Infeksi Enterovirus EV71 paling sering terjadi pada anak-anak prasekolah, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia di bawah 3 tahun. Hal ini dapat menyebabkan ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan mulut, dan dalam beberapa kasus, ensefalitis, ensefalomielitis, meningitis, edema paru dan kolaps sirkulasi. Sumber penularan adalah pasien yang hadir dan orang yang terinfeksi laten, terutama melalui saluran pencernaan kerumunan, saluran pernapasan, dan kontak dekat dengan sekresi.
I. Manifestasi klinis
(i) Manifestasi umum.
Onset akut, demam, herpes yang tersebar pada mukosa mulut, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan bokong, dengan lingkaran merah inflamasi di sekitar herpes dan sedikit cairan di dalam herpes. Ini mungkin disertai batuk, pilek, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan sakit kepala. Beberapa kasus hanya muncul sebagai ruam atau faringitis herpes. Prognosisnya baik, tanpa gejala sisa.
(ii) Presentasi kasus yang parah.
Beberapa kasus (terutama mereka yang berusia kurang dari 3 tahun) dapat mengalami ensefalitis, ensefalomielitis, meningitis, oedema paru, kegagalan sirkulasi, dll.
1. Sistem neurologis: kesehatan mental yang buruk, mengantuk, sakit kepala, muntah-muntah, mudah kaget, anggota badan gemetar, lemah atau lumpuh; pemeriksaan dapat mengungkapkan iritasi meningeal, refleks tendon yang melemah atau tidak ada; kasus-kasus kritis dapat menunjukkan seringnya kejang-kejang, koma, edema serebral, herniasi otak.
2. Sistem pernapasan: dangkal, sulit bernapas, irama pernapasan berubah, sianosis pada bibir dan mulut, mengeluarkan busa putih, merah muda, atau berdarah (dahak); suara dahak atau ronki basah dapat terdengar di paru-paru.
3. Sistem peredaran darah: wajah pucat, denyut jantung meningkat atau lambat, denyut nadi dangkal, lemah atau bahkan tidak ada, ekstremitas dingin, sianosis jari tangan (kaki), tekanan darah meningkat atau menurun.
II. Tes laboratorium
(i) Leukosit dalam darah perifer. Jumlah leukosit normal pada kasus umum, tetapi mungkin secara signifikan lebih tinggi pada kasus yang parah.
(ii) Pemeriksaan biokimia darah. Beberapa kasus mungkin memiliki ALT, AST, CK-MB yang sedikit meningkat, dan dalam kasus yang parah, glukosa darah mungkin meningkat.
(iii) Pemeriksaan cairan serebrospinal. Penampakan yang jelas, tekanan meningkat, leukositosis (lebih banyak sel polimorfonuklear daripada sel mononuklear pada kasus kritis), protein normal atau sedikit meningkat, gula dan klorida normal.
(iv) Pemeriksaan patogenetik. Asam nukleat EV71 spesifik positif atau isolasi virus EV71.
(v) Pemeriksaan serologis. Tes positif untuk antibodi EV71 spesifik.
Pemeriksaan fisik
(i) Radiografi dada: Ini mungkin menunjukkan peningkatan tekstur di kedua paru-paru, seperti kisi-kisi, bayangan putus-putus atau besar, beberapa kasus bersifat unilateral dan dengan cepat berkembang menjadi bayangan bilateral yang besar.
(ii) Pencitraan resonansi magnetik: kerusakan batang otak dan materi abu-abu sumsum tulang belakang mendominasi.
(iii) EEG: beberapa kasus mungkin menunjukkan gelombang lambat yang menyebar dan beberapa mungkin menunjukkan gelombang lambat yang runcing (spiky).
(iv) Elektrokardiogram: tidak ada perubahan spesifik. Sinus takikardia atau bradikardia dengan perubahan ST-T dapat terlihat.
IV. Diagnosis klinis
Penyakit ini berkembang selama musim epidemi dan umum terjadi pada anak-anak prasekolah dan lebih sering terjadi pada bayi dan anak kecil.
