Dengan peningkatan dan pengembangan berkelanjutan dari teknologi laminektomi intervertebralis perkutan (PELD), operasi PELD modern mampu memberikan gambar berkualitas tinggi dan struktur anatomi tulang belakang yang jelas kepada ahli bedah, dan dapat membantu ahli bedah untuk menganalisis penyebab patologis dari rasa sakit pasien, dan melalui diagnostik dan terapeutik bedah tulang belakang lumbal invasif minimal dengan PELD, hal ini memungkinkan kami untuk memiliki pemahaman dan kesadaran lebih lanjut tentang gangguan diskogenik intervertebralis, yang telah meningkatkan pemahaman mendalam tentang penyakit diskogenik intervertebralis. pemahaman mendalam tentang penyakit diskogenik pada tulang belakang lumbar. Dengan perkembangan ekstensif dari teknologi ini di Cina, banyak masalah dan pertanyaan klinis yang muncul, dan saya akan memberikan jawaban dan komentar dari lima aspek berikut ini. I. Apakah operasi laminektomi intervertebralis perkutan (PELD) merupakan teknik baru? Dalam 5 tahun terakhir, dengan pesatnya perkembangan teknologi laminektomi intervertebralis perkutan (PELD) di Cina, beberapa dokter salah mengira teknologi ini sebagai teknologi baru yang baru dikembangkan. Faktanya, PELD adalah salah satu teknik endoskopi invasif minimal yang paling awal dalam bedah tulang belakang, dan juga merupakan teknik baru yang sedang diremajakan. Kami mengatakan bahwa PELD adalah salah satu teknik endoskopi tulang belakang minimal invasif pertama karena telah dikembangkan melalui sejarah teknik endoskopi tulang belakang minimal invasif. Sejak Valls dan Craig dkk. menerapkan pendekatan lateral posterior untuk biopsi jaringan vertebra pada tahun 1940-an dan 1950-an, dengan demikian meletakkan dasar untuk bedah tulang belakang lumbal invasif minimal melalui pendekatan lateral posterior. Teknik invasif minimal ini telah mengalami kemolisis nukleus pulposus perkutan, eksisi dan aspirasi nukleus pulposus tusukan perkutan, diskektomi laser perkutan, dan pengangkatan diskus dengan bantuan artroskopi, dan disempurnakan pada tahun 1997 dengan pengembangan endoskopi tulang belakang generasi ketiga, yaitu Yeung Endoscopy Spine System (YESS) oleh Yeung dan yang lainnya. Kami mengatakan bahwa teknik PELD juga merupakan teknik baru yang sedang mengalami peremajaan. Hal ini karena teknik endoskopi perkutan telah direvolusi dengan peningkatan dan pengembangan teknik endoskopi tulang belakang dan instrumen bedah yang terus menerus, serta aplikasi klinis peralatan bedah canggih seperti laser, frekuensi radio, navigasi bedah, dan sistem robotik bedah. Dari eksisi diskus lumbal perkutan posterolateral buta posterolateral awal hingga eksisi langsung di bawah penglihatan endoskopi langsung, dari dekompresi diskus tidak langsung melalui segitiga pengaman Kambin ke dalam diskus intervertebralis di masa lalu, hingga pengangkatan langsung blok jaringan diskus bebas dan pelepasan akar saraf yang melekat melalui pendekatan foramen intervertebralis di masa sekarang, dan dari masa lalu hanya dapat dilakukan untuk herniasi diskus lumbal inklusif murni, hingga pengembangan kemampuan untuk menyelesaikan berbagai jenis Dari masa lalu hanya dapat melakukan herniasi lumbal inklusif sederhana, pengembangan untuk dapat menyelesaikan semua jenis herniasi lumbal, prolaps dan pengangkatan bedah langsung blok jaringan bebas, serta pembesaran foraminal perkutan stenosis foraminal, dari masa lalu hanya dapat melakukan pengangkatan cakram, pengembangan fusi intervertebralis lumbal perkutan, prosedur ini telah menjadi teknologi tulang belakang endoskopi endoskopi yang paling menjanjikan dan minimal invasif saat ini. Kedua, bagaimana memilih teknologi YESS dan teknologi TESSYS yang benar Saat ini, prosedur klinis yang paling umum digunakan adalah teknologi YESS (Yeung Endoscopic Spine System) yang diperkenalkan oleh Yeung dkk. untuk memasuki diskus intervertebralis melalui segitiga pengaman Kambin untuk dekompresi diskus tidak langsung dan Hoogland dkk. yang dirancang untuk memasuki saluran tulang belakang melalui foramen intervertebralis untuk dekompresi akar saraf langsung dan dekompresi saluran tulang belakang. Teknik