Penggunaan obat antimikroba secara rasional merupakan persyaratan dasar dari Kementerian Kesehatan bagi para klinisi, dan bagaimana melakukannya merupakan tantangan penting. Untuk melakukan pengobatan anti-infeksi secara efektif sambil menghindari kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis, dokter harus melakukan konsultasi terperinci dan pengamatan kemanjuran pasien, mencoba mendapatkan bukti pemeriksaan bakteriologis, menguasai metode pemberian yang benar, dan menyesuaikan rencana perawatan tepat waktu untuk meningkatkan efektivitas antibakteri.
I. Menentukan patogen dan lokasi lesi
1. Tentukan jenis bakteri patogen infeksi
Patogen klinis yang umum adalah virus, bakteri, jamur, protozoa, mikoplasma dan klamidia 5 kategori, tentukan jenis patogen yang diperlukan untuk pemilihan obat antibakteri yang benar. Jika pasien memiliki jumlah sel darah putih yang normal, rasio neutrofil normal atau menurun dan peningkatan rasio limfosit atau monosit, pasien mungkin terinfeksi tuberkulosis, mikoplasma, klamidia atau virus; dan infeksi protozoa sering memiliki eosinofilia.
Peradangan tubuh sebagian besar disebabkan oleh infeksi, tetapi juga dapat disebabkan oleh peradangan non-infeksi (seperti penyakit jaringan ikat, tiroiditis subakut atau kronis, infark dan nekrosis jaringan tubuh), yang mudah dikacaukan dengan demam infeksi. Demam kronis sebagian besar disebabkan oleh penyakit jaringan ikat, juga terlihat pada hipertiroidisme atau demam obat, dll.; demam tinggi yang terus-menerus harus memperhatikan kemungkinan leukemia, limfoma dan penyakit lainnya, dan pemeriksaan sumsum tulang memiliki temuan yang abnormal.
2.Tentukan lokasi infeksi
1.Infeksi paru-paru
Pasien sering datang dengan batuk, batuk berdahak, nyeri dada dan dispnea. Karakteristik dahak sangat membantu dalam menentukan jenis infeksi. Dahak nanah kuning sebagian besar menunjukkan infeksi kokus Gram-positif; dahak seperti jeli berwarna coklat-merah menunjukkan infeksi Klebsiella pneumoniae; dahak hijau muda menunjukkan infeksi Pseudomonas aeruginosa; dahak yang berbau nanah menunjukkan infeksi bakteri anaerob. Batuk hebat dengan sedikit dahak menunjukkan infeksi mikoplasma atau klamidia pada pasien.
2. Infeksi usus
Pasien kebanyakan disertai dengan sakit perut dan diare. Sifat tinja membantu mendiagnosa, tinja yang encer menunjukkan enteritis; nanah dan tinja darah menunjukkan disentri bakteri; tinja seperti air beras menunjukkan kolera. Infeksi saluran empedu sebagian besar disertai dengan nyeri perut kanan atas dan penyakit kuning, dan ultrasonografi hepatobilier menunjukkan perubahan yang sesuai dari saluran empedu dan kantong empedu.
3.Infeksi sistem saluran kemih
Pasien kebanyakan mengalami frekuensi kencing, urgensi kencing, nyeri kencing dan tanda-tanda iritasi uretra dan kandung kemih lainnya, yang mungkin disertai dengan nyeri punggung bawah atau nyeri dan bengkak. Pemeriksaan urin rutin pasien dapat menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel darah putih dan bakteri.
4.Infeksi ginekologi
Pasien kebanyakan terlihat pada wanita usia subur, kebanyakan dengan nyeri perut bagian bawah, keputihan yang berlebihan, dan USG panggul yang menunjukkan massa inflamasi di sekitar adneksa atau efusi panggul.
Kedua, cara pemberian obat yang benar
1. Dosis
Saat menggunakan obat antibakteri, penting untuk memastikan bahwa dosis harian berada dalam dosis efektif untuk menghasilkan efek antibakteri yang lebih baik.
2.Metode pemberian
Saat ini, aplikasi lokal obat antibakteri tidak dianjurkan, infeksi umum dapat diberikan obat antibakteri oral, infeksi yang lebih serius dapat diberikan infus intravena, obat intravena harus memperhatikan pilihan obat terlarut cair.
3.Frekuensi dosis harian
Menurut karakteristik farmakokinetik dan farmakodinamik, obat antibakteri yang umum digunakan dibagi menjadi dua kategori: obat yang bergantung pada waktu dan obat yang bergantung pada konsentrasi.
1.Obat yang bergantung pada waktu
Efek antibakteri terkait dengan durasi konsentrasi efektif obat dan kontak bakteri, dan dosis harian kondusif untuk mempertahankan konsentrasi efektif obat antibakteri dalam darah dan cairan tubuh.
2.Obat yang bergantung pada dosis
Efek antibakteri terkait dengan konsentrasi obat tertinggi dari paparan bakteri, dan dosis harian sekali bermanfaat untuk meningkatkan konsentrasi tertinggi obat antibakteri dalam darah dan cairan tubuh.
3.Tes kulit alergi obat
Penisilin dan sefalosporin rentan terhadap reaksi alergi dalam proses penggunaan, yang bahkan dapat menyebabkan kematian pasien, sehingga pasien harus ditanya dengan hati-hati apakah mereka memiliki riwayat alergi terhadap penisilin dan sefalosporin sebelum digunakan. Sefalosporin dan penisilin memiliki beberapa reaksi alergi silang, sehingga mereka yang memiliki riwayat anafilaksis penisilin dilarang menggunakan sefalosporin.