(i) Diagnosis
1. Demam, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki, mulut dan bokong adalah manifestasi utama, yang mungkin disertai dengan gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas.
2. Beberapa kasus mungkin hanya muncul dengan ruam pada tangan, kaki atau bokong atau faringitis herpes.
Pada kasus yang parah, keterlibatan neurologis, kegagalan pernapasan dan peredaran darah dapat terlihat. Tes laboratorium dapat mencakup peningkatan leukosit dalam darah perifer, peningkatan gula darah dan perubahan cairan serebrospinal.
(ii) Dasar untuk mengonfirmasi diagnosis
Berdasarkan diagnosis klinis, tes asam nukleat EV71 positif, virus EV71 yang terisolasi atau tes antibodi EV71 IgM positif, peningkatan 4 kali lipat atau lebih dari antibodi EV71 IgG atau perubahan dari negatif menjadi positif.
V. Indikasi untuk rawat inap atau observasi
(i) Indikasi untuk rawat inap.
Bayi dan anak-anak di bawah usia 3 tahun yang memiliki salah satu kondisi berikut ini harus terus diawasi. Jika pusat kesehatan kota menemukan pasien yang memenuhi indikasi untuk observasi, maka harus segera memindahkannya ke institusi medis di tingkat kabupaten atau di atasnya.
1. Demam dengan ruam tangan, kaki, mulut atau perianal dengan durasi kurang dari 4 hari.
2. Faringitis herpes dengan jumlah leukosit darah perifer yang meningkat.
3. Demam dan kesehatan mental yang buruk.
(ii) Indikasi untuk rawat inap.
Mereka yang memiliki salah satu kondisi berikut yang memerlukan rawat inap harus segera dipindahkan ke fasilitas medis yang ditunjuk
1. kesehatan mental yang buruk/mengantuk, mudah terkejut, mudah tersinggung
2. gemetar atau kelemahan anggota badan, kelumpuhan.
3. pucat, peningkatan denyut jantung, sirkulasi perifer yang buruk
4. Pernapasan dangkal atau radiografi dada yang menunjukkan adanya edema paru atau pneumonia.
VI. Deteksi dini pasien anak yang sakit kritis
Pasien dengan karakteristik berikut ini kemungkinan besar akan berkembang menjadi kasus yang sakit kritis dalam waktu singkat, dan harus diamati secara lebih dekat untuk mengetahui perubahan kondisi mereka, dengan melakukan investigasi tambahan yang diperlukan dan melakukan pekerjaan penyelamatan yang ditargetkan.
(i) Usia kurang dari 3 tahun.
(ii) Demam tinggi terus-menerus yang tidak mereda.
(iii) Sirkulasi perifer yang buruk.
(iv) Peningkatan respirasi dan denyut jantung secara signifikan.
(v) Kesehatan mental yang buruk, muntah-muntah, kejang-kejang, gemetar atau kelemahan anggota badan.
(vi) Jumlah leukosit darah perifer yang meningkat secara signifikan.
(vii) Hiperglikemia.
(viii) Hipertensi atau hipotensi.
VII. Perawatan klinis
Ada 4 tahap utama pengobatan menurut presentasi klinis.
(i) Tahap penyakit tangan, kaki dan mulut/faringitis herpes.
1. Perawatan umum: perhatian terhadap isolasi, menghindari infeksi silang, istirahat yang cukup, diet ringan, perawatan mulut dan kulit yang baik.
2. Pengobatan simtomatik: berikan pengobatan yang tepat untuk demam, muntah, diare, dll.
(ii) Tahap keterlibatan neurologis.
Pasien dalam tahap ini mengalami gejala dan tanda neurologis, seperti sakit kepala, muntah-muntah, kesehatan mental yang buruk, mudah tersinggung, mengantuk, kelemahan anggota tubuh, mioklonus, kejang-kejang atau kelumpuhan tertunda akut, dll.
