1. Mengapa desensitisasi? Rencana pengobatan empat cabang untuk penyakit alergi (penyakit alergi) meliputi penghindaran terhadap alergen (pemicu alergi), pengobatan untuk mengendalikan peradangan saluran napas dan meringankan gejala klinis, imunoterapi spesifik alergen untuk meningkatkan proses respons imun dalam tubuh pasien, dan edukasi manajemen pasien. Imunoterapi spesifik alergen saat ini merupakan satu-satunya pengobatan yang dapat mengubah perjalanan penyakit alergi. Saat ini, ada banyak jenis obat yang digunakan untuk pengobatan asma, dan hormon inhalasi, sebagai obat utama untuk mengendalikan asma, dapat secara komprehensif mengendalikan peradangan saluran napas dengan sedikit efek samping. Namun, hormon inhalasi hanyalah pengobatan simtomatik untuk peradangan saluran napas, dan tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari alergen setelah menghentikan pengobatan hormon inhalasi, sehingga setelah terpapar alergen berulang kali, peradangan pada saluran napas anak alergi akan memburuk lagi, dan ketika reaksi peradangan cukup parah, gejala klinis akan muncul kembali. Ketika reaksi peradangan menjadi parah sampai batas tertentu, gejala klinis akan muncul kembali. Oleh karena itu, anak-anak dengan asma alergi harus diobati dengan imunoterapi spesifik sedini mungkin setelah gejala dikontrol dengan obat-obatan, ketika penyakit masih dalam fase plastis, dan sebelum perubahan patologis yang tidak dapat dipulihkan terjadi pada saluran napas, sehingga dapat mengubah perjalanan penyakit alergi dan meningkatkan prognosis dengan mengobati etiologi penyakit alergi. Imunoterapi spesifik alergen dapat membuat anak asma mengurangi kontrol pengobatan, mengurangi timbulnya alergi alergen baru, mencegah rinitis alergi menjadi asma dan mengurangi keparahan kondisi anak asma, yang dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan selain penghindaran kontak dengan alergen dan terapi obat. 2. Bagaimana mekanisme desensitisasi? Siapa yang cocok untuk melakukan desensitisasi? Imunoterapi spesifik alergen adalah proses di mana individu dengan penyakit alergi yang diperantarai IgE diberikan dosis produk alergen yang semakin meningkat untuk memperbaiki gejala klinis jika terjadi paparan alergen penyebab selanjutnya. Setelah menentukan alergen pasien dengan penyakit alergi, alergen dibuat menjadi ekstrak alergen dan diformulasikan ke dalam berbagai sediaan dengan konsentrasi yang berbeda, dan kemudian berulang kali terpapar pada pasien melalui suntikan berulang atau rute pemberian lainnya, dengan dosis mulai dari kecil hingga besar dan konsentrasi mulai dari rendah hingga tinggi, dan kemudian dipertahankan setelah dosis efektif tercapai, sehingga dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap alergen, sehingga mereka tidak akan lagi mengembangkan fenomena alergi atau mengurangi fenomena alergi ketika terpapar alergen lagi. Alergi tidak timbul atau berkurang setelah terpapar kembali dengan alergen. Anak-anak yang secara jelas alergi terhadap alergen inhalan dengan pengujian alergen kulit (pengujian tusuk atau intradermal) dan/atau pengujian alergen serum dan yang terpapar alergen tersebut menyebabkan gejala klinis merupakan kandidat yang sesuai untuk imunoterapi spesifik alergen. Anak-anak dengan rinitis alergi sedang atau berat atau asma persisten ringan atau sedang dengan atau tanpa rinitis alergi dan pasien yang memerlukan perawatan jangka panjang dengan obat terkontrol. Pasien dengan asma persisten berat harus diobati dan kondisinya membaik sebelum memulai terapi desensitisasi, tetapi pasien dengan asma persisten berat sebagian besar alergi terhadap beberapa alergen dan terkadang terapi desensitisasi tidak efektif. Penerapan imunoterapi spesifik pada pasien anak lebih menguntungkan daripada orang dewasa. Anak-anak berada dalam masa pertumbuhan dan perkembangan, sistem kekebalan tubuh mereka belum sepenuhnya berkembang, adalah waktu terbaik untuk menerima imunoterapi spesifik alergen, kemanjuran jangka pendek dan tindak lanjut jangka panjang telah menunjukkan bahwa kemanjuran anak-anak lebih baik daripada orang dewasa. 3 . Bagaimana cara perawatan dilakukan? Apa saja metode desensitisasi yang umum dilakukan? Berapa lama pengobatannya? Sebelum memulai pengobatan desensitisasi, anak yang alergi harus dievaluasi secara hati-hati dan komprehensif untuk mengetahui alergen utama yang menyebabkan gejala klinis anak, dan kemudian membuat anak tidak peka terhadap antigen ini untuk mencapai tujuan terapi yang diinginkan. Tes alergen kulit dan antibodi IgE spesifik serum dapat menentukan alergen penyebab, tetapi hal yang paling penting untuk dipertimbangkan adalah apakah gejala klinis anak dipicu oleh paparan alergen tersebut, serta tingkat keparahan dan durasi gejala klinis. Jika anak memiliki tes alergen positif tetapi titer IgE tidak tinggi, dan hubungan sebab akibat antara gejala dan paparan alergen tidak jelas; atau jika anak memiliki alergi serbuk sari musiman