Penyakit disfungsi dasar panggul mengacu pada disfungsi jaringan dan organ dasar panggul, pada wanita, ini terutama mencakup prolaps uterus, tonjolan dinding vagina anterior dan posterior, leher kandung kemih dan perpindahan uretra ke bawah untuk stres inkontinensia urin, prolaps rektal, dll. Penyebab penyakit ini terutama terdiri dari dua jenis, satu mengacu pada cacat jaringan dan strukturnya sendiri dan yang lainnya mengacu pada cedera (trauma kelahiran dan cedera traumatis), dan perawatannya terutama digunakan untuk rekonstruksi struktural atau strategi perbaikan, dan aplikasi laparoskopi saat ini di lapangan telah mencapai hasil klinis yang baik, dan beberapa metode pembedahan baru diperkenalkan di bawah ini. Penerapan laparoskopi di bidang ini telah mencapai hasil klinis yang baik, berikut ini memperkenalkan beberapa metode bedah baru. 1, prolaps uterus dari operasi laparoskopi prolaps uterus dari banyak metode bedah, saat ini dapat diselesaikan dengan laparoskopi dan metode bedah yang lebih baik termasuk, fiksasi kapsul sakral uterus dan vagina, pelipatan dan pemendekan ligamentum uterosakral, fiksasi ligamentum kubah sakrospinosus uterus dan vagina. 1.1 Indikasi dan kontraindikasi Prolaps uterus, dikombinasikan dengan penonjolan dinding vagina anterior dan posterior dengan pengobatan konservatif tidak efektif, dan secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien, sehingga perlu dilakukan tindakan pembedahan. Mereka yang memiliki penyakit paru-paru yang serius dan batuk kronis, konstipasi kronis, dan pekerjaan manual yang berat tidak cocok untuk perawatan bedah. Mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap laparoskopi tidak boleh menjalani bedah laparoskopi. 1.2 Fiksasi kapsul sakral jala uterus dan jala vagina (1) Pemisahan ruang retroperitoneal: pertama, pisahkan ruang vesikovaginal atau ruang vesiko-uterus, yang dibatasi oleh pilar kandung kemih, dan kedua pilar kandung kemih menyatu di dasar kandung kemih dan terletak pada tingkat yang sama dengan ureter, yang diiris dan dipisahkan satu sama lain di garis tengah medial pilar kandung kemih. Untuk memisahkan ruang rektovaginal, peritoneum lateral pertama-tama dibuka dan ureter ditempatkan, kemudian didorong menjauh dari ligamen sakral. Identifikasi persimpangan ligamen sakral bilateral yang terletak di ceruk rekto-uterus, angkat peritoneum, potong peritoneum ceruk rekto-uterus, dan pisahkan ruang rektovaginal. Area pemisahan diperlukan untuk menjangkau ke depan dan ke bawah hingga sekitar 2 cm di atas penyatuan perineum. Ligamentum luas dilubangi, rahim diangkat dan didorong ke sisi lain, dan lobus posterior ligamentum luas dibuka untuk menghubungkan lobus anterior dan posterior ligamentum luas untuk menempatkan jaring perbaikan. (2) Pemaparan tanjung sakral: Cara terbaik untuk mengekspos tanjung sakral adalah dengan mendorong kolon sigmoid dengan hati-hati dan kemudian mengadopsi posisi kepala-bawah-pinggul-tinggi, dan untuk meningkatkan bidang pandang, kolon sigmoid dapat dipasang ke dinding perut anterior. Ureter kanan dan vena iliaka umum diidentifikasi, dan ureter dibebaskan dan diekspos dengan sayatan vertikal peritoneum posterior dari tanjung sakral. Lanjutkan untuk memisahkan peritoneum posterior ke lumbal 5 atau di atas sakral 1, pisahkan ligamentum anterior vertebra, dan dorong arteri dan vena sakralis median di dalamnya. (3) Penempatan jala perbaikan: Jala Mersilene digunakan karena kuat dan memiliki ekstensi longitudinal yang lebih baik daripada ekstensi transversal dan tidak tetap, sehingga memudahkan operasi laparoskopi. Jika rahim telah direseksi, jala pertama-tama ditempatkan di area posterior, dan celah antara jala dan vagina ditutup dengan menjahit jala ke vagina dengan benang nilon; dinding anterior vagina kemudian ditutup dan dijahit ke dinding anterior vagina. Jika rahim tidak diangkat, jala ditempatkan di belakang vagina dan dipasang pada bagian vagina rahim dan ligamen utama dengan jahitan nilon yang tidak dapat diserap ukuran 0. (4) Plikasi Rekto-Uterus: tujuannya adalah untuk mengangkat dan mengubah posisi rektum dan menarik vagina ke arah belakang. Tindakan ini melibatkan penutupan forniks posterior dan sulkus rekto-rektum dengan 2 jahitan. Ligamentum uterosakral ditutup ke arah posterior. Ureter diidentifikasi terlebih dahulu dan ligamen utama ditutup. Terakhir, jala dijahit ke vagina dan sisi kontralateral diperlakukan dengan cara yang sama. (5) Fiksasi jala perbaikan: buka jala perbaikan di ruang vesikovagina. Jika rahim belum diangkat, kedua sayap jala dimasukkan melalui lubang yang dibuat di lobus posterior ligamentum luas. Simpul lebar diikat di belakang tanah genting, di mana tidak ada peritoneum pada saat pemisahan ruang rektovaginal, dan jala dipasang pada dinding vagina anterior dengan benang nilon 2/0 dan diikat. (6) Fiksasi jubah sakral: Pasang jala anterior dan posterior ke ligamen anterior jubah sakral dan periosteum jubah sakral, dan hanya masuk ke lapisan fibrosa membran tendon untuk menghindari plagiocephaly vertebral dan perforasi tulang belakang. Jahitan diperiksa untuk memastikan bahwa jahitannya aman. Peritonealisasi panggul: sayatan dibuat di bagian depan pemisahan vesiko-uterus dan bagian belakang pemisahan rektovagina, dan di tengah sayatan dari tanjung sakral ke garis tengah lubang rekto-uterus. Benang nilon 2/0 dan jarum melengkung digunakan untuk menutup sayatan dengan 2-3 jahitan, dan jahitan diikat dengan simpul, atau dapat menggunakan staples baja. (7) Peritonisasi peritoneum posterior: setelah tanjung sakral dijahit, jala polipropilena ditempatkan di ruang pararektal kanan di belakang peritoneum dan peritoneum posterior ditutup. 1.3 Pelipatan dan pemendekan ligamentum uterosakral (1) Pemisahan peritoneum lateral: pertama-tama kenali arah dan posisi ureter, buka peritoneum lateral, bebaskan dan dorong ureter, agar tidak melukai ureter saat menjahit ligamentum sakralis. (2) Pelipatan dan pemendekan ligamen uterosakral: Jahitan lipat berbentuk U dilakukan di sepanjang ligamen uterosakral di kedua sisi, septum rektovaginal dan dinding vagina untuk memendekkan ligamen uterosakral, dan kemudian jahitan terus menerus dilakukan ke bagian atas vagina dan ke persimpangan ligamen sakral secara bilateral, dan jahitan dibuat untuk memperbaikinya ke fasia vagina, sehingga dapat memperkuat pericervix di kedua sisi cincin fasia dan bagian belakang pericervix. (3) Fiksasi ligamentum uterosakral: ligamentum uterosakral yang terlipat dijahit setinggi serviks dengan jahitan nilon No. 0 yang tidak dapat diserap, dipasang pada kedua sisi, dan kemudian diikat dengan simpul setelah jahitan selesai. (4) Penutupan fossa uterorektal: Ligamen uterosakral ditutup dengan jahitan intermiten dengan benang nilon No. 0 di kedua sisi untuk menutup fossa uterorektal. Jika ureter terpelintir setelah penjahitan ligamen uterosakral, buka sisi panggul peritoneum panggul di sisi dalam ligamen sakral, bebaskan dan dorong ureter, dan biarkan ureter bergerak secara alami. 