1. Kontrol hipertensi intrakranial: batasi asupan, berikan manitol 0,5-1,0g/kg/dosis setiap 4-8 jam, 20-30 menit secara intravena, sesuaikan interval waktu antara dosis dan dosis sesuai dengan kondisi. Tambahkan takifilaksis jika perlu.
2. Imunoglobulin intravena, total 2g/kg, diberikan selama 2-5 hari.
3. Terapkan terapi glukokortikoid yang sesuai. Dosis referensi: metilprednisolon 1 sampai 2mg/(kg?d); hidrokortison 3 sampai 5mg/(kg?d); deksametason 0,2 sampai 0,5mg/(kg?d) dalam 1 sampai 2 dosis. Terapi kejut dosis tinggi jangka pendek dapat diberikan pada kasus yang parah.
4. Pengobatan simtomatik lainnya: misalnya hipotermia, sedasi, anti-lari (valium, luminal sodium, chloral hydrate, dll.).
5. Amati dengan seksama perubahan kondisi, pantau dengan seksama dan perhatikan komplikasi yang serius.
(iii) Tahap kegagalan kardiopulmoner.
Tiba-tiba sesak napas, pucat, sianosis, keringat dingin, denyut jantung cepat, muntah dahak berbusa putih atau merah muda berdarah, munculnya rales paru yang meningkat, tekanan darah yang sangat tidak normal, mioklonus yang sering terjadi, kejang-kejang yang meningkat dan / atau kesadaran yang terganggu, dll. serta hiperglikemia, hipoksaemia, radiografi dada abnormal yang meningkat secara nyata atau manifestasi edema paru di atas penyakit aslinya.
1. Jaga jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen.
2. memastikan bahwa kedua rute vena terbuka dan memantau respirasi, denyut jantung, tekanan darah dan saturasi oksigen.
3. Jika terjadi disfungsi pernapasan, segera intubasi trakea dan gunakan ventilasi mekanis tekanan positif. Direkomendasikan bahwa parameter penyesuaian awal ventilator untuk pasien anak harus: konsentrasi oksigen yang terinspirasi 80% hingga 100%, PIP 20-30cmH2O, PEEP 4-8cmH2O, f20-40 kali/menit, volume tidal sekitar 6-8ml/kg. Sesuaikan parameter ventilator setiap saat nanti sesuai dengan gas darah.
4. Membatasi asupan cairan sambil mempertahankan tekanan darah yang stabil.
5. Kepala dan bahu ditinggikan 15-30 derajat untuk mempertahankan posisi netral; selang lambung dan kateterisasi (tekanan pada kandung kemih untuk buang air kecil dilarang).
6. Terapi obat.
6.1 Aplikasi obat penurun tekanan kranial.
6.2 Penerapan terapi glukokortikoid dan, jika perlu, terapi kejut.
6.3 Imunoglobulin intravena.
6.4 Penggunaan vasoaktif dan obat lain: dopamin, dobutamin, milrinon dan obat lain dapat digunakan sesuai dengan perubahan tekanan darah dan sirkulasi; obat kardiotonik dan diuretik digunakan untuk pengobatan yang sesuai.
6.5 Sodium fruktosa difosfat atau kreatin fosfat dengan sedasi.
6.6 penekanan sekresi asam lambung: simetidin intravena, loxacillin, dll. dapat diterapkan
6.7 Pengobatan antipiretik.
6.8 Pemantauan perubahan glukosa darah, insulin subkutan atau intravena jika perlu.
6.9 obat penenang jika terjadi kejang-kejang.
6.10 antibiotik yang efektif untuk mengendalikan infeksi bakteri pada paru-paru.
6.11 Melindungi fungsi organ vital.
(iv) Periode stabilisasi tanda-tanda vital.
Setelah resusitasi, tanda-tanda vital pada dasarnya stabil, tetapi sebagian pasien masih memiliki gejala dan tanda neurologis.
1. Manajemen pernapasan yang baik untuk menghindari komplikasi infeksi pernapasan.
2. Terapi suportif dan obat-obatan untuk mendorong pemulihan fungsi organ.
3. Terapi rehabilitasi fungsional atau pengobatan gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat.