Emboli paru, penyakit yang secara serius mempengaruhi kesehatan masyarakat, telah menarik perhatian luas dari komunitas medis di berbagai negara. Menurut beberapa data, insiden emboli paru tinggi dan merupakan penyakit kardiovaskular paling umum ketiga, setelah penyakit jantung koroner dan hipertensi; tingkat kematiannya adalah yang kedua setelah tumor dan infark miokard, yang merupakan penyebab kematian ketiga; hanya 30% pasien dengan emboli paru yang telah didiagnosis dengan benar sebelum kematian. Karena tingginya angka kejadian, kematian dan kecacatan, PTE merupakan topik akademis yang penting yang menjadi perhatian dalam kedokteran klinis saat ini. Sebelumnya PTE dianggap sebagai penyakit langka, terutama karena kurangnya kesadaran akan kondisi ini, publisitas ilmiah yang tidak memadai, kurangnya kesadaran diagnostik di kalangan dokter dan keterampilan diagnostik yang buruk. Ini bukan berarti bahwa insidennya rendah, tetapi tingkat pendeteksiannya rendah. Oleh karena itu, meningkatkan kesadaran akan penyakit dan teknik diagnostik dapat lebih meningkatkan akurasi diagnostik dan prognosis penyakit. Tang Xiaofeng, Departemen Radiologi, Rumah Sakit Yantai Shan I. Tromboemboli paru adalah sindrom klinis dan patofisiologis di mana emboli endogen atau eksogen mengemboli arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya, menyebabkan penyumbatan pada sirkulasi paru. Tromboemboli paru adalah penyakit yang disebabkan oleh penyumbatan arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya oleh trombus dari sistem vena atau jantung kanan, dengan sirkulasi paru dan disfungsi pernapasan sebagai gambaran klinis dan patofisiologis utamanya. Ini adalah jenis PE yang paling umum, mencakup lebih dari 90% kasus, dan biasanya disebut sebagai PTE. Infark paru: Ketika emboli terjadi pada arteri pulmonalis dan jaringan paru di zona inkomplikasinya menjadi nekrotik akibat penyumbatan atau gangguan aliran darah, ini disebut sebagai infark paru. Emboli arteri pulmonalis segmental biasanya tidak menyebabkan infark paru karena sirkulasi arteri bronkial yang mapan cukup untuk mempertahankan suplai darah ke zona emboli paru, bersama dengan oksigenasi alveolar langsung dan suplai darah berlawanan arah dari vena paru. Oleh karena itu, infark paru relatif jarang terjadi, sekitar 10-15% dari PET. Kadang-kadang perubahan padat terjadi karena ekstravasasi darah dan pengisian alveoli dengan cairan edema, yang biasanya tidak menyebabkan nekrosis parenkim paru dan dapat diserap dalam waktu 3-10 hari tanpa perubahan fibrosis. II. Etiologi dan mekanisme Emboli PTE terutama berasal dari sistem vena cava inferior (vena tungkai bawah, vena pelvis) yang mencapai sekitar 93%, diikuti oleh sistem vena cava superior yang mencapai 4% dan jantung kanan yang mencapai 3%. Tidak seperti trombosis arteri, cedera endotel bukan merupakan faktor penting dalam trombosis vena, melainkan stagnasi aliran darah yang lambat, trauma dan infeksi lokal, peningkatan viskositas darah dan berkurangnya kapasitas trombolitik merupakan mekanisme patogenik yang penting. Faktor predisposisi umum untuk trombosis vena perifer klinis: 1. Ketidakaktifan, misalnya setelah trauma, pembedahan, dan tirah baring yang lama. 2. Varises, tromboflebitis. 3. Penyakit jantung dan paru-paru. III. Manifestasi Klinis Kasus-kasus ringan mungkin tidak bergejala, sementara kasus-kasus berat dapat bermanifestasi sebagai hipotensi, syok, atau bahkan kematian mendadak. Gejala yang umum terjadi adalah sesak napas, nyeri dada, hemoptisis, dan sinkop. Terdapat dua jenis nyeri dada: nyeri dada pleuritik dan nyeri dada seperti angina. Dispnea saat beraktivitas 84%-90%, kurang dari 1/3 dari trias infark paru klasik yang sebenarnya. lokasi emboli: bilateral > unilateral, multipel > tunggal, paru bagian bawah > paru bagian atas, paru kanan > paru kiri. Trombosis vena dalam tungkai bawah merupakan ciri khas emboli paru. