Apakah Anda mengetahui nefritis interstitial terkait obat?
Nefritis interstitial terkait obat adalah jenis kerusakan ginjal yang paling umum, yang disebabkan oleh obat, dengan manifestasi klinis utama berupa insufisiensi ginjal dan kerusakan patologis yang terutama melibatkan interstisium dan tubulus, tanpa atau hanya sedikit kerusakan pembuluh darah glomerulus atau ginjal. Nefritis ini dapat dibagi menjadi nefritis interstitial akut yang berhubungan dengan obat dan nefritis interstitial kronis sesuai dengan urgensi timbulnya penyakit. Mou Shan, Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Renji Shanghai
Nefritis interstitial yang disebabkan oleh obat sering kali diabaikan, tetapi sebenarnya nefritis interstitial yang berhubungan dengan obat sangat penting. Beberapa data menunjukkan bahwa nefritis interstitial akut yang berhubungan dengan obat adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal akut, terhitung sekitar 15% kasus; sementara pada pasien yang menjalani perawatan dialisis ginjal, mungkin 10% pasien berasal dari nefritis interstitial kronis.
Apa saja obat yang dapat memicu nefritis interstitial?
Ada berbagai macam obat yang terlibat, yang dapat berupa obat tunggal atau kombinasi obat yang menyebabkan penyakit. Ada ratusan obat yang dilaporkan dalam literatur yang menyebabkan penyakit ini, dan jumlah ini terus bertambah seiring dengan tersedianya obat baru. Yang paling umum adalah antibiotik, antipiretik dan analgesik (misalnya NSAID), dan obat-obatan herbal (yang mengandung asam aristoloksik).
Di sini kami mencantumkan beberapa obat umum yang telah dilaporkan menyebabkan nefritis interstitial akut: antibiotik: gentamisin, penisilin G, amoksisilin, seftriakson, levofloksasin, moksifloksasin, asiklovir, linkomisin, klindamisin; antipiretik: indometasin, ibuprofen, doksorubisin, aspirin; antihipertensi: kaptopril, amlodipin; diuretik: aminopterin, furosemid. Lainnya: siklosporin A, allopurinol, omeprazol, simetidin, dll.
Obat-obatan umum yang menyebabkan nefritis interstitial kronis adalah antipiretik, herbal yang mengandung asam aristoloksik (misalnya, guanmu tong, qingmu xiang, aristolochia, guanfangji, tianxian vine, hosin, dan lain-lain), zat pengikat pro-beku, dan sediaan litium.
Apa saja manifestasi klinis nefritis interstitial?
Manifestasi klinis nefritis interstitial akut bervariasi dan meliputi: (1) reaksi alergi sistemik, seperti ruam kulit, gatal-gatal, bintil-bintil dan purpura setelah pemberian obat, peningkatan eosinofil darah tepi dan, dalam beberapa kasus, artralgia ringan dan pembesaran kelenjar getah bening. (ii) Urinalisis abnormal, termasuk leukosituria aseptik, eosinofilia urin, dll. (iii) Hiperalgesia jangka pendek dengan glikosuria ginjal, peningkatan enzim kemih yang nyata atau protein molekul rendah kemih, asidosis tubulus ginjal, yang dapat disertai dengan peningkatan kreatinin dan anemia, dan ultrasonografi yang menunjukkan ukuran kedua ginjal yang normal atau sedikit membesar.
Manifestasi klinis nefritis interstitial kronis tidak spesifik. Sekitar 25-40% pasien mengalami hematuria yang timbul secara tiba-tiba, kolik ginjal, atau jaringan nekrotik yang terlepas dalam urin, yang menunjukkan adanya nekrosis papiler ginjal yang terjadi bersamaan. Sekitar 10-20% penyalahguna narkoba mungkin menderita karsinoma epitel metastasis pada saluran kemih atau jenis tumor lainnya, yang dapat didiagnosis dengan USG, dan dengan CT scan, yang menunjukkan pengecilan ukuran dan bentuk ginjal serta kalsifikasi papila ginjal.
