1.Tahap edema kongestif Pada hari ke 1-2 dari awal penyakit, lobus paru-paru yang sakit bengkak dan merah gelap. Secara mikroskopis, terlihat bahwa kapiler di septum alveolar melebar dan tersumbat secara difus, dan terdapat sejumlah besar eksudat plasma di rongga alveolar, yang bercampur dengan sejumlah kecil sel darah merah, neutrofil dan makrofag. Streptococcus pneumoniae sering dapat dideteksi dalam eksudat. Pasien dalam tahap ini menggigil, demam tinggi dan jumlah leukosit darah perifer yang meningkat karena toksemia. Rontgen dada menunjukkan distribusi bayangan kabur yang tidak merata. 2, fase seperti hati merah biasanya terjadi pada hari ke-3 sampai ke-4 setelah penyakit, lobus paru yang membesar tersumbat dengan warna merah tua, tekstur padat, permukaan potongan berwarna abu-abu merah, menyerupai penampilan hati, sehingga disebut fase seperti hati merah. Secara mikroskopis, kapiler di septum alveolar masih melebar dan tersumbat, sementara rongga alveolar dipenuhi dengan fibrin dan sejumlah besar sel darah merah, diselingi dengan sejumlah kecil neutrofil dan makrofag. Filamen fibrin terhubung ke dalam jaringan dan melewati pori-pori interstitial alveolar untuk terhubung dengan jaringan fibrin di alveoli yang berdekatan. Streptococcus pneumoniae masih dapat dideteksi dalam jumlah besar dalam eksudat pada tahap ini, dan bayangan padat yang besar dapat dilihat pada x-ray. Jika lesi meluas, tekanan parsial oksigen dalam darah arteri pasien menurun karena ventilasi alveolar dan disfungsi ventilasi alveolar, dan sianosis serta gejala hipoksia lainnya dapat terjadi. Ketika lesi menyebar ke pleura, itu menyebabkan radang selaput dada fibrinous dan nyeri dada, yang dapat diperburuk dengan bersiul dan batuk. 3, hepatomegali abu-abu Hari ke 5-6 setelah timbulnya penyakit, lobus paru lesi masih membesar, tetapi kemacetan mereda, dari merah berangsur-angsur berubah menjadi abu-abu putih, tekstur padat seperti hati, sehingga disebut hepatomegali abu-abu, secara mikroskopis terlihat di rongga alveolar yang mengeluarkan lebih banyak fibrin, Filamen fibrin alveolar yang berdekatan melalui fenomena pori-pori antar-alveolar yang saling berhubungan lebih umum, jaringan fibrin dengan sejumlah besar neutrofil, karena kapiler dinding alveolar dikompresi, rongga alveolar Sel-sel darah merah jarang terlihat di rongga alveolar karena kompresi kapiler dinding alveolar. Pada tahap ini, meskipun alveoli masih belum dapat mengembang, jumlah darah yang mengisi jaringan paru-paru yang sakit berkurang secara signifikan karena kompresi kapiler interstitial alveolar, sehingga kekurangan oksigen vena berkurang, dan oleh karena itu kondisi hipoksia membaik. Gejala klinis lain dari pasien mulai berkurang, dan dahak berwarna karat yang dibatukkan berangsur-angsur berubah menjadi dahak berwarna lendir. Selain kuman dalam eksudat dibunuh oleh fagositosis neutrofil, antibodi spesifik tubuh telah terbentuk saat ini, sehingga tidak mudah untuk mendeteksi bakteri. 4, periode disipasi pembubaran Sekitar 1 minggu setelah timbulnya penyakit ke dalam periode tersebut. Pada saat ini, fungsi pertahanan tubuh meningkat secara signifikan, dan kuman dihilangkan. Neutrofil dalam rongga alveolar menjadi degeneratif dan nekrotik, dan melepaskan sejumlah besar enzim proteolitik untuk melarutkan fibrin dalam eksudat, yang diserap oleh pembuluh limfatik atau batuk melalui saluran napas. Lesi padat di dalam paru-paru menghilang dan jaringan paru-paru yang sakit bertekstur lembut. Setelah pembubaran total dan disipasi lesi inflamasi di paru-paru, struktur dan fungsi jaringan paru-paru kembali normal, dan eksudat pleura diserap atau dimekanisasi. Suhu tubuh pasien menurun, gejala dan tanda klinis berangsur-angsur menurun dan menghilang, atau pemeriksaan sinar X dada kembali normal. Periode ini berlangsung sekitar 1-3 minggu.