Ketiga, penggunaan obat secara individual
1.Pilihan intensitas
Untuk pasien dengan penyakit ringan, obat antimikroba yang umum digunakan dapat dipilih, dan jika kemanjurannya tidak baik, maka ubahlah ke obat antimikroba dengan spektrum antimikroba yang luas dan efek yang kuat, yang disebut pengobatan tangga menaik; Untuk pasien dengan penyakit parah, jika pengobatan obat antimikroba yang disukai tidak efektif akan kehilangan waktu pengobatan dan membahayakan nyawa, jadi pertama-tama gunakan obat antimikroba dengan spektrum antimikroba yang luas dan efek yang kuat, dan setelah kondisinya membaik, ganti ke obat antimikroba penisilin atau sefalosporin, yang ini disebut terapi step-down.
2.Jalur pengobatan
Durasi penggunaan obat antibakteri secara klinis sedikit bervariasi.
(1) Waktu pengobatan umum adalah 3 ~ 7 hari;
② Obat antimikroba harus diganti jika infeksi tidak dapat dikendalikan dalam 3 hari;
③ Bagi mereka yang telah diobati secara efektif selama 1 minggu dan belum sembuh total, pengobatan dapat diperpanjang hingga 2 minggu;
Kecuali untuk beberapa infeksi khusus, tidak dianjurkan untuk menggunakan satu obat antimikroba selama lebih dari 2 minggu.
Keempat, pengobatan empiris hingga pengobatan ilmiah
Untuk pasien dengan infeksi persisten yang parah atau jangka panjang, kultur bakteri dan tes sensitivitas obat harus dilakukan dengan mengambil spesimen untuk mengidentifikasi bakteri patogen dan obat sensitifnya.
Kultur bakteri dan uji kerentanan obat membutuhkan waktu 3-5 hari untuk memberikan hasil, dan tingkat positif pemeriksaan bakteriologis rendah, sehingga biasanya obat antimikroba pertama kali dipilih berdasarkan pengalaman klinis, sementara spesimen disimpan untuk pemeriksaan bakteriologis. Bila pengobatan empiris tidak efektif, obat antimikroba dapat dipilih lagi untuk pengobatan berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis.
Saat ini, aplikasi obat antimikroba merupakan cara yang efektif untuk melawan infeksi bakteri. Selain itu, perhatian harus diberikan untuk memperbaiki kondisi umum pasien, mendeteksi dan menghilangkan fokus infeksi septik, dan menggabungkan dengan pengobatan simtomatik dan tindakan komprehensif lainnya untuk mencapai kesembuhan.
Selain itu, pilihan obat antimikroba untuk populasi khusus juga harus diperhitungkan.
Hubungan
Pemilihan obat antimikroba untuk kelompok khusus
1. Orang dengan penurunan fungsi ginjal
Bila menggunakan obat antimikroba yang diekskresikan terutama oleh sistem hepatobilier atau oleh ginjal dan sistem hepatobilier, pertahankan jumlah pengobatan asli atau kurangi sedikit dosisnya;
Ketika menggunakan obat antimikroba yang terutama diekskresikan oleh ginjal dan tidak nefrotoksik atau hanya sedikit nefrotoksik, dosis harus disesuaikan dengan tepat;
Hindari penggunaan obat antibakteri nefrotoksik.
2.Orang dengan fungsi hati dekompensasi
Penyakit hati dapat diterapkan secara normal pada obat yang terutama dibersihkan oleh hati, fungsi hati harus dipantau secara ketat;
Hindari penggunaan obat yang terutama dibersihkan atau dimetabolisme oleh hati pada pasien dengan fungsi hati dekompensasi;
Penggunaan obat antibakteri yang dibersihkan oleh rute hati dan ginjal harus dikurangi.
3. Pasien lanjut usia
Secara khusus, pasien lansia harus mengurangi dosis obat yang terutama diekskresikan oleh ginjal sesuai dengan dekompensasi ginjal ringan;
Dianjurkan untuk menggunakan obat antimikroba dengan toksisitas rendah dan efek bakterisida, dan hindari penggunaan obat antimikroba dengan toksisitas tinggi.
4.Wanita hamil dan menyusui
Hindari penggunaan obat yang memiliki efek teratogenik atau efek toksik yang jelas pada janin atau ibu, dan bila ada indikasi untuk aplikasinya, obat tersebut harus digunakan di bawah pemantauan konsentrasi darah untuk memastikan penggunaannya yang aman dan efektif;
Pilih obat antibakteri dengan toksisitas rendah, tidak ada efek yang jelas pada janin dan ibu, dan tidak ada efek teratogenik;
Saat menggunakan obat antibakteri apa pun, disarankan untuk menangguhkan menyusui.
5 . Neonatus dan dokter anak
Hindari penggunaan obat antibakteri dengan toksisitas tinggi (nefrotoksisitas, ototoksisitas) atau reaksi merugikan yang serius (mempengaruhi perkembangan gigi dan tulang); jika ada indikasi penggunaannya, pemantauan konsentrasi darah harus dilakukan dan rejimen obat pasien harus disesuaikan;
Neonatus harus diberikan dosis obat yang dikurangi yang terutama diekskresikan melalui ginjal untuk menghindari reaksi toksik sistem saraf pusat.