1. Apa yang dimaksud dengan ureteroskop?
Pertama, saya ingin memberikan pengenalan umum tentang ureter. Ureter adalah tabung panjang dan tipis dengan diameter rata-rata 0,4-25px, kira-kira setebal 40-100 helai rambut (diperkirakan berdiameter 100μm untuk satu helai rambut). Ureter terletak jauh di dalam perut, satu di setiap sisi, mulai dari pelvis ginjal dan berakhir di kandung kemih.
Uretoskop adalah instrumen ramping dengan sistem kamera di ujung kepala, yang dapat dimasukkan secara retrograd melalui saluran kemih alami tubuh melalui uretra dan kandung kemih untuk diagnosis dan perawatan, dan ditandai dengan tidak adanya luka pada tubuh untuk prosedur ureteroskopi. Teknik ureteroskopi saat ini digunakan dalam pengobatan batu ureter, tetapi juga pada kondisi urologi seperti batu saluran kemih yang kompleks, penyempitan ureter, dan kebocoran saluran kemih pasca operasi.
2. Apa saja jenis ureteroskop yang ada?
Ureteroskop dapat dibagi menjadi dua kategori: kaku dan fleksibel.
Uretoskop kaku dapat dibagi menjadi ureteroskop panjang (40-1150 px) dan ureteroskop pendek (875 px) menurut panjangnya. Bergantung pada diameternya, ureteroskop dapat dibagi menjadi ureteroskop kasar (12,5F-13,5F) dan ureteroskop halus (6,9-9,4F). Lingkup pendek terutama digunakan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit ureter bagian bawah.
Uretroskop lunak, atau yang kami sebut sebagai ureteroskopi serat optik, dibagi menjadi bentuk melengkung aktif dan melengkung pasif. Lingkup fleksibel terutama digunakan untuk melihat bagian dari struktur internal ginjal dan ureter bagian atas.
3. Apa saja keuntungan dan kerugian dari ureteroskopi serat optik?
Tidak seperti ureteroskop kaku tradisional, ureteroskop fiber adalah lumpektroskop lunak yang dapat ditekuk di ujung kepala sesuka hati, sehingga dapat menjangkau area ginjal yang tidak dapat dijangkau oleh ureteroskop kaku tradisional. Uretoskop fleksibel terutama digunakan untuk batu ginjal hingga 50px dan batu di ureter bagian atas, dan sangat cocok untuk batu di kelopak ginjal bagian bawah.
Keuntungan: 1. Pembedahan invasif minimal; ureteroskop serat fleksibel masuk ke ureter dan ginjal melalui saluran alami tubuh, menghancurkan batu tanpa melukai ginjal dan tidak meninggalkan luka di permukaan tubuh pasien; 2. Tidak ada luka di permukaan tubuh pasien. Dibandingkan dengan nefrolitotomi perkutan, ureteroskopi merupakan prosedur yang lebih singkat dengan rata-rata rawat inap yang lebih pendek dan komplikasi yang lebih sedikit seperti perdarahan.
Kekurangan: 1. Pra-operasi pra-pembedahan, drainase mandiri pasca-operasi; ureteroskop fiber sedikit lebih tebal daripada ureter normal, oleh karena itu, perawatan pra-pembedahan dilatasi ureter diperlukan sebelum pembedahan untuk memungkinkan drainase awal urin yang terinfeksi dan akses endoskopi yang lancar ke ginjal selama pembedahan. Setelah litotripsi lunak, sebagian besar serbuk batu langsung dikeluarkan dari tubuh, sedangkan partikel litotripsi halus perlu dikeringkan sendiri, yang membutuhkan waktu lebih lama untuk dikeringkan dan terkadang menyebabkan obstruksi ureter yang memerlukan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal atau perawatan rigidoskopi ureter; 2. Biaya yang lebih tinggi; Dibandingkan dengan rigidoskopi ureter tradisional, litotripsi lunak ureter lebih mahal.
