Dekompresi, juga dikenal sebagai marsupialisasi, pertama kali dilaporkan oleh Dr Wine, WM di Amerika Serikat dan telah dilakukan selama lebih dari 30 tahun.
Dekompresi kista dilakukan dengan membuka jendela pada permukaan lesi kista, membuka tulang dan dinding kista secara lokal, mengeringkan cairan kista dan membuat sumbat untuk menjaga agar lubang drainase tetap terbuka, sehingga tekanan di dalam dan di luar rongga kista seimbang dan rongga kista secara bertahap mengecil serta bentuknya dipulihkan di bawah gerakan fungsional rahang. Jangka waktu yang biasa diperlukan untuk dekompresi setelah operasi lubang terbuka adalah 6 hingga 18 bulan. Pembedahan tahap II tidak diperlukan jika kista menghilang setelah dekompresi, sedangkan pembedahan tahap II dapat dilakukan untuk mengikis kista yang mengecil jika kista tidak hilang sepenuhnya. Tujuan dari dekompresi jendela terbuka bukan untuk membasmi kista secara langsung, tetapi untuk mengurangi ukuran rongga, mengembalikan bentuk rahang dan memaksimalkan morfologi dan fungsi rahang.
1. Indikasi untuk pembedahan
Pembedahan dekompresi secara klinis dapat diterapkan pada semua jenis lesi kistik odontogenik mandibula, dan sangat efektif dalam kasus lesi kistik yang besar.
(1) Kista keratotik odontogenik mandibula, termasuk kista keratotik multipel pada rahang (sindrom nevus sel basal).
(2) Enameloblastoma monokistik (mural) pada rahang bawah.
(3) Kista mandibula remaja.
(4) Beberapa kista odontogenik rahang atas yang besar.
2. Persiapan pra-operasi
(1) Pemeriksaan pencitraan: radiografi mandibula panoramik, rontgen kranial frontal dan lateral, pemeriksaan CT kranial.
(2) Pemeriksaan klinis: tusukan dengan atau tanpa cairan kistik untuk memperjelas diagnosis ketika diagnosis lesi kistik tidak jelas.
(3) Tes laboratorium anestesi lokal atau umum rutin untuk menyingkirkan kontraindikasi pembedahan.
(4) Puasa 6 jam sebelum operasi anestesi umum dan injeksi fenobarbital dan atropin intramuskular setengah jam sebelum operasi.
3. Anestesi dan posisi tubuh
(1) Anestesi: anestesi umum direkomendasikan, terutama untuk pasien remaja dan pasien lanjut usia dengan keamanan yang baik; anestesi lokal juga dapat digunakan untuk beberapa pasien jika diperlukan.
(2) Posisi: posisi terlentang untuk anestesi umum, posisi terlentang atau duduk untuk anestesi lokal.
4, Langkah-langkah pembedahan
(1) Desain jendela pembuka: sayatan intraoral digunakan, biasanya dipilih di zona lemah tulang dinding kista mukosa mulut atau zona tengah kista, yang memfasilitasi pengurangan sentripetal rongga kista. Pada kasus kista tanpa gigi yang dipertahankan, seperti gigi yang terhalang dan karies yang parah, tulang di sekitar soket pencabutan dapat dipangkas sebagai jendela pembuka; untuk pasien lain yang perlu mempertahankan fungsi gigi, jendela pembuka dapat dipilih pada lokasi gingiva bebas di dekat sulkus vestibular; untuk kista yang terjadi pada mandibula asendens, jendela pembuka dapat didesain pada area bantalan posterior molar; jika kista sangat luas dan melibatkan mandibula bilateral, dua jendela pembuka dapat disiapkan.
(2) Lingkup eksisi: memotong mukoperiosteum untuk melihat area lesi, memotong 1,0 cm x 2,0 cm korteks tulang permukaan kista dan dinding kista yang menempel, mengeluarkan cairan kista, membilas rongga kista, dan membuang jaringan dinding kista untuk pemeriksaan patologis selama operasi.
(3) Perawatan jendela terbuka: sisa dinding kista dan mukosa dari jendela terbuka dijahit dan dikemas, pertama dengan benang pengemas untai tunggal sebagai penyangga, ditutup dengan paket kain kasa petroleum jelly yang mengandung yodium untuk mengisi jendela yang terbuka, dan akhirnya selesai mengemas dengan benang untai tunggal yang tersisa.
5. Tindakan pencegahan intraoperatif dan pascaoperasi
(1) Saat melepas dinding tulang dan dinding kapsul dari jendela yang terbuka, perhatikan integritas dinding kapsul yang lain untuk menghindari paparan dinding tulang yang berlebihan yang mempengaruhi regenerasi tulang.
(2) Ukuran dan bentuk rongga kistik harus dieksplorasi setelah membuka jendela intraoperatif untuk memeriksa adanya pemisahan, dan jika terdapat septum interatrial yang jelas, maka septum tersebut harus dihilangkan untuk menciptakan rongga kistik yang utuh.
(3) Satu minggu setelah operasi, kantong harus dibuka dan sumbat harus dibuat dan dipakai pada saat yang sama untuk menghindari penutupan jendela pembuka dan untuk menjaga agar lubang drainase tetap terbuka. Desain stopper harus mempertimbangkan masalah retensi, oklusi dan kenyamanan.