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembengkakan asimetris pada kedua tungkai bawah, nyeri tekan pada area vena dalam, pelebaran vena superfisial, noda pada kulit, mudah lelah setelah berjalan dan pembengkakan yang meningkat. Diagnosis terutama didasarkan pada pencitraan, yang meliputi SCTPA, MRPA, V/Q, PAA, USG, dll. Teknik CT PTE telah menarik perhatian yang semakin meningkat dari komunitas medis, dan diagnosis serta pengobatan yang tepat waktu dan akurat dapat secara signifikan meningkatkan prognosis dan mengurangi angka kematian. Arteriografi paru telah lama dianggap sebagai “standar emas” dalam praktik klinis, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, tetapi penggunaannya secara luas dibatasi oleh biayanya yang tinggi, invasif, dan kerumitan teknik operasinya. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meluasnya penggunaan multilayer spiral CT (MSCT), keunggulan CT angiografi (CTPA) menjadi semakin jelas, sehingga menjadi metode pencitraan pilihan untuk diagnosis klinis penyakit pembuluh darah jantung-paru. Baru-baru ini, Volume CT (VCT) telah diperkenalkan, yang memberikan kecepatan pemindaian yang lebih cepat, cakupan yang lebih luas dan gambar yang lebih jelas daripada MDCT tradisional. Dengan diperkenalkannya mesin Volume CT, “triad nyeri dada” diperkenalkan, yaitu penggunaan teknologi gating jantung pada VCT, dengan ketebalan lapisan 0,625, memungkinkan seluruh paru-paru dipindai dari puncak paru-paru ke diafragma, biasanya dalam waktu kurang dari 10 detik, sehingga memungkinkan skrining secara simultan untuk emboli paru, penyakit arteri koroner, dan koarktasio aorta toraks, yang merupakan gejala utama nyeri dada. Hal ini memungkinkan skrining simultan untuk lesi darurat yang sangat mematikan seperti emboli paru, penyakit arteri koroner dan koarktasio aorta toraks, di mana nyeri dada merupakan gejala utama, sehingga dapat memberikan waktu lebih banyak untuk perawatan pasien. (i) . Pilihan zat kontras yodium: Pencitraan CT didasarkan pada perbedaan koefisien atenuasi jaringan, yaitu densitas, terhadap sinar-X. Biasanya, perbedaan densitas antara darah yang mengalir, plak trombotik dan jaringan lunak di sekitarnya jarang terlihat dengan mata telanjang, sehingga kontras harus diberikan untuk pemindaian tambahan untuk meningkatkan perbedaan densitas antara darah yang mengalir dan trombus. Saat ini terdapat dua jenis utama agen kontras yodium yang digunakan secara klinis untuk pemindaian CT yang disempurnakan, termasuk ionik (misalnya pantethine, ankigrafin, dll.) dan non-ionik (misalnya iophorol, iohexol, iopaprol, dll.), yang pertama memiliki tekanan osmotik yang tinggi dan efek samping toksik tertentu. Oleh karena itu, CTPA untuk emboli paru umumnya tidak dilakukan dengan zat kontras yodium ionik, tetapi dengan zat kontras yodium non-ionik, untuk menghindari efek samping toksik dari tekanan osmotik yang tinggi pada zat kontras ionik, mengurangi komplikasi pemindaian yang disempurnakan, dan meningkatkan keamanan pemeriksaan. (ii) Teknik injeksi kontras: Kontras yodium digunakan untuk pencitraan CTPA dan disuntikkan melalui vena perifer dengan menggunakan jarum suntik bertekanan tinggi dengan laju aliran 3-3,5 ml/dtk. Direkomendasikan untuk menggunakan jarum intravena untuk menghindari kebocoran atau ekstravasasi zat kontras karena laju aliran yang tinggi. Sebagian besar vena siku digunakan untuk injeksi, tetapi pengamatan