1.4 Fiksasi ligamen sakrospinosus kubah serviks dan vagina (1) Pemisahan celah: mirip dengan fiksasi sakrospinosus vagina, celah serviks dan paravagina dipisahkan terlebih dahulu untuk mengekspos jaringan fasia di atas tulang belakang skiatik. Ruang rektovaginal kemudian dipisahkan dengan membuka peritoneum lateral, mengidentifikasi ureter dan mendorongnya menjauh dari ligamentum uterosakral untuk menghindari cedera. Identifikasi persimpangan ligamen sakral bilateral yang terletak di ceruk rekto-uterus, angkat peritoneum, potong peritoneum ceruk rekto-uterus, dan pisahkan hiatus rektovagina. (2) Pemisahan ruang perirectal: di sisi medial ligamentum uterosakral, perpanjang sayatan peritoneum pada ceruk rektovaginal ke aspek anterior tulang sakral kedua dan ketiga, pisahkan dan dorong rektum, dan paparkan ligamentum sakrospinosus bilateral, otot ekor, dan tulang belakang skiatik. (3) Jahit dinding posterior bagian serviks-vagina atau dinding vagina posterior di kedua sisi masing-masing, lewati garis jahitan melalui otot tulang ekor dan ligamentum sakrospinosus 2-3 cm dari sisi medial tulang belakang skiatik, garis jahitan ligamentum sakrospinosus di setiap sisi tidak boleh lebih dari 2 jahitan, lalu ikat simpul untuk memperbaiki dinding vagina posterior atau bagian serviks-vagina ke ligamentum sakrospinosus. 1.5 Tindakan pencegahan dan komplikasi umum (1) perdarahan traumatis dan cedera pembuluh darah: termasuk perdarahan traumatis saat memisahkan celah, cedera pada pleksus vena presakral saat menjahit ligamentum sakrospinosus, dan cedera pada arteri uterus saat melubangi ligamentum yang luas, perdarahan traumatis dan cedera pada arteri uterus dapat dihentikan secara hemostatik dengan menggunakan koagulasi bipolar, dan penjahitan dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan jika perlu. Sedangkan untuk cedera vena presakral, itu tergantung pada ukuran laserasi, jika laserasi kecil, hanya kompresi atau elektrokoagulasi bipolar yang dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan, jika laserasi kecil, kita dapat mencoba menutupnya secara laparoskopi, jika sulit untuk menutup laserasi atau laserasi besar, kita dapat menggunakan operasi terbuka untuk melakukan jahitan pembuluh darah atau anastomosis. (2) Cedera ureter: Jika terdapat cedera ureter, anastomosis ureter dan ureter atau ureter dan kandung kemih dapat dilakukan, dan stent ureter dapat dipasang setelah pembedahan untuk mencegah stenosis ureter. Stent biasanya dilepas sekitar 3 bulan setelah operasi. (3) Obstruksi usus: Usus halus masuk ke dalam ceruk rektum karena penutupan ceruk rektum yang tidak sempurna, sehingga membentuk hernia internal usus halus dan obstruksi usus. Hernia internal ringan dapat sembuh dengan sendirinya dengan pengobatan konservatif, tetapi pada kasus yang parah, nekrosis usus dapat terjadi dan perawatan bedah diperlukan. Oleh karena itu, penutupan depresi rektovaginal harus dilakukan secara menyeluruh, tanpa menyisakan celah untuk menghindari terjadinya hernia usus. 1.6 Evaluasi bedah Prolaps saluran genital adalah penyakit ginekologi yang umum terjadi, dan saat ini lebih dari 30 metode pembedahan digunakan untuk menangani jenis penyakit ini, yang cukup untuk menggambarkan sulitnya penyakit ini untuk disembuhkan. Laparoskopi hanya menyediakan cara baru untuk bedah trans-abdomen, yang dapat membuat penglihatan yang lebih baik saat memisahkan celah anterior dan posterior. Prosedur baru semacam ini menggabungkan fiksasi vagina atau serviks tradisional dengan jalur pembedahan baru, dan mencapai hasil invasif minimal, pemisahan jaringan yang tepat, dan pemulihan yang cepat, yang memiliki prospek aplikasi klinis yang baik. Namun, karena sulitnya operasi bedah laparoskopi, yang membatasi aplikasi klinisnya, maka perlu dilakukan penguatan pelatihan teknik penjahitan bedah laparoskopi agar lebih banyak ahli laparoskopi ginekologi yang dapat menguasai teknik tersebut dan melayani di klinik. 2, perawatan bedah laparoskopi inkontinensia urin stres Bedah inkontinensia urin stres juga merupakan berbagai metode bedah, tetapi tujuan pembedahan terutama untuk memperbaiki uretra yang kurang mendukung untuk meredakan gejala inkontinensia urin. Pembedahan laparoskopi dengan leher kandung kemih dan suspensi uretra tengah adalah yang paling umum digunakan, dan hasilnya bagus. 2.1 Indikasi dan kontraindikasi. Inkontinensia tensi derajat II atau lebih tinggi dapat ditangani dengan pembedahan jika pengobatan konservatif tidak efektif atau berulang. Mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan laparoskopi tidak cocok untuk pembedahan laparoskopi. 2.2 Suspensi leher kandung kemih Burch (1) Pemisahan ruang Retzius di belakang tulang kemaluan: ada dua rute, yaitu rute transabdominal dan rute ekstraperitoneal. Rute transabdominal: sayatan peritoneum dari satu sisi arteri umbilikalis ke sisi lain arteri umbilikalis, membebaskan ruang interstisial anterior kandung kemih, kandung kemih harus diisi untuk kandung kemih yang mengalami kesulitan. Kandung kemih harus diisi pada pasien yang mengalami kesulitan dalam memvisualisasikan kandung kemih. Kemudian, fasia retropubik pubis harus dilanjutkan ke bawah, dan ruang Retzius harus dibuka, mengekspos tulang pubis dan ligamen Cooper bilateral, dan kemudian leher kandung kemih harus dicapai. Kandung kemih didorong ke belakang ke arah medial dengan forsep pemisah, sementara jaringan dinding vagina dipegang dengan forsep pemisah di sisi yang berlawanan untuk memisahkan kandung kemih dari vagina dan membuka dinding vagina anterior. Rute ekstraperitoneal: Pada titik tengah antara umbilikus dan pusar, sayatan horizontal sepanjang 2 cm dibuat untuk memisahkan ruang Retzius di bawah otot rektus abdominis di kedua sisi ke ligamentum Cooper secara tumpul, yang dapat dilakukan dengan memasukkan balon berukuran 1.000 hingga 1.500 ml ke dalam ruang tersebut atau dengan memisahkan jari-jari secara tumpul. Trocar 5 mm kemudian dimasukkan di setiap sisi, dan satu set trocar ditempatkan pada tulang kemaluan untuk ditarik. Otot rektus abdominis dijahit di sekitar trocar 10 mm dan kemudian dipompa dengan udara bertekanan rendah (8-12 mmHg) di ruang Retzius. (2) Jahitan: Pertama, jahit ligamentum Cooper, cobalah untuk melewati seluruh lapisan ligamentum Cooper untuk meningkatkan daya tahannya terhadap ketegangan, dan keluarkan jarum ke arah sumbu longitudinalnya, jangan paksakan jarum agar jarum tidak patah. Masukkan jari tengah atau telunjuk tangan kiri ke dalam vagina untuk mengekspos sambungan uretrokistik dan titik jarum dinding vagina anterior yang akan dijahit, gunakan jari tersebut sebagai pemandu untuk memasukkan jarum dan hindari kandung kemih untuk menusuk jaringan dinding vagina anterior, tetapi hindari menembus seluruh lapisan. Kencangkan jahitan setelah jarum dikeluarkan dan ikat simpul agar sambungan uretrokistik tidak membentuk sudut lancip. Jahitan pertama harus dekat dengan sambungan uretrokistik, lalu jahitan suspensi kedua dan ketiga harus ditutup secara berurutan, dengan interval sekitar 1 cm di antara setiap jahitan. Jika terjadi perdarahan pada permukaan luka, elektrokoagulasi bipolar dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan, jika perlu, jahit hemostasis, bilas permukaan luka, periksa secara menyeluruh ketidakaktifan perdarahan, yaitu jahitan peritoneal intermiten dengan jahitan yang dapat diserap. 2.3 Suspensi sling mid-uretra (1) Persiapan sling: ada dua jenis bahan, yaitu jaringan autologus dan bahan sintetis, bahan sintetis karena adanya infeksi, erosi dan kemungkinan besar ditolak oleh tubuh, sehingga sebagian besar terbuat dari jaringan sendiri (cangkok autologus) atau bahan yang terbuat dari jaringan alogenik setelah perawatan denaturasi (cangkok alogenik). Pemotongan jaringan pita fasia autologus atau alogenik: tendon yang kuat di permukaan rektus abdominis atau otot paha depan paha dipotong, panjangnya sekitar 10 cm dan lebar 1 cm, dan jaringan membran tendon diambil dan kemudian dibalut secara lokal dengan kain kasa untuk menghentikan pendarahan, dan tidak ada rasa tidak nyaman yang jelas setelah operasi karena ukuran sayatan yang kecil. Jika tubuh pasien lemah atau tua, maka gunakan jaringan alogenik sebagai gendongan, efeknya sama dengan jaringan autologus. Persiapan bahan sintetis: Jaring polipropilena atau jaring nilon umumnya digunakan, dipotong-potong. (2) Penempatan gendongan: Gendongan ditempatkan ke dalam ruang retropubik melalui lubang selubung tusukan laparoskop, dan ruang retropubik dibebaskan dan dihemostatisasi secara menyeluruh melalui laparoskop sebelumnya, sehingga dapat memisahkan kandung kemih dan ureter, serta persimpangan ureter dan kandung kemih. Pada titik ini di dinding anterior posisi leher kandung kemih vagina dengan sayatan longitudinal pisau bedah pada mukosa vagina dan bagian submukosa dari lapisan otot, dengan tang vaskular runcing dari sayatan ini di sepanjang mukosa vagina dimasukkan, di sisi leher kandung kemih ke dalam ruang retropubis, tang vaskular untuk memegang gendongan di ujung gendongan, menjepit dan menarik vagina; saat ini, tang vaskular menjepit gendongan dari sisi lain mukosa vagina ke dalam celah jaringan dinding vagina di sisi leher kandung kemih. ke dalam ruang retropubik. (3) Jahitan sling: Gunakan benang nilon No. 0 dengan jarum untuk menjahit kedua ujung sling ke ligamentum Cooper secara bilateral, ketegangan sling tidak boleh terlalu besar setelah dijahit, yaitu uretra tidak boleh membentuk sudut yang tajam. (4) Tutup peritoneum posterior dan mukosa vagina, dan jahit peritoneum dengan jahitan yang dapat diserap. Kemudian tutup sayatan vagina dengan jahitan yang dapat diserap. 