Baru-baru ini, saya telah menemukan banyak pasien dengan tumor stadium lanjut yang mengalami penyakit kuning, sebagian besar disebabkan oleh kanker lambung stadium lanjut, kanker pankreas, kanker kantung empedu atau kanker saluran empedu. Beberapa dari mereka tidak dapat dioperasi, yang lain memiliki kelenjar getah bening metastasis setelah operasi, mengakibatkan kompresi saluran empedu dan oleh karena itu obstruksi saluran empedu, yang bermanifestasi sebagai ikterus obstruktif. Karena penyumbatan saluran empedu, hal ini dapat menyebabkan kerusakan fungsi hati, peningkatan bilirubin darah, dalam beberapa kasus hingga 20 kali lipat dari nilai normal, dan peningkatan transaminase darah. Jika tidak diobati, hal ini dapat menyebabkan gagal hati lebih lanjut, mempercepat perkembangan penyakit dan kematian. Untuk pasien dengan tumor stadium lanjut, tidak termasuk mereka yang menderita kanker kepala pankreas atau kanker saluran empedu, operasi pengangkatan kelenjar getah bening metastatik tidak mungkin dilakukan atau tidak lagi bermanfaat. Perawatan pada saat ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang waktu bertahan hidup mereka. Oleh karena itu, lebih tepat menggunakan metode yang kurang invasif untuk mengalirkan empedu daripada prosedur yang lebih invasif. Kami sering menggunakan tusukan hati dari kulit ke kulit dan menempatkan tabung drainase ke dalam saluran empedu di hati untuk mengalirkan empedu ke luar tubuh. Hal ini memberikan jalan keluar bagi empedu dan fungsi hati menjadi lebih baik. Jika obstruksi bilier tidak lengkap, stent bilier dapat dipertimbangkan untuk membuka saluran empedu yang menyempit dan meringankan obstruksi. Namun demikian, hal ini tidak selalu memungkinkan dan banyak pasien datang kepada kami dengan penyumbatan total saluran empedu yang mencegah kawat pemandu turun dan karenanya mencegah penempatan stent. Bagi mereka yang tidak dapat memasang stent dalam satu tahap, saluran pembuangan empedu dapat dipasang terlebih dahulu, dan setelah fungsi hati membaik, radioterapi atau kemoterapi dapat dilakukan ke daerah hilar dan di sekitar saluran empedu, sehingga kompresi saluran empedu pasien akan membaik setelah pengobatan dan obstruksi saluran empedu bagian bawah dapat disalurkan kembali. Pada titik ini, saluran empedu bagian bawah dapat dilebarkan dan stent dapat ditempatkan untuk membuka penyempitan saluran empedu bagian bawah dan kemudian drainase dapat diangkat. Saya memiliki pasien kanker kandung empedu, seorang wanita lanjut usia, yang ditemukan memiliki tumor di saluran empedu bagian bawah yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan, jadi dia menjalani pengangkatan tumor paliatif dan pemasangan saluran empedu eksternal. Namun demikian, tidak semua pasien dengan obstruksi bilier dapat menjalani prosedur pungsi dan drainase saluran empedu eksternal ini. Beberapa pasien dengan metastasis implan abdomen yang luas dan asites kanker tidak cocok dan dikontraindikasikan untuk drainase bilier eksternal. Tusukan paksa dan drainase pada saat ini dapat menghasilkan peritoneum bilious pasca operasi, memperburuk perkembangan penyakit, atau bahkan lebih buruk daripada jika tidak dilakukan tusukan. Oleh karena itu, pilihan indikasi harus dibuat dengan pasti. Namun, seseorang tidak boleh terlalu berharap tentang prosedur ini. Ini adalah pengobatan paliatif yang bertujuan untuk meringankan gejala obstruksi bilier, meningkatkan fungsi hati dan memberikan kesempatan untuk radioterapi berikutnya, kemoterapi atau pengobatan lainnya. Prosedurnya sendiri tidak memiliki efek kuratif pada tumor dan oleh karena itu tidak memperlambat pertumbuhan dan invasi metastasis tumor, dan oleh karena itu tidak serta merta memperbaiki perjalanan tumor. Saya telah melihat pasien yang tidak melakukan pengobatan lanjutan setelah drainase bilier dan perbaikan fungsi hati karena mereka khawatir tentang kerusakan yang disebabkan oleh radioterapi atau kemoterapi, dan telah mengalami perkembangan tumor yang mengancam jiwa selama sekitar 3 bulan. Penting juga untuk menghindari muntah atau batuk yang hebat setelah drainase saluran empedu eksternal untuk mencegah selipnya tabung drainase. Karena bagian luar tabung drainase dipasang pada kulit, saluran empedu intrahepatik hanya bisa relatif tetap oleh kelengkungan tabung drainase yang seperti kuncir dan oleh karena itu rentan untuk tergelincir keluar. Penting juga untuk mewaspadai adanya penyumbatan atau pecahnya kateter. Jika kateter terlepas keluar, maka perlu diperiksa di rumah sakit dan dilakukan kanulasi ulang jika perlu. Saya memiliki seorang pasien yang diintubasi ulang tiga kali dan bertahan dengan selang selama lebih dari enam bulan setelah operasi. Pasien dengan drainase empedu eksternal juga harus menyadari suplemen kalium dan natrium, karena garam yang terkandung dalam empedu hilang dengan drainase dan perlu diisi ulang secara eksogen dengan makan makanan asin dan dengan tinjauan rutin biokimia darah dan fungsi hati. Secara keseluruhan, drainase bilier eksternal dapat dipertimbangkan bila diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup dan fungsi hati pada pasien kanker stadium lanjut dengan obstruksi bilier, memberikan kesempatan untuk pengobatan selanjutnya yang dapat memperpanjang kelangsungan hidup sampai batas tertentu.