arteri pulmonalis lobus kanan atas dipengaruhi oleh gangguan artefak kontras densitas tinggi pada vena kava superior, sehingga vena kaki dorsal juga dipilih untuk injeksi, tetapi karena perbedaan individu dalam waktu sirkulasi arteri pulmonalis, efek pemindaian terpengaruh, terutama untuk CT spiral tingkat rendah. (iii) Dosis zat kontras: metode pemindaian klasik untuk orang dewasa secara rutin menggunakan 1,5-2,0 ml / kg ( 300mgI/ml), dan jumlah totalnya biasanya 100-120ml, terutama karena kecepatan pemindaian yang lambat dan waktu pemindaian yang lama. Dengan lahirnya dan meluasnya aplikasi MSCT, penggunaan laju aliran tinggi (4-5 ml/dtk) untuk protokol waktu singkat dapat memenuhi kebutuhan diagnostik bahkan dengan dosis kontras yang kecil, karena waktu pemindaian telah sangat berkurang, dan kontras arteriovenous paru terlihat jelas. Tes alergi yodium harus dilakukan secara rutin, dan harus berhati-hati pada mereka yang memiliki riwayat alergi terhadap obat lain. Tes yodium positif harus menjadi kontraindikasi absolut untuk penggunaan kontras yodium, dan MRI kemudian dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Kontras yodium diekskresikan oleh ginjal pada 98% kasus. 38% yodium diekskresikan 1 jam setelah injeksi intravena, 45% dalam 3 jam, 83% dalam 6 jam, dan pada dasarnya semua dalam 24 jam. Oleh karena itu, evaluasi yang tepat terhadap fungsi ginjal pasien harus dilakukan sebelum pemeriksaan, dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi ginjal yang rendah. (iv) Waktu pemindaian yang tertunda: Ini mengacu pada waktu dari awal injeksi kontras hingga dimulainya akuisisi data CT scan. CT spiral baris tunggal sebelumnya umumnya tidak memiliki penentuan waktu siklus dan fungsi pemicu otomatis, dalam hal ini nilai teoretis dapat dirujuk. Berdasarkan pengalaman kami, menunda dimulainya pemindaian selama 12-14 detik (yang seharusnya diperpanjang secara tepat pada kasus hipertensi pulmonal berat atau insufisiensi jantung kanan) memberikan hasil yang lebih memuaskan. Alat MDCT dan VCT yang terbaru mendukung penentuan waktu siklus dan waktu tunda harus bergantung pada waktu siklus yang diukur. Juga dimungkinkan untuk mengatur ambang batas secara langsung untuk mengaktifkan teknologi pemicu otomatis, tetapi karena efek gambar dipengaruhi oleh perbedaan waktu antara area pemicu yang diminati dan garis awal pemindaian, maka disarankan agar pengukuran waktu siklus digunakan secara rutin jika tersedia. (v) Teknik pemindaian: Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dan diminta untuk menarik napas sedalam mungkin sebelum menahan napas. Pemindaian yang disempurnakan dilakukan dari arkus aorta sampai ke tingkat supra-diafragma, termasuk arteri pulmonalis sub-segmental. Pemindaian duplex mudah dilakukan dengan MDCT dan EBCT, sementara CT spiral tunggal yang diperoleh sebelumnya sering kali memiliki waktu pendinginan bola lampu yang lama, sehingga jumlah lapisan dapat dikurangi dengan tepat dan jumlah bed yang masuk meningkat. Ketebalan lapisan 2-4mm, pitch 1,5-2,0, 120-140KV, 200-250mA, FOV 28-35cm, matriks 512×512. Untuk MDCT dan VCT, sebagian besar digunakan ketebalan lapisan 0,625mm dan pitch 0,2. Untuk memastikan kualitas gambar, penting bagi pasien untuk menahan napas selama pemindaian. Pada pasien dewasa, menahan napas selama 18 detik atau sedikit lebih lama dapat ditoleransi, tetapi pada pasien dengan penyakit paru-paru yang parah dan gangguan pernapasan, periode menahan napas secara signifikan lebih pendek dan parameter teknis pencitraan harus disesuaikan. Untuk CT heliks tunggal, rentang pemindaian dapat dikurangi dan pitch ditingkatkan; jika pasien tidak dapat mencapai waktu