Kista maksilaris secara klinis dibagi menjadi dua kategori: odontogenik dan non-odontogenik, dengan kista odontogenik menjadi yang paling umum. Dari tahun 1998 sampai 2006, 12 kasus kista maksila yang menyerang sinus maksila masuk ke departemen kami, dan pengalaman kami dalam diagnosis dan pengobatan dilaporkan sebagai berikut. Data klinis 1. Data umum 12 kasus dalam kelompok ini terdiri dari 8 pria dan 4 wanita; yang tertua berusia 68 tahun, yang termuda berusia 15 tahun dan rata-rata berusia 40,5 tahun. Kista yang mengandung gigi rahang atas menginvasi sinus maksila pada 4 kasus, dan kista yang mengandung gigi rahang atas diangkat dan sinus maksila diresmikan pada saat yang sama pada 4 kasus; kista apikal rahang atas menginvasi sinus rahang atas pada 8 kasus, dan kista apikal rahang atas diangkat dan sinus rahang atas diresmikan pada saat yang sama pada 8 kasus. Diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi pada semua kasus. Diagnosis klinis didasarkan pada riwayat penonjolan dan pembesaran progresif yang ditandai pada sisi hidung yang terkena, daerah nasolabial, daerah lekukan labiobasal, dan jaringan lunak pipi. Pada palpasi, tulang rahang atas yang membesar seperti ping-pong; ada gigi yang hilang secara bawaan atau sisa akar pada gigi intraoral; Pemeriksaan X-ray atau CT menunjukkan area hipodens berbentuk oval atau pir terbalik pada rahang atas (kista yang mengandung gigi rahang atas), di mana bayangan dengan kerapatan tinggi yang menyerupai gigi terlihat, dan dinding kista menyebar ke tulang alveolar bahkan ke akar gigi (kista sebagian besar berbentuk oval atau pir terbalik; pada kasus yang parah, terjadi kerusakan yang luas pada tulang rahang atas, terutama pada dinding anterior rahang atas. Diagnosis kista yang mengandung gigi rahang atas atau kista apikal rahang atas pada umumnya tidak sulit. Kista rahang atas, terutama yang menyerang sinus maksila, pada prinsipnya dapat diobati dengan pembedahan. Perawatan saluran akar pra-operasi diperlukan berdasarkan data pencitraan. Pendekatan pembedahan dengan anestesi umum, jalur K-Lu, dengan memperhatikan bahwa sayatan harus dibuat pada tulang normal untuk memfasilitasi penyembuhan luka dan mencegah pembentukan fistula sinus maksilaris. Kista dipisahkan dan diangkat. Pada prinsipnya, kista diangkat dengan pemisahan tumpul antara dinding kista dan tulang pada sayatan. Jika radiografi pra operasi menunjukkan adanya peradangan pada sinus maksilaris, kuretase sinus maksilaris dapat dilakukan pada waktu yang sama; jika gigi dalam kondisi baik, gigi yang terkena dapat dipertahankan setelah apikoektomi. Jika terdapat kista yang mengandung gigi, gigi akan diangkat bersama dengan dinding kista; jika terdapat fistula sinus maksilaris oral, jaringan granulasi di sekitar fistula akan diangkat dan fistula akan diperbaiki dengan menggunakan flap jaringan yang berdekatan atau flap bantalan lemak bukal. Perawatan rongga operasi: rongga operasi diisi dengan kasa iodoform dan dikeringkan melalui jendela saluran hidung inferior, melalui lubang hidung anterior. Untuk kelainan bentuk rahang yang disebabkan oleh kista rahang, gunakan manipulasi untuk mengembalikan wajah yang normal setelah pembedahan jika memungkinkan. Sayatan harus dijahit dengan erat untuk mencegah penyembuhan luka yang buruk atau bahkan dehiscence untuk membentuk fistula sinus maksilaris oral. Kasa atau balon Iodoform diekstraksi dari rongga hidung secara bertahap mulai 5 hari setelah operasi, dan jahitan dilepas 6-7 hari kemudian. Jahitan dilepas dalam 1 minggu dan luka-luka sembuh dan keluar. Setelah 1 hingga 5 tahun masa tindak lanjut pasca operasi, tidak ada satupun kasus yang kambuh kembali, dan wajahnya simetris dan pada dasarnya berbentuk normal. Diskusi Lesi kistik pada rahang atas dapat terdiri dari dua jenis utama: yang berasal dari gigi, seperti kista yang mengandung gigi dan kista akar, dan yang bukan berasal dari gigi, di antaranya adalah kista sumbing wajah dan lesi neoplastik, seperti tumor sel pembentuk email kistik, tumor sel raksasa pada tulang, dan kista tulang aneurisma. Tumor coklat akibat hiperparatiroidisme juga dapat menyebabkan lesi kistik di rahang atas. Kista yang mengandung gigi adalah kista odontogenik yang lebih umum, yang berasal dari sel epitel aparatus email, terkait dengan infeksi dan iritasi traumatis, dan lebih sering terjadi pada remaja, sebagian besar pada rahang atas (75%), terutama pada gigi molar ketiga. Kista dapat diklasifikasikan sebagai kista sentral atau lateral menurut hubungannya dengan gigi. Pada kasus yang pertama, kista mengelilingi mahkota gigi dan, ketika membesar, dapat terdorong ke arah distal ke dalam soket atau gigi dapat masuk ke dalam kista; pada kasus yang terakhir, kista terletak di garis lateral mahkota gigi dan mendorong gigi ke arah lateral. CT scan aksial konvensional berdasarkan film polos sinar-X dapat menunjukkan dengan lebih baik struktur dan komposisi lesi itu sendiri, pertumbuhan ke depan atau ke belakang tulang kraniofasial di area lesi, seperti dahi, oksipital posterior, zigomatik, sinus maksilaris dan jaringan lunak pasca sinus, serta lempeng pterigoid bagian dalam dan luar; CT scan koronal dengan jelas menunjukkan keterlibatan tulang pterigoid, sinus pterigoid, sayap pterigoid, foramen optik, sinus septum, lempeng ayakan, fisura orbita inferior dan superior, rongga hidung, proses alveolar, langit-langit keras, dan rongga mulut. Tingkat penyempitan dan kelainan bentuk. Kista rahang atas lebih sering terjadi di daerah anterior daripada di daerah bikuspid dan molar, sedangkan kista mandibula lebih sering terjadi di daerah molar daripada di daerah anterior dan bikuspid, muncul sebagai daerah hipodens bulat atau bulat telur, atrium tunggal atau multipel, mengandung cairan kistik, dengan nilai CT sekitar 20-25 HU, dengan penumpukan cairan kistik, rongga meningkat dan dapat disertai dengan adanya sejumlah kecil gas, yang dapat mengalami lobulasi karena resistensi yang tidak konsisten ke segala arah, dengan resorpsi tulang di sekitarnya yang membentuk dinding rongga tulang sebagai korteks, yang menunjukkan Dinding rongga tulang di sekitarnya berbentuk korteks, dengan batas yang jelas dan selubung linier putih yang padat. Kista ujung akar biasanya terletak di ujung akar gigi pulpa yang sudah sangat membusuk, sisa atau mati, di mana akar gigi yang berdekatan telah terdorong ke posisinya dan ujung akar dari lesi kistik telah menonjol ke dalam kista. Kista bantalan gigi paling sering ditemukan dalam tubuh mandibula, terutama pada gigi molar ketiga. Kista ini muncul sebagai area hipodens seperti kista bulat atau bulat telur dengan pinggiran yang halus dan satu atau lebih gigi yang tidak tumbuh, dengan resorpsi tulang apikal yang miring atau terlepas. Kista keratotik rentan terhadap infeksi sekunder, dengan batas yang tidak jelas akibat resorpsi kortikal dan penebalan tulang yang padat dan terinfeksi secara kronis. Kista nasopalatine bulb terletak di langit-langit anterior di mana eminensia nasal tengah menyatu dengan eminensia rahang atas di kedua sisi. Kista maksilaris bulbosa sering kali terletak di antara gigi insisivus lateralis dan akar gigi unicuspid, menunjukkan area hipodens berbentuk buah pir dan mendorong akarnya. Kista maksila terisolasi adalah rongga berisi udara berbentuk kerucut, bulat telur atau tidak beraturan dengan ukuran dan bentuk yang bervariasi, dengan batas yang jelas atau kurang jelas, tidak memiliki batas sklerotik yang jelas, dan perubahan pemisahan berbentuk kipas interdental yang khas yang terlihat pada gigi yang berdekatan. Gambaran CT pada kista yang mengandung gigi rahang atas: pembengkakan kistik pada alveolus rahang atas; 1 gigi di dalam kista; resorpsi tulang pada alveolus atas. Diagnosis banding: Kista sumbing wajah: kista yang dibentuk oleh sisa epitel pada pertemuan antara berbagai tonjolan yang membentuk rahang atas selama masa embrionik; kista mengandung kolesterol dan dapat terjadi pada langit-langit keras, daerah paranasal dan rahang atas, terlepas dari gigi, dikelilingi zona sklerotik; kista yang lebih besar dapat berada di dekat akar gigi atau menyebabkan gigi bergeser, tetapi tanpa pelebaran celah di sekitar akar. Tumor sel pembentuk email kompartemen tunggal: dinding kista sering diiris dan akar gigi sering diserap atau dihancurkan. Kista akar: kista odontogenik yang paling umum, yang disebabkan oleh infeksi kronis pada akar gigi, terletak di akar gigi dan gigi biasanya tidak bergeser, sering kali dengan zona sklerotik tulang di pinggirannya. Insiden kista di rahang lebih tinggi daripada di tulang tubuh lainnya karena rahang mengandung banyak sisa-sisa epitel dari perkembangan gigi, yang pada kondisi tertentu dapat menjadi dasar awal kista, dan karena kista epitel di rahang merupakan kelompok lesi jinak yang umum dan perlahan-lahan