1. Apa yang dimaksud dengan golongan darah Rh?
Ada beberapa klasifikasi golongan darah manusia, yang paling umum adalah klasifikasi golongan darah ABO dan satu lagi adalah klasifikasi golongan darah Rh. Sebagian besar orang memiliki faktor Rh pada permukaan sel darah merah mereka, yang dikenal sebagai golongan darah Rh positif, sementara sebagian kecil orang tidak memiliki faktor Rh pada permukaan sel darah merah mereka, yang juga dikenal sebagai golongan darah Rh negatif. Golongan darah Rh-negatif pada orang Cina Han relatif jarang, hanya sekitar 3/1000 dari populasi
2. Bagaimana golongan darah Rh diwariskan?
Faktor Rh tergantung pada gen orang tua. Jika golongan darah ibu adalah Rh-negatif dan golongan darah ayah adalah Rh-positif, golongan darah anak dapat berupa Rh-positif atau Rh-negatif. Jika kedua orang tua memiliki golongan darah Rh-negatif, maka golongan darah anak akan menjadi Rh-negatif dan bukan Rh-positif.
3. Masalah yang dihadapi oleh wanita hamil Rh-negatif?
Masalah ibu sendiri: Karena golongan darah yang langka, suplai darah akan ketat jika terjadi pendarahan hebat selama persalinan. Jumlah darah Rh-negatif dalam stok di stasiun darah biasanya rendah, dan pilihan yang tersedia bahkan lebih kecil karena pencocokan golongan darah ABO juga diperhitungkan. Oleh karena itu, bagi wanita hamil Rh-negatif yang berisiko mengalami perdarahan, penting untuk merencanakan persiapan darah.
4. Apa efek buruknya pada janin?
Untuk ibu yang Rh-negatif, jika anaknya Rh-negatif, tidak ada masalah, sedangkan jika anaknya Rh-positif, hal ini dikenal dengan istilah “ketidakcocokan golongan darah Rh”. Jika darah janin Rh-positif masuk ke dalam tubuh wanita hamil Rh-negatif, maka akan merangsang tubuhnya untuk memproduksi antibodi terhadap faktor Rh, sehingga terjadi “sensitisasi Rh”.
”Ketidakcocokan Rh tidak berpengaruh pada anak pertama karena anak tersebut lahir sebelum ibunya mengembangkan antibodi yang cukup dalam tubuhnya. Jika tindakan pencegahan tidak dilakukan selama kehamilan pertama, tubuh ibu akan menghasilkan banyak antibodi terhadap faktor Rh dan kehamilan berikutnya akan rentan terhadap konsekuensi yang lebih serius jika janin masih Rh-positif.
5. Dalam keadaan apa antibodi akan diproduksi pada wanita hamil Rh-negatif?
Biasanya, sirkulasi darah antara ibu dan janin relatif terisolasi dan tidak terhubung, tetapi ada kemungkinan sejumlah kecil darah janin masuk ke dalam sirkulasi ibu selama kehamilan dan persalinan. Selain proses persalinan, darah janin dapat masuk ke dalam sistem ibu dalam sejumlah situasi: misalnya, amniosentesis, biopsi vili korionik, perdarahan selama kehamilan, inversi eksternal dari posisi sungsang, dan cedera benturan pada perut selama kehamilan.
Tidak hanya kehamilan cukup bulan yang dapat menyebabkan sensitisasi ibu yang Rh-negatif, tetapi jika embrio Rh-positif, ibu mungkin masih memiliki antibodi Rh bahkan setelah aborsi spontan, kehamilan ektopik, atau aborsi.
6. Bagaimana hemolisis intrauterin pada janin terjadi?
Jika seorang ibu yang peka Rh hamil lagi, antibodi Rh dalam tubuhnya akan menyeberangi plasenta ke janin Rh-positif dan menyerang sel darah merah janin, menyebabkan kerusakan sel darah merah. Seiring dengan meningkatnya penghancuran sel darah merah, janin akan mengalami berbagai tingkat hemolisis, yang menyebabkan anemia hemolitik. Karena kadar hemoglobin menurun, janin akan mengalami deretan oedema lokal atau umum, dan dalam kasus yang parah, gagal jantung janin atau bahkan kematian.
7. Bagaimana janin dipantau?
Langkah pertama adalah memeriksa antibodi Rh pada ibu dalam darah perifernya dan memantau kadarnya secara teratur.
Kedua, ultrasonografi digunakan untuk mendeteksi adanya hemolisis intrauterin dan untuk menentukan luasnya hemolisis intrauterin. Indikator utama ultrasonografi adalah perubahan aliran darah di arteri serebral tengah dan oedema janin, serta penebalan dan oedema plasenta.
8. Bagaimana cara mencegah sensitisasi Rh?
Untuk wanita hamil Rh negatif, imunoglobulin Rh (RhoGAM) dapat disuntikkan untuk mencegah produksi antibodi Rh sehingga kehamilan berikutnya dengan janin Rh positif tidak akan mengalami hemolisis yang disebabkan oleh reaksi antigen-antibodi. Namun demikian, jika antibodi sudah diproduksi, suntikan imunoglobulin Rh lebih lanjut tidak akan berguna, jadi pencegahan adalah kuncinya.
9. Kapan imunoglobulin Rh harus disuntikkan?
Untuk wanita hamil Rh-negatif, injeksi imunoglobulin Rh diperlukan dalam kasus-kasus berikut.
A. Disuntikkan pada usia kehamilan 28 minggu untuk mencegah terjadinya sensitisasi.
B. Jika melahirkan anak Rh-positif, suntikan harus diberikan dalam waktu 72 jam.
C. Disuntikkan setelah aborsi spontan, aborsi yang diinduksi, kehamilan ektopik.
D. Disuntikkan setelah amniosentesis, biopsi vili korionik.
10. Apa yang harus dilakukan jika ibu peka Rh dan janinnya Rh-positif?
Selain tes antibodi reguler, ultrasonografi diperlukan untuk menentukan apakah ada hemolisis intrauterin dan tingkat hemolisis. Jika hemolisisnya parah, transfusi darah intrauterin mungkin diperlukan dan, jika perlu, penghentian kehamilan dini.
11. Apa saja dilema dalam pengelolaan ibu hamil dengan Rh-negatif di Cina?
Obat yang paling penting untuk mencegah sensitisasi pada wanita hamil Rh-negatif adalah imunoglobulin Rh (RhoGAM). Karena populasi Rh-negatif di Cina relatif kecil dan jumlah yang digunakan relatif rendah, perusahaan farmasi asing enggan untuk mengambil begitu lama dan membuat begitu banyak upaya untuk mendapatkannya terdaftar oleh Farmakovigilans Cina untuk memasuki pasar Cina.
Solusi saat ini untuk masalah ini adalah pasien membeli sendiri suntikan dari Hong Kong atau pergi ke klinik milik asing di Tiongkok.
Sampai dilema ini diselesaikan, ada beberapa kompromi untuk membantu meminimalkan jumlah imunoglobulin Rh yang digunakan.
Salah satunya adalah menentukan golongan darah Rh janin terlebih dahulu dengan cara tes DNA janin non-invasif dalam darah perifer ibu sebelum 28 minggu, dan jika janin Rh negatif, tidak perlu suntikan imunoglobulin Rh.
Jika tidak memungkinkan untuk menentukan golongan darah Rh janin terlebih dahulu, golongan darah Rh dapat ditentukan sesegera mungkin setelah kelahiran bayi baru lahir. Karena prinsipnya adalah memberikan suntikan imunoglobulin Rh dalam waktu 72 jam setelah persalinan, jika golongan darah Rh bayi yang baru lahir diketahui cukup dini untuk menjadi negatif, satu suntikan lebih sedikit dapat diberikan.