menahan napas yang diperlukan, mereka harus diinstruksikan untuk mengembuskan napas secara perlahan untuk memastikan pernapasan yang lancar, sehingga artefak artifisial yang disebabkan oleh gerakan pernapasan dapat dijaga agar tetap minimum. Waktu pemindaian MDCT dan VCT terbaru hanya 2-4 detik, sehingga pasien yang tidak dapat menahan napas sendiri pun dapat memperoleh gambar dengan kualitas yang baik. Biasanya menggunakan orientasi pemindaian dari tulang kepala ke kaki, tetapi beberapa penulis berpendapat bahwa orientasi pemindaian dari kaki ke tulang kepala lebih baik, karena hal ini dapat membantu mengurangi artefak gerakan pernapasan, karena gerakan pernapasan di ujung paru-paru relatif sedikit. (vi) Teknik tampilan gambar: Teknik utama adalah teknik jendela, yang meliputi jendela mediastinum dan paru-paru. Untuk PTE yang lebih umum, jendela mediastinum konvensional dengan lebar jendela 300-400Hu dan posisi jendela 40-50Hu dapat digunakan. untuk PTE awal dan yang lebih kecil, jendela mediastinum konvensional tidak kondusif untuk visualisasi emboli dan teknik jendela harus diubah dengan tepat dan disesuaikan dengan kondisi optimal. Jendela paru harus diterapkan untuk mengamati perubahan tekstur paru, tembus pandang dan tanda-tanda tidak langsung seperti perfusi, dan perhatian harus diberikan pada pengamatan komparatif kedua sisi dan ipsilateral. (vii) CT pasca-pemrosesan terkomputerisasi memperoleh data dua dimensi dalam sumbu XY dan memperoleh gambar penampang dalam satu rekonstruksi, yang sudah dapat memenuhi kebutuhan diagnostik PTE. Dengan pesatnya perkembangan peralatan perangkat keras CT dan peningkatan perangkat lunak komputer yang terus menerus, pasca-pemrosesan komputer secara bertahap digunakan secara luas untuk memanfaatkan sepenuhnya data asli, terutama data yang diperoleh dengan pemindaian volume isotropik MDCT. Secara rutin, hal ini harus dilakukan dengan penataan ulang gambar dengan menggunakan gambar penampang melintang, dilengkapi dengan pasca-pemrosesan komputer. Metode pasca-pemrosesan yang umum digunakan meliputi reorganisasi multi-planar, reorganisasi permukaan, proyeksi densitas maksimum, VIP, reproduksi volume, reproduksi permukaan, endoskopi simulasi, dll. MPR adalah teknik rekonstruksi yang sederhana, praktis, dan paling sedikit memakan waktu. Prinsip dasarnya adalah mendapatkan gambar rekonstruksi 2D dari profil apa pun dengan mencegat data volume dengan bagian yang berubah-ubah. Poin utama dari teknik ini adalah penyesuaian dua arah, jika tidak maka akan mempengaruhi keakuratan diagnosis atau menyebabkan kesalahan diagnosis. Sebagai contoh, untuk gambar MRR koronal bilateral arteri pulmonalis, arteri pulmonalis bilateral harus disesuaikan secara simetris pada bidang penampang, sedangkan bagian atas dan bawah arteri pulmonalis harus disesuaikan pada bidang sagital untuk mendapatkan gambar koronal yang berkualitas baik. CPR adalah MPR yang dimodifikasi yang pertama-tama merekonstruksi gambar permukaan yang direkonstruksi di sepanjang sumbu pembuluh darah dengan menggambar garis tengah pembuluh darah secara manual atau secara otomatis melacak lintasan pembuluh darah di dalam data volumetrik. Keuntungan terbesarnya adalah pembuluh darah yang melengkung atau tidak bergerak pada bidang yang sama, seperti arteri pulmonalis, ditampilkan pada bidang yang sama, yang paling bermanfaat untuk melihat struktur internal lumen; kuncinya adalah perlunya sumber data volumetrik isotropik dan pemetaan garis tengah pembuluh darah yang cermat. Prinsip dasar teknik MIP adalah memproyeksikan garis pandang operator dari posisi imajiner di sepanjang dan melalui data volumetrik ke layar; hanya