Bagaimana cara menghindari hernia inguinalis berulang? Bagaimana penanganan hernia inguinalis berulang? Hernia inguinalis berulang sangat umum terjadi dalam praktik klinis. Kami sering menangani hernia inguinalis berulang dalam pekerjaan klinis kami. Beberapa pasien telah menjalani 2-3 kali operasi di rumah sakit luar dan kambuh lagi setelah setiap operasi, sementara yang lain telah menerima suntikan skleroterapi di rumah sakit luar, mengakibatkan kekambuhan yang membuat pembedahan menjadi lebih sulit dan berisiko, sehingga menimbulkan tantangan bagi ahli bedah dan penderitaan bagi pasien itu sendiri. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperhatikan pengobatan hernia berulang. Tingkat kekambuhan setelah operasi hernia inguinalis berkisar antara 1-10%, tergantung pada jenis hernia pada pasien, pilihan pendekatan bedah dan teknik pembedahan oleh dokter bedah. Oleh karena itu, sangat penting bahwa operasi pertama dilakukan dengan benar. Bahkan jika ahli bedah yang berpengalaman melakukan operasi, masih ada tingkat kekambuhan tertentu. Pencegahan kekambuhan hernia adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan oleh setiap ahli bedah. Bagaimana kekambuhan dapat dicegah? 1. Pahami dengan seksama indikasi pembedahan: Selain cacat anatomi lokal di daerah inguinalis, faktor peningkatan tekanan perut juga merupakan penyebab penting kekambuhan terjadinya hernia inguinalis. Oleh karena itu, komorbiditas harus ditangani dengan tepat saat melakukan operasi hernia. 2. Eksplorasi yang cermat selama operasi: Tujuan eksplorasi intraoperatif adalah: (1) mengkonfirmasi diagnosis pra-operasi; (2) menilai tingkat kelemahan dan cacat dinding perut dan menentukan pendekatan pembedahan; (3) mengecualikan kemungkinan adanya hernia yang terkait. 3. Standarisasi operasi pembedahan: menyadari sepenuhnya bahwa hernia inguinalis setiap pasien berbeda, menerapkan perawatan individual dan menstandarisasi operasi. 4. Pilihan pendekatan bedah yang tepat: Pendekatan bedah untuk hernia ventral primer pada prinsipnya harus ditentukan berdasarkan usia pasien, penyebab penyakit (bawaan atau didapat, dengan atau tanpa faktor predisposisi), serta luas dan ruang lingkup cacat jaringan lokal, dan oleh karena itu, secara umum harus diputuskan setelah dilakukannya pemeriksaan terhadap jaringan di sekitar hernia saat pembedahan. Terlepas dari pendekatan pembedahannya, perbaikan yang bebas dari ketegangan merupakan persyaratan penting untuk keberhasilan pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, pengenalan perbaikan hernia bebas-tegangan telah secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan hernia ekstra-abdominal. Penyebab kekambuhan setelah perbaikan hernia inguinalis: 1. Klasifikasi etiologi Menurut proses terjadinya hernia berulang, secara klinis dapat diklasifikasikan ke dalam 2 kategori: (1) Hernia berulang yang sebenarnya: Hal ini mengacu pada kambuhnya hernia di lokasi operasi hernia awal. Hernia rekuren identik dengan hernia awal dalam hal lokasi anatomi dan jenis hernia. Hernia berulang ini, sebagian, terkait dengan pembedahan awal yang tidak memuaskan. (2) Hernia kambuhan semu: terdiri dari 2 kondisi: (1) Hernia lama: hernia yang tidak terdeteksi saat operasi perbaikan hernia awal, yang menyebabkan residu pasca operasi dan kambuh. (2) Hernia baru: operasi awal berhasil, tetapi hernia baru muncul kembali. Ketiga situasi di atas tidak identik dan harus dianalisis dan ditangani secara berbeda. Namun, dalam praktik klinis, sulit