TESSYS (Transforaminal Endoscopic Spine System), yang melibatkan pelepasan dan dekompresi akar saraf secara langsung, dirancang oleh Hoogland et al. Meskipun kedua teknik ini melibatkan diskektomi lumbal dengan anestesi lokal melalui pendekatan lateral posterior, keduanya berbeda dalam konsep bedah, arah tusukan, dan penempatan trocar bedah. Teknik YESS adalah sistem endoskopi intervertebralis perkutan sudut lebar yang kaku, gabungan, multi-saluran, yang dirancang berdasarkan endoskopi intervertebralis perkutan posterior lumbal lateral lumbal yang asli, dan pada saat yang sama, ujung trokar kerja bedah dirancang sebagai permukaan miring bersudut yang berbeda, yang tidak hanya memungkinkan operator untuk menyelesaikan diskektomi dan dekompresi akar saraf di bawah penglihatan langsung di bawah bidang pandang bedah sudut lebar melalui satu saluran, tetapi juga memungkinkan operator untuk melihat cakram epidural di bawah bidang pandang sudut lebar. Desain ini tidak hanya memungkinkan operator untuk melakukan diskektomi dan dekompresi akar saraf di bawah penglihatan langsung dengan satu saluran, tetapi juga untuk melihat ruang epidural, dinding lateral bagian dalam dan luar anulus fibrosus, dan ruang intradiskal dalam pandangan sudut lebar yang sama. Dalam hal teknik operasi bedah khusus, operasi YESS mengadopsi teknik saluran tunggal atau ganda untuk memasuki diskus intervertebralis melalui segitiga pengaman Kambin intervertebralis, secara bertahap mengangkat jaringan diskus dari dalam diskus ke luar dan memperluas foramen intervertebralis dengan bantuan bor gerinda berkecepatan tinggi, frekuensi radio bipolar, dan laser foramen lateral. Prosedur YESS relatif sederhana dan mudah dilakukan, tetapi memiliki indikasi yang relatif sempit dan sulit untuk menghilangkan jaringan diskus yang mengalami prolaps dan bebas. Untuk mengatasi kekurangan teknik YESS, Hoogland dkk. merancang satu set reamers foraminal intervertebralis dengan diameter berbeda untuk memperbesar foramina intervertebralis dengan membuang bagian dari struktur tulang dari margin anterior dan inferior dari proses artikular superior vertebra inferior secara bertahap, dan kemudian menempatkan kateter bedah ke dalam kanal tulang belakang secara langsung untuk mengeluarkan jaringan diskus lumbal yang prolaps atau bebas melalui ruang dural anterior di bawah penglihatan langsung endoskopi. Teknik ini tidak hanya menangani semua jenis diskus lumbal yang mengalami herniasi atau prolaps, tetapi juga secara langsung mengangkat jaringan diskus yang bebas dan secara bersamaan memperbesar foramina intervertebralis lumbal. Karena prosedur TESSYS memasuki kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis yang membesar, tidak hanya lebih mudah untuk menempatkan kanula bedah, tetapi juga tidak memasuki diskus intervertebralis melalui segitiga Kambin, yang merupakan area yang relatif sempit, sehingga secara efektif menghindari dan mengurangi kerusakan pada akar saraf yang berjalan dan ganglia akar punggung dalam proses tusukan dan penempatan tabung. Namun, teknik ini juga memiliki kelemahan yaitu tingkat kesulitan operasi yang lebih tinggi, kurva pembelajaran yang lebih lama, dan mudah merusak pembuluh darah intravertebralis, akar saraf yang menjalar, dan kantung saraf. Kami menemukan bahwa para pemula yang baru saja memulai operasi PELD selalu bertanya: Apa itu teknik YESS? Apa itu teknik TESSYS? Bagaimana cara memilih di antara keduanya secara klinis? Setelah teknik TESSYS dikuasai, apakah itu berarti teknik YESS harus ditinggalkan. Menurut pendapat kami, meskipun kedua teknik ini berbeda dalam metode operasi, keduanya memiliki indikasi optimal masing-masing; teknik YESS adalah yang paling cocok untuk dekompresi nukleus pulposus dan annuloplasti robek untuk nyeri punggung bawah diskogenik, sedangkan teknik TESSYS adalah yang paling cocok untuk pengangkatan langsung prolaps diskus yang sangat besar dan jaringan diskus yang bebas, dan ada hubungan yang saling melengkapi dan saling memperkuat antara kedua teknik tersebut. Oleh karena itu, kita tidak hanya harus menguasai metode operasi yang benar dari kedua teknik ini di