nilai CT maksimum di sepanjang garis pandang bidang kapas yang dipertahankan oleh komputer selama proses proyeksi; teknik ini sering digunakan untuk memprioritaskan tampilan struktur pembuluh darah yang dipenuhi kontras atau sistem kerangka, biasanya menggunakan proyeksi multi-arah pada interval sudut tertentu (5-15°) selama operasi untuk mendapatkan tampilan rotasi multi-arah. Ini juga merupakan metode pasca-pemrosesan yang umum digunakan dan efektif untuk CTPA, yang memiliki keuntungan karena dapat direproduksi dan memberikan perkiraan yang komprehensif dari pembuluh yang terkena lesi di dalam area pemindaian. variasi teknik ini termasuk proyeksi densitas minimal yang menunjukkan saluran napas dan usus yang mengandung udara (Min MIP). MIP memiliki keterbatasan yang tidak dapat diabaikan, salah satunya adalah intensitas densitas piksel yang ditampilkan hanya merepresentasikan densitas CT maksimum pada garis pandang yang diproyeksikan, dan selalu ada tumpang tindih dan lainnya. Yang kedua adalah bahwa gambar MIP tidak dapat menyelesaikan hubungan spasial tiga dimensi, tidak dapat menampilkan informasi permukaan dan struktural yang dalam, dan bahkan mempengaruhi tampilan plak trombotik; yang ketiga adalah meningkatkan intensitas kerapatan rata-rata latar belakang gambar, dll. Mengingat kekurangan di atas, gambar MIP juga perlu dikombinasikan dengan gambar penampang asli atau gambar MPR untuk mendapatkan akurasi diagnostik yang tinggi. VR adalah teknik baru untuk gambar data pasca-pemrosesan yang diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir, dan juga merupakan hasil dari perkembangan pesat perangkat keras dan perangkat lunak komputer, dengan aplikasi klinis yang secara bertahap meningkat dan mencapai hasil yang positif. Prinsip dasarnya adalah reproduksi volumetrik dengan menggunakan model proyeksi cahaya, di mana cahaya diserap atau dipantulkan saat melewati data volumetrik, atau di mana data itu sendiri memancarkan cahaya tambahan. Fitur yang paling penting adalah penggunaan seluruh data volume secara non-selektif, yang mengintegrasikan proyeksi setiap voxel pelarut di sepanjang garis pandang operator dan memberikan nilai transparansi yang berbeda pada nilai CT yang membentuk gambar, atau ditampilkan sebagai pencahayaan yang berbeda atau warna yang berbeda, sehingga merepresentasikan karakteristik spasial dari jenis jaringan yang berbeda dan keterkaitannya dengan tingkat ketepatan yang tinggi. Kecerahan dan warna menentukan luminositas cahaya yang dipancarkan oleh data volumetrik; transparansi menentukan penyerapan dan pantulan cahaya oleh objek. Gambar stereoskopis 3D yang direkonstruksi oleh VR memiliki kesan tiga dimensi yang kuat, ditampilkan secara lebih intuitif dan dapat dilihat dari berbagai sudut, sehingga mudah dimengerti dan diaplikasikan oleh para dokter. Perhatian harus diberikan untuk menyesuaikan lebar jendela dan pusat jendela, transparansi, kecerahan, bayangan dan warna. Beberapa metode pasca-pemrosesan harus dipilih secara tepat sesuai dengan kondisi peralatan. V. Anatomi penampang CT arteri pulmonalis Arteri pulmonalis utama berasal dari arteri pulmonalis kanan dan kiri, dan setelah keluar dari hilus pulmonalis, cabang-cabang arteri pulmonalis sebagian besar bertepatan dengan cabang-cabang trakea, sehingga penamaan cabang-cabang arteri pulmonalis didasarkan pada nomenklatur cabang bronkus, dengan arteri pulmonalis kanan dibagi menjadi cabang-cabang lobus atas, tengah, dan bawah dengan total 10 segmen; arteri pulmonalis kiri dibagi menjadi cabang-cabang lobus atas, lingual, dan bawah dengan total 10 segmen. Pemindaian volumetrik serial toraks SCTPA dan EBCTPA tersedia untuk analisis arteri pulmonalis melintang. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa CTPA (termasuk SCTPA, MDCTPA dan VCTPA) dapat digunakan untuk mendiagnosis PTE hingga ke tingkat segmen arteri pulmonalis, dan masing-masing subsegmen juga dapat dianalisis, tetapi sebagian besar dari mereka baik-baik saja dan hanya dapat digunakan untuk studi anatomis dan bukan untuk diagnosis PTE berdasarkan ketidakhomogenan visualisasi intraluminal, juga tidak memiliki banyak signifikansi klinis praktis. Pembacaan dan analisis anatomi penampang CT pada arteri pulmonalis sulit dilakukan, terutama karena: 1. Terdapat banyak variasi pada pembukaan dan jalur arteri pulmonalis di bawah lobus, misalnya, arteri pulmonalis kanan atas dapat memiliki satu pembukaan, dua pembukaan (pembukaan cabang apikal posterior dan pembukaan cabang anterior), dan tiga pembukaan (pembukaan segmen apikal, posterior, dan anterior). 2. Gambar arteriovenosa paru secara simultan terlihat pada film CT yang disempurnakan, terutama pada tingkat segmental. Namun, vena biasanya berdinding tipis dan memiliki lumen yang lebih tebal daripada arteri pada tingkat yang sama, sehingga dapat diidentifikasi lebih lambat dan lebih samar. Pembukaan dan distribusi pembuluh darah paru di sisi kiri dan kanan pada tingkat yang sama tidak simetris, dan tidak ada pola variasi pembuluh darah yang sesuai di kedua sisi. 4. Setiap segmen paru memiliki dua subsegmen, yang dapat diidentifikasi dengan CT yang disempurnakan, tetapi terlalu kecil untuk mengidentifikasi cacat pengisian intraluminal. 5. Cabang arteri pulmonalis yang berjalan dengan arah sejajar atau miring dengan level CT scan dapat membuat diagnosis menjadi sangat sulit, karena efek volume spasial dapat menyebabkan kita melewatkan atau salah mendiagnosis trombus embel-embel, lobus atas anterior, lobus tengah kanan, segmen lingual kiri, dan lain-lain. Reorganisasi multi-bagian meningkatkan identifikasi arteri pulmonalis dan meningkatkan akurasi diagnosis. Pengamatan yang cermat terhadap tidak adanya cacat pengisian pada pembuluh darah dapat menyingkirkan emboli paru, tetapi masih sulit untuk memastikan diagnosis pada 9% kasus. VI. Manifestasi CT tromboemboli paru: dari tanda langsung dan tidak langsung. (i). Tanda langsung tromboemboli paru Peragaan langsung embolus arteri intra-paru adalah tanda langsung yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis PTE. Pada gambar CTPA, tromboemboli menunjukkan perbedaan densitas yang nyata dibandingkan dengan darah yang mengandung kontras pada arteri pulmonalis yang disempurnakan, yang tampak sebagai defek pengisian hypointense. Gambaran CT dari emboli paru itu sendiri bervariasi dalam ukuran dan morfologi serta durasi penyakit. 1. Tromboemboli sentral: tromboemboli bebas di dalam lumen pembuluh darah. Trombus yang terletak di tengah pembuluh darah tampak sebagai defek pengisian densitas rendah melingkar pada gambar CT transaksial, dikelilingi oleh pita aliran darah yang mengandung kontras densitas tinggi sebagai “tanda target”, atau sebagai tanda “jalur ganda” jika sejajar dengan bidang pemindaian, dan beberapa “tanda target”. Jika sejajar dengan bidang pemindaian, maka akan muncul sebagai tanda “jalur ganda”, atau beberapa “tanda target” dapat mengelompok dalam tampilan “sarang lebah”. Trombus yang mengambang di dalam lumen dapat dilihat pada film CT, dan dikenal sebagai “floating sign”, tanda PTE akut. 2. Tromboemboli total: Trombus pada dasarnya benar-benar menyumbat arteri pulmonalis dalam bentuk alu yang menangkup, tidak beraturan, dan bulat. Lumen hampir seluruhnya terisi oleh trombus dengan kepadatan rendah, tanpa bayangan kepadatan tinggi melingkar atau tanda “jalur ganda”. 