(4) Bilas rongga kista beberapa kali sehari setelah operasi untuk menjaganya tetap bersih dan menghindari infeksi.
(5) Kunjungan tindak lanjut pasca operasi secara teratur setiap 1 hingga 3 bulan untuk memeriksa secara klinis penyembuhan pengecilan dinding kista dan secara bertahap menyesuaikan bentuk sumbat, sementara film panorama dan pemeriksaan CT dilakukan untuk mengukur perubahan panjang dan diameter lesi. Jika kista surut ke jendela yang terbuka, sumbat dilepas dan pengamatan klinis dilakukan; jika rongga kista tidak hilang sepenuhnya, pengikisan kista tahap kedua dilakukan.
(6) Untuk pasien yang tidak dapat ditinjau tepat waktu atau memiliki kepatuhan medis yang buruk, dekompresi jendela terbuka harus dipilih dengan hati-hati.
6 . Perbaikan cacat jaringan
(1) Perubahan morfologi tulang rahang setelah dekompresi jendela terbuka adalah proses yang lambat. Rongga kistik berkurang sementara garis bentuknya berangsur-angsur berubah dari tidak beraturan menjadi beraturan dan lonjong, dan dinding kistik ditarik ke area pembukaan drainase terbuka dari lokasi yang sulit dijangkau atau sulit dikikis sepenuhnya selama operasi, seperti cabang mandibula naik dan akar gigi, sehingga memungkinkan pengikisan dinding kistik secara menyeluruh selama operasi tahap II. Hal ini menjelaskan salah satu cara untuk menjelaskan tingkat kekambuhan yang relatif rendah dari operasi dekompresi.
(2) Kami menemukan bahwa saluran saraf alveolar inferior, yang telah terdorong setelah pembukaan, secara bertahap kembali ke posisi normalnya, dan tampaknya struktur ini memiliki memori, sebuah fenomena menarik yang mungkin perlu dijelaskan dengan mempelajari elektrofisiologi tulang. Demikian pula, fenomena lain yang tidak dapat dijelaskan adalah kemampuan gigi yang didorong untuk secara otomatis berbalik dan kembali ke posisi normalnya, membentuk hubungan oklusal yang baik dengan gigi yang berlawanan, suatu efek terapeutik yang sulit dicapai dengan intervensi manual apa pun. Ditemukan juga bahwa pada kasus pertumbuhan yang cepat, pembentukan tulang baru dimulai 3 bulan setelah pembukaan dan lesi menyusut dengan cepat; pada pasien remaja, lesi menyusut relatif cepat dan periode pembukaannya singkat, sedangkan pada orang tua periode pembukaannya relatif lama.
7. Diagnosis dan penanganan komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi
(1) Pemilihan jendela bukaan intraoperatif sangat penting dan merupakan kunci keberhasilan operasi dekompresi. Pemeliharaan gigi fungsional yang sehat sangat penting.
(2) Pembuatan sumbat pasca operasi dan pelepasan serta pembilasannya beberapa kali dalam waktu 1 minggu setelah pemasangan sangat penting untuk menghindari penggunaan sumbat secara normal karena penarikan jaringan di sekitar lubang.
(3) Irigasi harian dan pembentukan kembali sumbat secara teratur selama periode tindak lanjut pasca operasi memfasilitasi pertumbuhan normal kista ke dalam jendela pembukaan. Kegagalan untuk bekerja sama dengan baik sering kali memengaruhi penyembuhan kista; pengabaian sumbat sering kali menyebabkan penutupan jendela pembukaan dan kambuhnya kista.
(4) Pasien yang telah dicabut sumbatnya dan telah menjalani kuretase tahap kedua tidak boleh menunggu lebih dari 3 bulan untuk menghindari pertumbuhan kembali kista.
8. Pengalaman dan komentar
(1) Meskipun kista keratotik raksasa dan enameloblastoma unisistik pada rahang adalah tumor jinak, tingkat kekambuhan yang tinggi pada pengobatan konservatif konvensional dan hilangnya penampilan fungsional yang besar pada pembedahan radikal membuat pilihan pengobatan menjadi cukup rumit. Bedah dekompresi telah menunjukkan keunggulannya yang unik dalam mengobati jenis penyakit ini sambil mempertahankan tulang rahang dan mengendalikan kekambuhan pasca operasi, dan mudah dilakukan, tidak terlalu invasif, tidak terlalu berisiko, dan lebih ekonomis, sehingga menjadi pilihan yang menjanjikan. Dalam tinjauan literatur, sebagian besar ahli percaya bahwa dekompresi dapat mengurangi tingkat kekambuhan pasca operasi sambil mempertahankan morfologi fungsional rahang, dan oleh karena itu dapat menjadi metode yang lebih disukai untuk perawatan konservatif lesi kistik raksasa pada rahang.
(2) Pada awal tahun 1960-an dan 1970-an, operasi dekompresi diterapkan untuk mengobati kista rahang, dan meskipun efektif secara klinis, operasi ini tidak menjadi arus utama. Saat ini, konsep bedah fungsional telah diterima secara luas dan perlu untuk memperkenalkan nilai dekompresi dalam bedah rahang atas dan mengevaluasinya secara obyektif melalui studi klinis dan eksperimental.