klinik, tetapi juga harus menguasai pemilihan yang benar dari indikasi terbaik untuk kedua operasi ini. Bagaimana melihat hubungan antara Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy (PEID) dan Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy (PELD) Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy (PEID) diperkenalkan oleh Dr. Ruetten pada tahun 2005, sebagai komponen penting dari Percutaneous Endoscopic Discectomy (PED). Pertama kali dilaporkan oleh Dr Ruetten pada tahun 2005, dan terutama digunakan untuk pasien dengan herniasi dan prolaps diskus L5-S1 yang memiliki puncak iliaka yang tinggi dan hipertrofi proses melintang L5, dan yang memiliki kesulitan khusus dalam pendekatan perforasi transforaminal (PELD). Saat ini, sejumlah kecil sarjana di China sangat menganjurkan penggunaan teknologi PEID untuk merawat pasien dengan berbagai jenis herniasi diskus lumbal, dan bahkan memperluas teknologi ke herniasi diskus L3, 4 dan L4, 5 dan segmen lainnya, dan percaya bahwa teknologi ini memiliki pendekatan pembedahan yang tidak asing lagi bagi ahli bedah tulang belakang, tusukan dan pemosisian yang cepat, waktu pemaparan sinar-X fluoroskopi intraoperatif singkat, dan struktur penting dari kantung tulang belakang, akar saraf, dan struktur penting lainnya dapat dilihat dengan jelas, yang memfasilitasi perlindungan, dan dapat langsung mengeluarkan cakram. Mudah untuk dilindungi, dan dapat langsung mengangkat jaringan diskus yang mengalami hernia atau prolaps di kanal tulang belakang, dan sepenuhnya mendekompresi diskus hernia sentral dan paracentral di bawah penglihatan langsung. Menurut pendapat saya, teknik PEID adalah teknik tambahan yang berasal dari teknik PELD, yang terutama digunakan untuk pasien dengan herniasi diskus L5-S1 dalam keadaan khusus, dan tidak dapat digunakan sebagai prosedur pembedahan konvensional untuk pasien dengan herniasi diskus lumbal dengan berbagai jenis dan segmen, apalagi tidak dapat digunakan untuk menggantikan operasi PELD klasik. Ini karena prosedur PELD klasik dapat dilakukan dengan anestesi lokal melalui pendekatan posterior lateral lumbal ke dalam diskus intervertebralis atau ruang antar anterior antara akar saraf dan kantung dural, yang tidak hanya secara langsung mengangkat jaringan diskus intervertebralis yang prolaps atau bebas tetapi juga tidak perlu meregangkan akar saraf dan kantung dural, yang memiliki gangguan yang sangat kecil terhadap lingkungan intradural dan tidak mengakibatkan perlekatan intradural yang terjadi pada pendekatan posterior tradisional melalui ruang lempeng intervertebralis. Sebaliknya, meskipun operasi PEID memiliki sayatan yang lebih kecil daripada operasi microMED, operasi ini masih memerlukan sayatan ligamentum flavum dan penggunaan kateter yang berfungsi untuk menarik akar saraf dan kantung dural, yang pasti menghasilkan derajat adhesi intraspinal yang berbeda, dan bahkan cedera pencabutan akar saraf, seperti pada pendekatan transforaminal tradisional. Oleh karena itu, saya pikir untuk perawatan bedah invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal, kecuali untuk beberapa kasus khusus, kita harus mencoba yang terbaik untuk memilih perawatan bedah PELD. Bagaimana memperlakukan nilai klinis bedah PELD dan bedah MED dengan benar Sejak 1997, ketika Foley pertama kali melaporkan penerapan diskektomi mikroendoskopi posterior (MED) untuk herniasi diskus lumbal, lebih dari seribu institusi medis di seluruh dunia telah melakukan pembedahan ini dan mencapai hasil yang lebih memuaskan. Bedah MED memanfaatkan keunggulan teknik pembukaan ruang intervertebralis posterior tradisional dan teknik invasif minimal endoskopi, melalui serangkaian saluran dilatasi untuk menyelesaikan pembentukan akses bedah, dan melalui saluran kerja invasif minimal 1,6 cm untuk menyelesaikan masa lalu yang hanya dapat diselesaikan melalui operasi terbuka dengan jendela lempeng intervertebralis, reseksi sendi kecil, dekompresi saluran akar saraf, dan diskektomi serta operasi lainnya. Karena sistem kamera dan video yang canggih, bidang operasi diperbesar 64 kali lipat, dibandingkan dengan operasi di bawah penglihatan