3. Cacat pengisian parsial atau lateral: Cacat pengisian intraluminal dengan berbagai derajat terletak di satu sisi arteri pulmonalis dan paling sering menunjukkan emboli lama. 4. Cacat pengisian yang menempel di dinding: embolus dapat menempel pada dinding pembuluh darah hingga tingkat mekanisasi tertentu, yang dimanifestasikan oleh penebalan dinding pembuluh darah yang diembol secara tidak teratur, dengan trombus densitas rendah yang menempel di dinding arteri pulmonalis dalam pola melingkar, dengan aliran arteri pulmonalis yang diperkuat di tengah, suatu tanda emboli paru kronis. Tentu saja, akut dan kronis ini bersifat relatif dan terkadang tidak mungkin untuk membedakannya; trombus akut dan kronis dapat terjadi bersamaan pada pasien yang sama. 5. Emboli kalsifikasi: Kalsifikasi dapat terjadi pada trombus mekanis, dan trombus kalsifikasi juga merupakan tanda emboli paru kronis ketika ditunjukkan pada gambar rekonstruksi multilayer, dengan tingkat deteksi sekitar 10%. 6. Trombosis dinding: bermanifestasi sebagai plak trombotik pada dinding atrium atau ventrikel dan septum. (ii). Tanda tidak langsung: 1. Tanda “mosaik”: perfusi parenkim paru tidak terdistribusi secara seragam pada pemindaian yang disempurnakan, dan emboli menyebabkan penurunan perfusi vaskular secara regional dan peningkatan tembus pandang, yang menghasilkan perbedaan kepadatan yang nyata dengan area normal atau hiperperfusi, yang merupakan fenomena “hitam dan putih” di bidang paru-paru. Hal ini dikenal sebagai tanda “mosaik”. Pada pemindaian polos, terdapat penipisan cabang pembuluh darah di area emboli, tekstur pembuluh darah yang jarang, dan peningkatan tembus pandang pada bidang paru-paru. 2. Infark paru: Infark paru sebagai konsekuensi langsung dari PTE jarang terjadi, tetapi biasanya merupakan infark segmental, dengan dua paru-paru bagian bawah menjadi lokasi yang paling umum. Pada penampang CT, infark muncul sebagai bayangan padat berbentuk baji dengan dasar yang dekat dengan pleura atau diafragma dan ujungnya mengarah ke hilus, sering kali dengan reaksi pleura. Pada fase akut, tepi lesi tampak kabur. Pengamatan lanjutan menunjukkan bahwa resorpsi lesi dimulai dari sisi hilus paru dan secara bertahap bergerak ke arah sisi pleura, yang pada akhirnya membentuk resorpsi lengkap atau bayangan tali pusat dan hipertrofi pleura. 3. Efusi pleura: sebagian besar terjadi pada sisi yang sama dari infark. Pada gagal jantung sisi kanan, efusi pleura terjadi pertama kali di sisi kanan dada. Jendela paru-paru menunjukkan ketidakteraturan kasar pada permukaan pleura jaringan paru-paru di area yang mengalami infark. 4. Tanda-tanda hipertensi pulmonal: manifestasi dilatasi arteri pulmonalis utama atau/dan arteri pulmonalis kanan dan kiri, diameter arteri pulmonalis utama > 1,5 kali diameter aorta asendens, dibandingkan dengan penipisan pembuluh darah di bawah segmen pulmonalis dan pembesaran ventrikel kanan. (iii) Cedera reperfusi emboli paru: Manifestasi utama cedera reperfusi emboli paru adalah edema paru reperfusi, yang meningkatkan kandungan air pada jaringan paru. Edema paru reperfusi adalah edema paru akut, campuran, non-kardiogenik yang ditandai dengan edema osmotik dengan cedera alveolar yang menyebar dan ditandai dengan perubahan patofisiologis terutama pada respons inflamasi, edema paru, dan disfungsi paru, termasuk disfungsi pembuluh darah yang signifikan, terutama gangguan pada sistem mikrovaskuler dan peningkatan resistensi arteri paru. Sel-sel inflamasi, mediator dan faktor inflamasi, serta radikal bebas oksigen semuanya menyebabkan kerusakan pada endotel pembuluh darah, epitel alveolar, dan