2.4 Tindakan pencegahan dan komplikasi umum (1) perdarahan dan cedera pembuluh darah: saat membuka peritoneum posterior, perhatian harus diberikan untuk mencegah perdarahan akibat cedera pada arteri di bawah dinding perut, dan jika demikian, elektrokoagulasi bipolar dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan; jika perdarahan disebabkan saat menjahit ligamentum Cooper atau dinding vagina, elektrokoagulasi bipolar harus segera digunakan untuk menghentikan perdarahan, untuk mencegah hubungan anatomis menjadi tidak jelas, yang mengakibatkan kandung kemih atau uretra cedera; terkadang, perdarahan sering kali diperlukan sebagai perantara pada pembedahan perut, dan oleh karena itu pada Oleh karena itu, saat memisahkan hiatus pubis posterior, tidak boleh terlalu dekat dengan tulang kemaluan, agar tidak melukai vena obturator. (2) Perforasi kandung kemih atau penetrasi jarum jahit: pertama, terjadi saat mengiris peritoneum posterior, karena pengenalan tepi kandung kemih yang tidak jelas, mudah untuk memotong kandung kemih; kedua, mudah terjadi saat memisahkan ruang Retzius dan jarum jahit melewati dinding vagina, oleh karena itu dapat diisi dengan larutan biru metilen di kandung kemih terlebih dahulu, dan jika terdapat luka dapat segera diperbaiki dengan laparoskopi. Kateter kemih dibiarkan terpasang selama lebih dari 7 hari setelah operasi. (3) Cedera uretra juga terjadi dari waktu ke waktu, seperti cedera tembus, pengangkatan jahitan bisa jadi, seperti cedera melintang, perlu untuk membuka anastomosis uretra, tabung uretra harus diperpanjang dengan tepat setelah operasi sampai anastomosis uretra sembuh total, jika tidak, mudah terjadi stenosis uretra. (4) Obstruksi uretra: karena menggantung sudut leher kandung kemih terlalu besar, bisa tampak sulit buang air kecil, atau obstruksi uretra, ada juga yang dengan posisi. Jika terjadi obstruksi uretra, perawatan konservatif diperlukan terlebih dahulu, termasuk dilatasi uretra, mengubah posisi buang air kecil dan obat untuk melemaskan leher kandung kemih, dll. Jika tidak efektif, jahitan harus dilepas dan ditangguhkan kembali hingga obstruksi terkoreksi. 2.5 Evaluasi kemanjuran pengobatan bedah inkontinensia urin tegang, ada banyak metode pengobatan bedah, di antaranya operasi selempang uretra dan operasi suspensi ligamen Cooper memiliki hasil yang lebih baik. Operasi suspensi ligamen Cooper adalah untuk meningkatkan resistensi leher kandung kemih dengan menaikkan leher kandung kemih dan posisi uretra, mempersempit sudut posterior kandung kemih uretrovesikal dan meningkatkan resistensi leher kandung kemih, sehingga uretra masih cukup panjang saat tekanan perut meningkat dan leher kandung kemih tidak dapat dibuka, yang meningkatkan efek mengontrol luapan urin. Tingkat kesembuhan 3 bulan hingga 1 tahun setelah operasi adalah 71%~95%. Suspensi sling miduretra suburetra laparoskopi cocok untuk pasien dengan cacat sfingter intrinsik inkontinensia tegang, yang biasanya tidak dapat diobati dengan baik dengan suspensi Burch. Efektivitas suspensi sling suburetra sekitar 90%, dan hasilnya stabil selama 6 tahun masa tindak lanjut. Suspensi suburetra laparoskopi pada leher kandung kemih dan pertengahan uretra memiliki keunggulan tertentu dibandingkan operasi transvaginal, pertama, dapat menghentikan pendarahan sepenuhnya pada trauma, dan kedua, posisi sling dapat diposisikan secara akurat, dan histerektomi vagina yang dibantu secara laparoskopi serta suspensi kubah vagina ligamentum uterosakralis dapat digunakan dalam pengobatan prolaps uteri pada pasien dengan berbagai tingkat prolaps uteri.