Penting untuk diperhatikan bahwa antibiotik dapat menyebabkan nefritis interstitial akut akibat alergi fisik, tetapi pasien tidak selalu memiliki gejala alergi. Sebagian besar pasien akan mengalami gejala seperti flu dan piuria aseptik pada urinalisis, ketika biopsi ginjal menunjukkan infiltrasi eosinofilik yang luas pada interstisium. Pasien dengan nefritis interstitial kronis yang dipicu oleh obat nyeri jangka panjang biasanya memiliki gejala klinis yang ringan dan kecil kemungkinannya untuk mengalami edema, proteinuria atau hematuria. Beberapa pasien memiliki kombinasi fungsi tubulus ginjal yang tidak normal dan “poliuria nokturnal”.
Bagaimana nefritis interstitial terkait obat didiagnosis?
Diagnosis harus dipertimbangkan bila terdapat gangguan ginjal akut atau kronis yang tidak diketahui asalnya, riwayat yang dicurigai sebagai penggunaan narkoba, dikombinasikan dengan ciri-ciri klinis seperti yang dijelaskan di atas (termasuk fungsi tubulus ginjal yang tidak normal, alergi obat sistemik, eosinofilia, dan lain-lain). Namun, konfirmasi diagnosis tergantung pada diagnosis patologis dengan biopsi ginjal.
Bagaimana cara mengobati nefritis interstitial terkait obat?
Pertama, semua obat yang dicurigai harus segera dihentikan dan kunjungan ke rumah sakit harus segera dilakukan.
Pasien dengan nefritis interstitial akut terkait obat diobati dengan glukokortikoid, yang meredakan gejala alergi dengan cepat dan mempercepat pemulihan fungsi ginjal. Dukungan dialisis direkomendasikan bagi pasien yang memenuhi syarat untuk dialisis.
Nefritis interstitial kronik yang berhubungan dengan obat tidak memiliki terapi yang baik hingga saat ini dan kunci pengobatannya adalah diagnosis dini dan penghentian obat yang dicurigai. Beberapa penulis merekomendasikan terapi glukokortikoid jangka pendek, tetapi prognosis jangka panjangnya tidak jelas.
Penting untuk dicatat bahwa obat yang dicurigai harus dihindari di masa depan.
Apa lagi yang harus kita waspadai?
Ginjal adalah organ penting dalam tubuh kita. Ginjal tidak hanya bertanggung jawab atas produksi dan ekskresi urin, tetapi juga merupakan salah satu organ endokrin penting yang mengatur kestabilan lingkungan internal tubuh. Sebagian besar obat yang kita konsumsi harus dimetabolisme oleh ginjal, yang sangat peka. Penggunaan obat dalam jangka panjang atau dalam jumlah besar atau penggunaan obat yang tidak tepat dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan fungsi ginjal. Setelah gagal ginjal terjadi dan Anda mengalami uremia, Anda akan memerlukan terapi penggantian ginjal jangka panjang, yang akan membawa beban keuangan yang berat bagi keluarga dan masyarakat, dan juga akan sangat mengurangi kualitas hidup Anda. Oleh karena itu, kita harus merawat ginjal dengan baik, menggunakan obat dengan hati-hati di bawah bimbingan dokter, memantau fungsi ginjal secara teratur untuk memahami kondisi ginjal dan menyesuaikan obat tepat waktu jika perlu. Jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang tidak dapat dijelaskan dan kecurigaan klinis terhadap nefritis interstitial terkait obat, pungsi ginjal harus dilakukan secara aktif untuk mengklarifikasi diagnosis dan memberikan pengobatan dini. Katakan “tidak” pada nefritis interstitial terkait obat dengan sikap yang benar terhadap penggunaan obat!