Ada dua jenis keratitis: keratitis ulseratif (ulkus kornea) dan keratitis non-ulseratif (keratitis dalam). Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk penyebab internal dan eksternal. Peradangan yang disebabkan oleh trauma kornea, invasi bakteri dan virus pada kornea. Mata yang terkena memiliki sensasi benda asing, menyengat atau bahkan sensasi terbakar. Campuran kongesti permukaan konjungtiva dengan fotofobia, robekan, gangguan penglihatan dan peningkatan cairan. Permukaan kornea disusupi dengan pembentukan ulkus. Sebagian besar keratitis ulseratif disebabkan oleh faktor eksogen, yaitu invasi agen infeksi ke dalam lapisan sel epitel kornea dari luar.
I. Etiologi
1, faktor eksternal
(1) Kerusakan sel epitel kornea, kerontokan.
(2) Infeksi bersama secara bersamaan.
Ulkus kornea yang terinfeksi hanya mungkin terjadi jika kedua kondisi tersebut ada.
2. Penyebab internal
Hal ini mengacu pada gangguan endogen dari seluruh tubuh.
Kornea tidak memiliki pembuluh darah, sehingga penyakit infeksi akut cenderung tidak mempengaruhi kornea. Namun, jaringan kornea terlibat dalam respon imun seluruh tubuh, meskipun tingkat respon imun lebih rendah daripada jaringan lain, tetapi karena tidak memiliki pembuluh darah, metabolismenya lebih lambat, sehingga perubahan respon imun ini berlangsung lama, kornea berada dalam keadaan sensitif dalam waktu yang lama, sehingga rentan terhadap penyakit alergi, seperti keratitis vesikuler, dll.
3, penyebaran jaringan yang berdekatan
Karena homologi embriologi dan kontinuitas anatomi, sebagian besar gangguan yang menyebar ke lapisan epitel kornea berasal dari konjungtiva, seperti konjungtivitis parah yang dikombinasikan dengan keratitis superfisial.
Manifestasi klinis
Dengan pengecualian keratitis paralitik, sebagian besar pasien dengan keratitis memiliki gejala inflamasi yang intens seperti rasa sakit, rasa malu, robek, dan blepharospasme. Pasien dengan keratitis tidak hanya mengalami kongesti siliaris, tetapi juga kongesti iris. Pada kasus yang parah, konjungtiva bulbar dan bahkan kelopak mata bisa menjadi oedematous.
Peradangan kornea pasti memengaruhi penglihatan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, terutama jika peradangan menyerang area pupil. Bekas luka kornea yang terbentuk saat ulkus sembuh, tidak hanya mencegah cahaya masuk ke dalam mata, tetapi juga mengubah kelengkungan dan daya refraksi permukaan kornea, sehingga mencegah objek terfokus pada retina untuk membentuk gambar yang jelas, sehingga mengurangi penglihatan. Tingkat ketajaman penglihatan tergantung pada lokasi bekas luka, yang mungkin kecil tetapi mungkin memiliki dampak yang signifikan pada penglihatan jika terletak di tengah-tengah kornea.
III. Pemeriksaan
1. Periksa faktor patogenik sistemik dan lokal.
2.Pemeriksaan sidik jari, kultur bakteri dan jamur serta uji sensitivitas obat harus dilakukan untuk peradangan bernanah.
3, Keratitis belang-belang dendritik dan superfisial melakukan pemeriksaan imunologi, dll.
Diagnosis
Diagnosis yang jelas dapat dibuat berdasarkan manifestasi klinis dan pemeriksaan.
V. Perawatan
Prinsip dasar dalam pengobatan ulkus kornea adalah mengambil semua tindakan efektif untuk mengendalikan infeksi dengan cepat, untuk mengupayakan penyembuhan dini dan meminimalkan gejala sisa keratitis. Karena sebagian besar keratitis ulseratif berasal dari luar, maka sangat penting untuk mengeliminasi organisme penyebabnya. Untuk membantu mendiagnosis penyebabnya, apusan harus diambil dari tepi ulkus kornea yang berkembang untuk kultur bakteri dan pengujian sensitivitas obat (dan kultur mikobakteri jika perlu). Namun demikian, penting untuk tidak menunda pengobatan dengan menunggu hasil tes, tetapi segera mengambil tindakan yang diperlukan.
1. Kompres panas
Melebarkan pembuluh darah di mata untuk meredakan hidung tersumbat, sekaligus melancarkan aliran darah, daya tahan dan nutrisi, sehingga bisul dapat pulih dengan cepat.