langsung, kantung dural, akar saraf, dan pleksus vaskular intravertebralis di bidang operasi dapat diidentifikasi dan dilindungi dengan lebih akurat, dan pada saat yang sama, bidang operasi yang jelas memastikan bahwa semua jenis operasi dapat diselesaikan dengan lebih akurat dan aman, dan kekurangan dari operasi tradisional seperti bidang pandang yang sempit, operasi yang kasar, dan kerusakan besar pada tulang dan struktur sendi dapat dihindari, dan ligamen tulang belakang posterior dapat dipertahankan hingga batas maksimum. Setelah diperkenalkannya teknik ini ke Cina pada tahun 1999, teknik ini telah dilakukan di lebih dari 600 institusi medis di Cina. Karena keuntungan dari trauma yang lebih sedikit, pendarahan yang lebih sedikit dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, PELD telah menjembatani kesenjangan antara bedah tulang belakang invasif minimal dan bedah tradisional, sehingga mendorong perkembangan dan kemajuan bedah tulang belakang invasif minimal di Cina. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pesatnya perkembangan teknologi PELD di Cina, beberapa pemula selalu bertanya apakah lebih baik memilih teknologi PELD terlebih dahulu atau melakukan operasi MED terlebih dahulu. Atau lebih baik melakukan operasi MED terlebih dahulu? Beberapa ahli bahkan berpikir bahwa karena teknologi PELD tersedia, apakah itu berarti teknologi MED sudah ketinggalan jaman atau harus dihilangkan oleh sejarah. Menurut saya, bedah tulang belakang invasif minimal bukanlah teknologi tunggal, tetapi sebuah keluarga besar yang dikumpulkan oleh berbagai teknologi bedah tulang belakang invasif minimal, setiap anggota memiliki fungsi dan perannya yang unik, dan setiap teknologi memiliki indikasi bedah yang terbaik. Ahli bedah tulang belakang invasif minimal yang sangat baik tidak hanya perlu memahami dan menguasai lebih banyak teknologi bedah tulang belakang invasif minimal yang baru, tetapi juga belajar memilih dan menerapkannya dengan benar untuk mencapai hasil dua kali lipat dengan setengah usaha. Misalnya, dalam perawatan bedah invasif minimal pada kanal sentral lumbal dan stenosis akar saraf dengan herniasi lumbal, operasi MED dapat dilakukan melalui pendekatan unilateral dengan dekompresi terendam bilateral, yang tidak hanya cukup efektif dalam dekompresi, tetapi juga tidak terlalu merusak struktur osteoartikular, dan sepenuhnya mempertahankan struktur keunggulan artikular kecil di sisi berlawanan dari dekompresi, sehingga secara efektif menghindari kekurangan operasi dekompresi tradisional seperti perlunya fiksasi dan fusi, dll. Pada titik ini, teknik PELD saat ini atau teknik PEID tidak hanya efektif, tetapi juga memiliki efek yang sama dengan operasi dekompresi konvensional. Dalam hal ini, teknik PELD atau PEID saat ini hampir tidak dapat mencapai efek dekompresi penuh dari operasi MED. Oleh karena itu, teknologi MED tidak hanya tidak ketinggalan zaman, tetapi juga memiliki ruang untuk pengembangan lebih lanjut. Dalam memilih antara PELD atau MED, setiap ahli bedah harus mendasarkan pada tingkat teknisnya sendiri dan kebutuhan pengembangan disiplin ilmu secara keseluruhan; teknik MED dikembangkan berdasarkan operasi jendela posterior klasik tradisional, yang memiliki kurva pembelajaran yang lebih pendek, mudah dikuasai, memiliki berbagai macam indikasi, dan tidak memiliki kerusakan radiologis. Operasi PELD memiliki kurva belajar yang lebih lama, kesulitan yang lebih tinggi dalam operasi pembedahan, dan kerusakan sinar-X yang lebih besar pada ahli bedah, tetapi pembedahannya tidak terlalu traumatis, lebih sedikit gangguan pada saluran tulang belakang, dan pasien pulih lebih cepat, yang menjadikannya prosedur pembedahan yang paling minimal invasif untuk mengobati herniasi lumbal saat ini, dan pada saat yang sama, dalam revisi pembedahan invasif minimal untuk herniasi lumbal rekuren dan sindrom kegagalan pasca operasi pada vertebra lumbal bagian bawah, ini memiliki efek pembedahan yang unik yang tak tertandingi oleh pembedahan revisi tradisional. Efek. Risiko yang paling umum dari operasi PELD adalah infeksi pada ruang intervertebralis, cedera akar saraf, robeknya kantung dural, perdarahan pada kanal tulang belakang, dan perlekatan bekas luka. Meskipun, komplikasi di atas dapat terjadi pada operasi tulang belakang apa pun, tingkat komplikasi operasi PELD sejauh ini merupakan yang terendah dari semua operasi tulang belakang invasif minimal. Meskipun tingkat komplikasi bedah PELD secara klinis rendah, risiko bedah tetap ada, dan ketika terjadi, risiko tersebut sangat besar dan harus dipahami serta ditanggapi dengan serius oleh ahli bedah. 