4. Bedah ureteroskopi, apa prinsip litotripsi?
Ada berbagai metode litotripsi in vivo: ① litotripsi ultrasonik; ② elektrolisis cairan; ③ litotripsi laser; ④ litotripsi balistik pneumatik atau elektronik, dll. Ultrasound lithotripsy menggunakan energi listrik yang diubah menjadi gelombang suara, yang menghasilkan energi getaran mekanis dalam transduser ultrasound dan ditransmisikan melalui elektroda ultrasound ke probe ultrasound, menyebabkan ujungnya bergetar secara longitudinal dan menghasilkan efek lithotripping ketika bersentuhan dengan batu keras. Elektrolisis cair adalah pelepasan tegangan tinggi dari elektroda litotripsi dalam cairan. Gelombang kejut dengan jumlah listrik tertentu bergetar di dalam air, menyebabkan pelepasan gas yang terlarut di dalam air dan pembentukan gelembung-gelembung kecil, yang mengembang dan mengempis dalam waktu yang sangat singkat setelah gerakan gelombang kejut, menciptakan gelombang kejut litotripsi cair. Laser lithotripsy menggunakan efek fototermal pada batu untuk menghancurkan batu yang mengandung air dengan cepat melalui kavitasi gelembung. Prinsip litotripsi balistik pneumatik adalah bahwa udara terkompresi memasuki saluran balistik melalui port injeksi udara, menyebabkan peluru berulang kali menghantam batang tumbukan di pegangan perangkat litotripsi dengan kecepatan tinggi, menyebabkan batang tumbukan bergetar secara longitudinal untuk memecah batu.
5. Apakah laser akan menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal?
Laser holmium adalah laser yang sangat aman. Sebagai contoh, laser holmium melakukan penetrasi yang dangkal dan kecil kemungkinannya untuk merusak jaringan di sekitarnya dan jaringan yang lebih dalam. Energi yang dihasilkan oleh laser holmium diserap oleh air di dalam batu, menyebabkan batu yang mengandung air “meledak” menjadi serbuk dalam waktu singkat, yang dikenal sebagai “efek pengeboran”. Kelebihan energi tersebut kemudian dengan cepat diserap oleh air di sekitarnya, tanpa merusak jaringan. Pulsa laser holmium yang pendek dan bertenaga tinggi memecah batu dalam waktu singkat tanpa kekuatan benturan yang signifikan, sehingga batu tidak mudah bergerak dan mengurangi kemungkinan kerusakan jaringan ginjal yang tidak disengaja. Selain itu, ada laser pemandu yang memancarkan pada beberapa serat optik, dan setelah laser pemandu ini gagal melihat batu, mesin laser akan menolak untuk bekerja.
6. Siapa saja yang dapat diobati dengan ureteroskopi untuk batu ginjal?
Litotripsi ureteroskopi diindikasikan untuk: 1) batu di ureter bagian bawah dan tengah; 2) batu ureter di mana pengobatan konservatif atau litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal gagal; 3) batu di mana litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal tidak mungkin dilakukan; 3) batu yang sudah terlalu lama berada di dalam ureter dan terangkum oleh polip.
Untuk beberapa batu ginjal, cakupan fleksibel ureter juga dapat diatasi. Misalnya, 1. batu yang lebih kecil dari 50 px; 2. batu ginjal yang tidak cocok untuk litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal; 3. batu ureter dan batu ginjal; 4. obesitas ekstrem
Ureteroskopi tidak dianjurkan untuk batu dengan kondisi berikut: 1. Gangguan perdarahan yang tidak terkendali; 2. Wanita hamil; 3. Insufisiensi kardiopulmoner dan ginjal berat yang menghalangi prosedur; 4. Infeksi yang tidak terkendali.
7. Tes apa yang harus dilakukan sebelum ureteroskopi? Mengapa?
Selain pemeriksaan fisik biasa, kami juga memerlukan tes pencitraan seperti USG-B, X-ray atau CT, untuk memperjelas lokasi, ukuran dan jumlah batu, serta untuk memahami karakteristik keselarasan, penyempitan atau distorsi ureter, untuk mengurangi kemungkinan kegagalan pembedahan.
Selebihnya adalah tes darah rutin, waktu pembekuan darah, fungsi hati dan ginjal, gula darah, urin rutin, kultur bakteri urin, elektrokardiogram dan fluoroskopi dada untuk pembedahan rutin.
8. Apakah anestesi umum digunakan untuk ureteroskopi?
Ureteroskopi biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi lumbal dan epidural kombinasi, yang umumnya dikenal sebagai “semi anestesi”. Kombinasi anestesi lumbal dan anestesi epidural dapat mengambil keuntungan dari kedua jenis anestesi, mengurangi jumlah obat anestesi, memberikan analgesia yang tepat, relaksasi otot yang baik dan efek yang kecil pada pernapasan, sehingga sangat mengurangi timbulnya sakit kepala, mual, muntah dan efek samping anestesi lainnya setelah anestesi.