sementara yang dapat dikontrol dengan menghindari alergen atau pengobatan farmakologis jangka pendek, maka keuntungan dan kerugian imunoterapi spesifik alergen harus dipertimbangkan, dan pengobatan harus dimulai dengan hati-hati. Metode terapi desensitisasi adalah dengan menggunakan vaksin desensitisasi standar kepada pasien, dimulai dengan dosis rendah dan secara bertahap meningkatkan dosisnya, dan ketika dosis pemeliharaan optimal tercapai, terapi pemeliharaan dilakukan, dan setelah jangka waktu tertentu, desensitisasi dapat dicapai hingga pasien tidak akan mengalami gejala alergi (misalnya, asma alergi atau rinitis) meskipun bersentuhan dengan alergen. Metode imunoterapi spesifik yang biasa digunakan dalam praktik klinis diklasifikasikan menurut cara pemberiannya: injeksi subkutan dan pemberian sublingual. Regimen desensitisasi terdiri dari fase eskalasi obat dan fase pemeliharaan obat. Periode peningkatan obat adalah ketika konsentrasi sediaan alergen secara bertahap ditingkatkan dari rendah ke tinggi ke konsentrasi dosis pemeliharaan yang optimal, sebagian besar dalam jangka waktu 1-2 bulan (ada juga metode desensitisasi klaster); periode pemeliharaan obat adalah periode waktu di mana konsentrasi dosis pemeliharaan optimal dari sediaan alergen dipertahankan pada tingkat yang setara, selama periode 3 hingga 5 tahun. Protokol khusus untuk penggunaan sediaan desensitisasi disediakan oleh produsen yang berbeda. Perawatan subkutan diberikan dengan menyuntikkan obat ke dalam otot deltoid lengan atas pasien. Terapi desensitisasi sublingual diberikan dengan meneteskan obat di bawah lidah, menahannya selama 1 hingga 3 menit, lalu menelannya, mengikuti jadwal yang ditentukan obat, biasanya memilih untuk memberikan obat pada waktu yang sama dalam sehari (pagi hari atau sebelum tidur). Imunoterapi spesifik harus dilanjutkan selama lebih dari 3 tahun, dan waktu kemanjuran klinis bervariasi dari orang ke orang, sebagian besar mulai berlaku 3-6 bulan setelah pengobatan. Jika efek terapi desensitisasi tidak terlihat jelas setelah 1 tahun, dokter dapat memutuskan apakah akan menghentikan pengobatan sesuai dengan kondisi pasien. 4 . Apa saja efek samping dari desensitisasi? Efek samping dari terapi desensitisasi adalah reaksi lokal dan sistemik, yang meningkat frekuensinya ketika konsentrasi agen desensitisasi ditingkatkan, dan menurun frekuensinya ketika pengobatan dipertahankan. Reaksi lokal meliputi: desensitisasi subkutan akan menghasilkan kemerahan lokal, bengkak, gatal, nyeri dan kekerasan pada tempat suntikan; desensitisasi sublingual akan menghasilkan gatal lokal sementara pada mulut, kelelahan, ketidaknyamanan saluran cerna, diare ringan, urtikaria lokal, dan gejala lainnya. Reaksi sistemik meliputi eksaserbasi gejala alergi, gejala hidung, urtikaria, serangan asma, dan anafilaksis. 5 . Bagaimana cara kerja desensitisasi dengan obat asma biasa? Anak-anak dengan pengobatan desensitisasi asma, dengan obat asma, penyesuaian obat harus mengikuti petunjuk dokter, sesuai dengan situasi aktual anak untuk menyesuaikan program pengobatan. Obat asma terbagi dalam dua kategori utama: obat pengontrol jangka panjang dan obat pereda gejala. Obat pengontrol asma jangka panjang adalah obat yang digunakan setiap hari dalam jangka waktu yang lama untuk menekan peradangan saluran napas, mempertahankan fungsi paru-paru normal atau kurang lebih normal, dan mencegah atau mengurangi eksaserbasi asma, termasuk glukokortikosteroid hirup, agonis β2 kerja panjang, modulator leukotrien, teofilin lepas lambat, dan natrium kromoglikat. Obat pereda adalah obat yang bekerja dengan cepat untuk meredakan bronkokonstriksi, kejang otot polos, dan gejala akut yang ditimbulkan seperti batuk, mengi, sesak dada, sesak napas, dll., dan digunakan sesuai kebutuhan selama serangan. Obat yang umum digunakan termasuk agonis β2-hirup yang bekerja cepat, obat antikolinergik yang dihirup, teofilin kerja singkat, agonis β2-hirup kerja cepat oral, dan glukokortikosteroid sistemik. Untuk menstabilkan kondisi pasien pada tahap awal terapi desensitisasi, obat asma konvensional harus dikombinasikan dengan terapi desensitisasi, dan hormon inhalasi + kombinasi β2-agonis kerja panjang dan antihistamin dalam dosis hormon terkecil dapat digunakan, dan obat hormon semprotan hidung dalam dosis hormon terkecil dapat ditambahkan pada anak-anak dengan asma alergi yang dikombinasikan dengan rinitis; untuk terapi pemeliharaan, antihistamin dan hormon semprotan hidung pada pengobatan awal dapat dihentikan dan dosis hormon inhalasi secara bertahap dikurangi hingga dihentikan (dosis hormon inhalasi tidak digunakan hingga dosis hormon semprotan hidung pada pengobatan awal dihentikan). Dosis hormon hirup dapat dikurangi secara bertahap hingga dihentikan (atau digunakan secara bersamaan sesuai kondisi); obat asma yang diperlukan harus ditingkatkan jika kondisi pasien berubah dan gejala asma muncul selama terapi awal dan terapi pemeliharaan.