1. Penetrasi anterior cincin fibrosa merupakan risiko bedah potensial, yang dapat menyebabkan cedera usus dan pembuluh darah. 2. Kekurangan lain dari bedah dengan PELD adalah operasi bedah harus dilakukan dalam ruang visualisasi “dua dimensi”. 3. Penetrasi anterior cincin fibrosa dapat menyebabkan cedera usus dan pembuluh darah. 4. Penetrasi anterior cincin fibrosa dapat menyebabkan cedera usus dan pembuluh darah. Kelemahan lain dari operasi PELD adalah bahwa operasi bedah harus dilakukan dalam visualisasi “dua dimensi”, atau penglihatan “buta”, sehingga operator harus memiliki pemikiran yang jernih tentang kedalaman dan arah penempatan instrumen, dan melindungi struktur anatomi yang penting ketika membuka jendela dengan reamer, dan akar saraf tulang belakang dapat menempel pada cakram dan anulus fibrosus, dan dapat dilepas bersama dengan cakram oleh pisau bedah atau sistem pemotongan lainnya. Operator harus menyadari variasi anatomi dan akar saraf seperti bifurkasi akar saraf, yang mungkin tertanam di dalam lemak anulus fibrosus, dengan pleksus bercabang yang melekat di dekatnya. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa pleksus percabangan ini mungkin merupakan saraf otonom, yang dapat menyebabkan gangguan sensorik dan motorik pada ekstremitas bawah. Mati rasa sensorik adalah keluhan yang paling sering terjadi setelah laminektomi perkutan, dengan insiden 5-15%, biasanya bersifat sementara. Penyebabnya tidak jelas, tetapi mungkin terkait dengan pemulihan neurologis pasca operasi, yang biasanya terjadi beberapa hari atau minggu setelah operasi, atau mungkin akibat kerusakan pada ganglia akar dorsal. Hal ini tidak dapat sepenuhnya dihindari dan penyebabnya tidak dapat ditentukan bahkan dengan alat neuromonitoring yang paling sensitif sekalipun, seperti dermatomal somatosensory evoked potentials dan elektromiografi kontinu. Pada vertebroplasti, stimulasi ganglion akar dorsal dari akar saraf berjalan, bahkan dengan identifikasi yang jelas dari akar saraf berjalan dan perlindungan yang baik, dan bahkan sedikit tarikan dan stimulasi pada akar saraf berjalan dapat menyebabkan mati rasa pada sensasi kulit pasca operasi. Pembedahan PELD meningkatkan risiko cedera medis tambahan karena akses pembedahan khusus, dan anestesi lokal digunakan untuk memastikan keamanan pembedahan, karena pasien terjaga dan dapat memberikan umpan balik yang cepat mengenai rasa sakit intraoperatif kepada ahli bedah untuk membantu ahli bedah memahami dan menilai keamanan pembedahan. Untuk sebagian besar herniasi diskus dan nyeri diskogenik, dokter bedah yang berpengalaman memilih laminektomi perkutan dengan pendekatan posterior lateral sebagai modalitas pengobatan. Instrumen dan perangkat pemantauan saraf yang lebih baru dapat memperingatkan dokter bedah ketika saraf sedang dirangsang dan memberikan umpan balik yang sensitif bahkan ketika instrumen tidak bersentuhan langsung dengan saraf. Pemantauan saraf berfungsi sebagai pengingat bagi dokter bedah yang baru mengenal laminektomi perkutan. Masa depan laminektomi perkutan sangat cerah. Pengembangan dan penerapan teknologi baru yang berkelanjutan seperti sistem pencitraan baru, endoskopi, dan instrumen bedah pasti akan berkontribusi pada perkembangan pesat teknik ini. Perbaikan dalam teknologi dan penggunaan navigasi gambar membantu memperlambat kurva pembelajaran. Tren di masa depan adalah untuk mempromosikan perbaikan daripada pengangkatan jaringan diskus, untuk mempromosikan regenerasi jaringan intervertebralis daripada membiarkannya sembuh dengan sendirinya, dan berusaha untuk mempertahankan fungsi motorik diskus daripada menggabungkannya secara berlebihan.