9 . Komplikasi apa saja yang dapat terjadi selama operasi ureteroskopi? Bagaimana cara mengatasinya?
Komplikasi utama selama ureteroskopi adalah cedera ureter, termasuk pembentukan traktus semu, perforasi, ruptur dan avulsi.
Cedera pembentukan traktus semu adalah cedera ringan yang dapat pulih dengan sendirinya setelah pembedahan, meskipun saluran ureter yang benar ditemukan dan tabung stent dibiarkan terpasang.
Jika perforasi ureter kecil, penempatan tabung stent pasca operasi dapat sembuh dengan sendirinya, sedangkan jika perforasi besar, menimbulkan nyeri punggung atau distensi abdomen yang signifikan, dan prosedur ini tidak dapat diselesaikan dalam waktu singkat, maka diperlukan pembedahan terbuka yang dimodifikasi.
Ruptur atau avulsi ureter intraoperatif adalah komplikasi ureteroskopi yang paling serius dan begitu avulsi atau ruptur terdeteksi, prosedur ini harus segera dibatalkan dan digantikan dengan bedah ureter anastomosis terbuka. Tentu saja, ada banyak penyebab komplikasi, seperti impaksi batu yang berkepanjangan, oedema atau pembentukan polip pada mukosa, ureter yang bengkok dan cacat, manuver bedah yang kasar atau anestesi yang tidak adekuat, serta kegagalan untuk merelaksasi ureter.
Inilah sebabnya mengapa pemeriksaan pra operasi yang menyeluruh, pemahaman yang baik tentang ureter, anestesi intraoperatif yang baik, dan gerakan intraoperatif yang lembut oleh dokter bedah adalah langkah-langkah untuk menghindari komplikasi ini. Prosedur ini adalah salah satu yang paling umum di departemen kami dan pengalaman bedah selama bertahun-tahun dapat memberi pasien pendampingan intraoperatif.
10. Apa saja komplikasi setelah ureteroskopi?
Komplikasi awal setelah ureteroskopi meliputi hematuria, demam, kolik ginjal, dan ekstravasasi urin. Komplikasi akhir setelah pembedahan meliputi penyempitan atau penyumbatan ureter dan pembentukan batu pada tabung stent ureter.
Pembedahan ureter biasanya tidak menyebabkan perdarahan hebat. Hematuria sebagian besar disebabkan oleh cedera mukosa dan dapat disembuhkan sendiri. Jika terjadi banyak perdarahan, obat hemostatik yang tepat dapat digunakan.
Demam pasca operasi biasanya disebabkan oleh infeksi yang disebabkan oleh batu asli, dan dalam kasus irigasi intraoperatif, bakteri mundur ke dalam darah, menyebabkan demam. Penggunaan antibiotik pra-operasi, operasi aseptik intra-operasi, drainase pasca-operasi yang memadai, dan penguatan anti-infeksi juga dapat mengatasi atau menghindari masalah demam.
Kolik ginjal pasca operasi, yang bermanifestasi sebagai nyeri pinggang dan perut, paling sering disebabkan oleh oedema ureter, iritasi ureter oleh gumpalan darah atau pecahan batu atau paracentesis refluks ureter. Rasa sakit dapat diredakan dalam jangka pendek dengan memberikan pengobatan antispasmodik, analgesik, dan obat penenang.
Cedera pada ureter dalam selama pembedahan dan kontraktur parut pasca operasi dapat dengan mudah menyebabkan penyempitan atau penyumbatan ureter. Penanganan yang hati-hati selama pembedahan untuk meminimalkan cedera mukosa ureter atau kerusakan mukosa intraoperatif juga dapat mencegah terbentuknya penyempitan ureter dengan memilih selang stent ureter yang sesuai dan durasi retensi yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
Beberapa pasien rentan terhadap pembentukan batu atau ureternya sudah terlalu lama dibiarkan di tempat dan batu sering terbentuk pada stent. Oleh karena itu, ketika saluran pembuangan dilepas saat kembali ke rumah sakit setelah operasi, kami biasanya akan mengatur pemeriksaan foto polos perut untuk mengidentifikasi pembentukan batu ureter. Jika batu berukuran kecil, ekstraksi ureter dapat dicoba. Jika batu berukuran besar, batu dapat dikeluarkan setelah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal atau ureteroskopi langsung, tergantung situasinya.