2.Pembilasan
Jika ada banyak cairan yang keluar, kantung konjungtiva dapat dibilas dengan larutan garam atau larutan asam borat 3% 3 kali atau lebih dalam sehari untuk mengeluarkan cairan, jaringan nekrotik, bakteri dan racun yang dihasilkan oleh bakteri. Hal ini tidak hanya mengurangi risiko perluasan infeksi, tetapi juga memastikan bahwa konsentrasi obat topikal tidak berkurang.
3. Dilatasi pupil
Atropin adalah obat yang umum digunakan dalam konsentrasi larutan atau salep 0,25-2%, yang dioleskan 1 atau 2 kali sehari dalam bentuk tetes dan aplikasi (hati-hati untuk menekan kantung air mata setelah tetes agar larutan tidak diserap secara berlebihan oleh selaput lendir dan menyebabkan keracunan). Ini dapat digunakan untuk ulkus kornea sederhana atau yang iritasi tidak signifikan, tetapi harus digunakan untuk ulkus dengan iritasi yang signifikan dan yang kemungkinan akan berlubang. Obat ini memiliki efek ganda dalam pengobatan ulkus kornea; konsekuensinya. Lebih jauh lagi, ini juga memiliki efek meredakan dan menghilangkan rasa sakit karena spasme otot intraokular dilepaskan.
4 . Agen bakterisida
(1) Sediaan kimia sulfonamida, seperti 10-30% sodium sulfacetamide dan 4% sulfisoxazole ophthalmic solution.
(2) Untuk infeksi kokus gram positif, tetes topikal larutan oftalmik rifampisin 0,1% atau larutan oftalmik eritromisin 0,5% atau larutan oftalmik bacitracin 0,5% dapat dikontrol 4 hingga 6 kali sehari. Beberapa antimikroba spektrum luas seperti 0,5% chlortetracycline, 0,25% chloramphenicol dan 0,5% tetracycline lebih efektif.
(3) Untuk infeksi basil gram-negatif, dapat digunakan 1-5% streptomisin, 0,3-0,5% gentamisin, polimiksin B (20.000 unit/ml), 0,25-0,5% neomisin, 0,5% kanamisin, dll.
(4) Untuk ulkus di mana hasil kultur bakteri dan tes sensitivitas obat belum diketahui dan kondisinya lebih parah, berbagai antimikroba spektrum luas dapat dicoba secara bersamaan pada awalnya, bergantian dengan satu tetes setiap beberapa menit atau seperempat jam, dan kemudian menurun sesuai kebutuhan. Suntikan subkonjungtiva juga dapat diberikan sekali sehari selama beberapa hari sampai ulkus mereda. Nekrosis konjungtiva kadang-kadang terjadi setelah injeksi subkonjungtiva beberapa obat dan harus diperhatikan.
(5) Agen anti-virus termasuk 0,1% herpes net. Sediaan anti-mikotik termasuk mycobacterium (25.000 unit/ml), 0,1% dikloksasin B, 0,5% trikostatin dan 0,5% pimaricin, dll.
5. Berpakaian dan membungkus
(1) Pembungkusan diperlukan untuk menghentikan mata berputar dan untuk mempercepat penyembuhan ulkus. Perawatan ini sangat cocok untuk musim dingin. Karena tidak hanya menjaga mata agar tidak kedinginan, tetapi juga terjadi sebagai kompres panas dan perlindungan.
(2) Jika ada cairan yang keluar dari kantung konjungtiva, sebaiknya tidak dibungkus dan dapat diganti dengan penutup mata Buller atau kacamata hitam. Selain itu, jika ulkus akan menembus atau akan menonjol selama fase jaringan parut, perban kompresi harus diterapkan setiap hari atau, jika hal ini tidak memungkinkan pada siang hari, pada malam hari saat tidur, untuk menyelamatkan efek buruk.
VI. Pengobatan etiologi
(1) Ketika merawat ulkus kornea, harus memperhatikan penyebab ulkus dan pengobatan harus diberikan.
(2) Yang paling penting untuk diperhatikan adalah penyakit konjungtiva dan malnutrisi. Misalnya, ulkus kekeruhan vaskular trakoma sulit disembuhkan jika trakoma tidak diobati pada saat yang sama. Contoh lainnya adalah pelunakan kornea, jika seluruh tubuh tidak diberi nutrisi dan vitamin A tidak diperhitungkan, pelunakan kornea tidak hanya tidak akan sembuh, tetapi juga akan memburuk.
7. Terapi stimulasi
Apabila ulkus telah sembuh sepenuhnya dan jaringan parut telah dimulai, penting untuk mencoba membuat bekas luka setipis mungkin.
Untuk bleb kornea yang kecil, padat dan terletak di pusat, iridotomi augmentasi dapat dilakukan untuk memperbaiki penglihatan. Untuk bintik putih yang lebih besar, transplantasi kornea dapat dilakukan.