meningkat di daerah mulut dan rahang atas. Secara umum diterima bahwa pembesaran kista tergantung pada tiga faktor: pembesaran mural, pembesaran hidrostatik, dan pembesaran faktor resorpsi tulang. Oleh karena itu, pengobatan kista rahang atas dapat dilakukan dengan menghilangkan atau menghancurkan faktor-faktor yang terlibat dalam pembesaran kista. Meskipun ada beberapa laporan yang terisolasi mengenai perawatan non-bedah untuk kista rahang dalam literatur, perawatan andalan untuk kista saat ini adalah pembedahan, dengan menggunakan kombinasi eksisi atau pengikisan kista, kantong atau dekompresi, dan reseksi rahang. Kombinasi dari dua prosedur pertama saat ini digunakan untuk menghilangkan tiga faktor yang terlibat dalam pembentukan kista, sehingga mencapai penyembuhan radikal untuk kista. Tindakan pencegahan yang harus dilakukan selama operasi untuk kista rahang atas: (1) Perhatian harus diberikan ketika membuat sayatan untuk memilih sayatan pada tulang yang normal untuk memfasilitasi penyembuhan luka dan mencegah pembentukan fistula sinus maksilaris. (2) Kista membesar hingga memenuhi seluruh rongga sinus maksilaris dan terus menerus menyerang daerah sekitarnya, menyebabkan kerusakan yang luas pada rahang atas dan resorpsi besar-besaran pada tulang di sekitarnya, sehingga perawatan khusus harus dilakukan selama operasi pengelupasan dinding kista untuk menghindari penusukan sebanyak mungkin dan mengupayakan pengangkatan secara menyeluruh. Untuk itu, perawatan intraoperatif harus dilakukan untuk: ① Berhati-hatilah agar tidak memotong dinding kista saat membuat sayatan. ② Untuk mengurangi ketegangan untuk mengurangi kemungkinan terkelupasnya dinding kista, sebagian cairan kista dapat disedot dengan jarum suntik sebelum mengupas kista. (3) Pemisahan tumpul harus dilakukan antara dinding kista dan tulang untuk pengangkatan kista secara menyeluruh, setelah pengangkatan kista, kista harus diperiksa dengan teliti apakah masih ada sisa jaringan dinding kista, terutama di bagian apikal, perlekatan dinding kista pada dinding tulang, dll. Jaringan sisa harus diangkat secara menyeluruh, dan rongga tulang dapat dibakar dengan karbol jika perlu untuk mencegah kekambuhan. (3) Operator harus memahami dan menguasai struktur anatomi, terutama hubungan yang berdampingan, dan sangat berhati-hati saat mengupas dinding posterior dan lateral, jangan pernah melampaui dinding posterior untuk menghindari kerusakan struktur penting di dalam ceruk infratemporal, seperti arteri maksila internal dan pleksus pterigoid, yang dapat menyebabkan perdarahan serius. (4) Pada kasus cacat kerusakan tulang palatal, mukosa palatal harus dicegah agar tidak tertusuk, bahkan mengakibatkan fistula sinus maksilaris. (5) Ketika kista menembus dinding atas sinus maksilaris, penting untuk mencegah penetrasi ke dasar orbita dan melindungi jaringan intraorbita untuk menghindari konsekuensi yang serius. (6) Pada kasus fistula sinus maksilaris oral yang terjadi bersamaan, jaringan granulasi di sekitar fistula perlu diangkat, dan jika terdapat cacat jaringan yang besar, fistula dapat diperbaiki dengan menggunakan penutup jaringan yang berdekatan atau penutup bantalan lemak bukal. (7) Pada kasus dengan sinusitis maksilaris, operasi radikal sinus maksilaris harus dilakukan pada waktu yang sama. Pada kelompok kami yang terdiri dari 12 kasus, 8 dari kista apikal rahang atas memiliki jumlah akar yang bervariasi di dalam rongga. Setiap gigi yang dapat dipertahankan sedapat mungkin dipertahankan, tetapi apikoektomi harus dilakukan secara intraoperatif, dengan menggunakan pahat tulang untuk mengangkat 2 sampai 3 mm, dan perawatan saluran akar diperlukan sebelum pembedahan. Gigi yang tidak dapat dipertahankan harus dicabut. Jika sayatan intra-oral besar setelah pencabutan dan tidak dapat dijahit dengan rapat, sebagian tulang alveolar dapat diangkat dan kemudian dilakukan penjahitan dengan matras plus jahitan terputus. Perawatan rongga tulang setelah operasi kista rahang atas: ada beberapa pendapat yang berbeda mengenai penggunaan tambalan atau tidak adanya tambalan. Dalam kasus kami, rongga tulang dibiarkan tidak terisi dan rongga kista dibiarkan terisi oleh gumpalan darah, tanpa adanya infeksi pasca operasi atau pembentukan fistula. Kami percaya bahwa rongga tulang tidak perlu diisi, karena gumpalan di dalam rongga dapat dimekanisasi untuk membentuk tulang baru asalkan tidak terinfeksi.