untuk membedakan jenis hernia berulang karena ini adalah operasi ulang, operasi yang dilakukan sangat besar dan struktur jaringannya kompleks. Penanganan khusus hernia berulang bervariasi sesuai dengan usia pasien, kondisi fisik, cara operasi awal dilakukan dan jenis kekambuhan. Secara umum, perbaikan bebas ketegangan adalah andalan, yaitu penerapan tambalan untuk perbaikan. Di antara semua itu, bedah laparoskopi invasif minimal menempati tempat yang lebih penting. Dengan demikian, prinsip-prinsip pembedahan untuk hernia inguinalis berulang sama dengan prinsip-prinsip pembedahan hernia pada umumnya, dengan beberapa prosedur yang dapat dipilih. Saat ini, teknik perbaikan hernia bebas tegang telah menjadi metode pilihan untuk perawatan bedah hernia inguinalis, dan perbaikan hernia bebas tegang laparoskopi adalah cara yang aman dan efektif untuk mengobati hernia inguinalis yang berulang dan layak untuk dipromosikan. Mengapa bedah laparoskopi menguntungkan pada hernia berulang: Diagnosis hernia inguinalis berulang tidaklah sulit, tetapi terkadang sulit untuk menentukan jenis dan lokasi anatomi hernia berulang sebelum operasi. Pada operasi ulang dengan pendekatan anterior tradisional, terkadang sulit untuk membedakan jenis hernia berulang karena pemisahan dan jaringan parut dari operasi sebelumnya dan berbagai tingkat anatomi lokal. Kesulitan dalam diferensiasi ini dapat menyebabkan kebutaan dalam pengobatan dan kekambuhan setelah operasi. Karena laparoskopi memungkinkan visualisasi langsung dari lokasi, ukuran dan hubungan hernia berulang dengan lokasi operasi sebelumnya dan pembuluh darah di bawah dinding perut dari dalam rongga perut atau di depan peritoneum, maka mudah untuk menentukan jenis hernia berulang ketika dikombinasikan dengan riwayat. Lebih penting lagi, daerah inguinalis pasien telah hilang dan rusak akibat operasi sebelumnya, dan operasi ulang melalui sayatan asli akan menghasilkan anatomi yang tidak jelas dan dapat dengan mudah menyebabkan komplikasi seperti kekambuhan dan nyeri. Oleh karena itu, bedah laparoskopi invasif minimal dilakukan melalui jalur pembedahan yang berbeda, untuk menghindari kerugian ini. Namun, tidak semua pasien cocok untuk laparoskopi, dan pilihan pendekatan bedah perlu diputuskan oleh dokter bedah bersama dengan pasien, terkait biaya, keterjangkauan, usia pasien, dan faktor lainnya. Kami telah mempelajari dalam pekerjaan klinis kami bahwa teknik laparoskopi untuk hernia inguinalis berulang memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) Pendekatan posterior digunakan untuk menghindari kekurangan pendekatan anterior. Pendekatan posterior untuk perbaikan hernia laparoskopi memiliki anatomi yang jelas dan tidak merusak anatomi kanal inguinalis dan otot levator, dan tidak membebaskan korda spermatika, sehingga menghindari kerusakan pada vas deferens dan pembuluh darah serta saraf korda spermatika, dan dengan demikian menghindari orkitis iskemik. Tingkat kekambuhan berkurang. Pada perbaikan hernia laparoskopi, tambalan yang cukup besar dapat diaplikasikan untuk menutupi seluruh area foramen muskulo-pubis, menyelesaikan beberapa masalah dalam satu operasi, menghasilkan perbaikan yang lengkap, menghilangkan hernia residual, mengurangi kemungkinan hernia baru dan mengurangi tingkat kekambuhan setelah operasi. Hal ini juga mengurangi kemungkinan hernia baru dan mengurangi tingkat kekambuhan setelah operasi. ③ Efek kosmetiknya bagus, rasa sakit pasca operasi ringan dan pemulihannya cepat.