paru-paru interstisial, yang mengarah pada pembentukan edema interstisial dan alveolar. (iv) Klasifikasi klinis: Berdasarkan jumlah arteri yang diembolisasi dan manifestasi klinisnya, terdapat dua jenis PTE: PTE besar dan PTE non-besar PTE besar: (1). Mereka yang mengalami embolisasi pada 2 atau lebih arteri pulmonalis lobaris, 7 atau lebih arteri pulmonalis segmental, dengan atau tanpa penurunan tekanan darah. (2). Kurang dari 2 arteri lobaris atau 7 arteri pulmonalis segmental dengan penurunan tekanan darah (tekanan darah sistolik sirkulasi tubuh 40 mmHg selama lebih dari 15 menit, dengan mengesampingkan aritmia yang baru muncul, hipovolemia atau penurunan tekanan darah akibat toksisitas infeksi). PTE non-mayor: Pasien yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk PTE mayor. Pasien dalam kategori ini yang datang dengan insufisiensi jantung kanan tanpa gangguan hemodinamik diklasifikasikan sebagai PTE sub-mayor. PTE mayor dan PTE sub-mayor diklasifikasikan sebagai PTE kritis dan berat dan umumnya memerlukan pengobatan dengan rencana terapi yang wajar. Tergantung pada lokasi trombus, terdapat tiga jenis: sentral, perifer dan campuran. Sentral: Trombosis arteri pulmonalis terletak di arteri pulmonalis utama, arteri pulmonalis kanan dan kiri serta arteri lobaris. Perifer: Trombosis arteri pulmonalis terletak di segmen pulmonalis dan arteri pulmonalis di bawah segmen. Campuran: Trombosis arteri pulmonalis terletak di arteri pulmonalis sentral dan perifer. VII. Diagnosis banding: 1. Artifak gerakan pernapasan: perubahan posisi arteri pulmonalis yang cepat akibat gerakan pernapasan secara terus menerus, dengan bayangan hipoksia di dalam pembuluh darah akibat efek volume parsial, mirip dengan emboli paru. 2. Artefak terkait aliran: pencampuran kontras yang tidak merata dengan darah di arteri pulmonalis karena berbagai penyebab, sehingga menghasilkan bayangan hypointense yang bergaris-garis, mirip dengan emboli paru. 3. Artifak sinar yang kaku: Sinar dengan energi yang berbeda dapat menghasilkan artifak sinar bayangan, yaitu bayangan hypointense yang radiolusen, ketika melewati vena kava superior yang mengandung konsentrasi kontras yang tinggi, yang dapat mengaburkan dan mengganggu tampilan arteri pulmonalis bagian kanan atas; catatlah perbedaannya. 4. Kelenjar getah bening di antara hilus dan segmen paru: pengenalan lokasi kelenjar getah bening dan perhatian terhadap analisis perjalanan pembuluh darah paru akan membantu untuk mengidentifikasinya. 5. Bayangan hipointensia perivaskular yang berbentuk bulat terlihat pada pasien dengan gagal jantung, yang mungkin merupakan edema perivaskular dan tidak boleh disalahartikan sebagai PTE kronis. 6. Aortitis yang melibatkan arteri pulmonalis menyebabkan stenosis atau oklusi pada arteri pulmonalis yang terkena dengan cabang distal yang jarang, tetapi tidak ada perubahan keterlibatan aorta atau cacat pengisian trombosis pada arteri pulmonalis. Banyak penelitian telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dari CTA untuk diagnosis PTE, serta keakuratan diagnostiknya. Namun, CT scan spiral satu lapis membutuhkan waktu yang lama, artefak gerakan juga dapat memengaruhi kejernihan gambar, dan masih ada masalah karena tidak dapat mendiagnosis PTE sub-segmen. Dengan diperkenalkannya MDCT, VCT dan EBCT, gambar menjadi lebih jelas karena waktu akuisisi yang lebih singkat, artefak gerakan yang berkurang, dan kemampuan untuk mendapatkan gambar ketika pembuluh darah berkembang paling penuh. Sebagai hasilnya, pemeriksaan ini telah menjadi metode utama untuk memastikan diagnosis PTE atau alat yang penting untuk memandu pengobatan dan mengevaluasi hasil.