Kasus: Seorang pasien yang telah menjalani reseksi transuretra prostat mengalami penurunan kemampuan buang air kecil yang signifikan lebih dari 3 bulan setelah operasi dan hampir tidak dapat buang air kecil pada hari ia datang untuk konsultasi. Diagnosis rawat inap adalah pasien mengalami “striktur uretra”. Seperti namanya, striktur uretra adalah penyempitan bagian uretra tempat kita buang air kecil, yang mengakibatkan berkurangnya aliran air seni atau penyumbatan dan sejumlah komplikasi.
Pasien yang digambarkan di atas memiliki lubang kecil di uretra di tempat operasi pertama, dengan jaringan parut di sekitar uretra, sehingga tidak memungkinkan sistoskopi untuk masuk, jadi bagaimana dia bisa buang air kecil? Perawatan kami untuk penyempitan uretra adalah menemukan cara untuk membuat uretra lebih luas.
Uretra kita
Karena penyempitan terjadi pada uretra (saluran yang menghubungkan kandung kemih ke bagian luar tubuh), pertama-tama mari kita pahami sedikit tentang organ ini. Uretra berbeda untuk pria dan wanita: pria memiliki uretra panjang yang mengalir melalui penis; wanita memiliki uretra pendek yang terbuka di atas lubang vagina. Pada pria, uretra tidak hanya mengeluarkan air seni, tetapi juga berfungsi sebagai saluran untuk mengeluarkan air mani dari tubuh.
Striktur uretra
Penyempitan pada bagian uretra mana pun disebut striktur uretra dan dapat terjadi di bagian uretra mana pun. Striktur sering kali disebabkan oleh jaringan parut di sekitar uretra yang terkena dan dapat berukuran panjang atau pendek, mulai dari kurang dari 1 cm hingga menyebar ke seluruh uretra. Kabar baiknya adalah sebagian besar striktur tidak berlangsung lama dan tidak terlalu sering terjadi, tetapi lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Oleh karena itu, kami fokus pada penyempitan uretra pada pria.
Apa yang menyebabkan striktur uretra?
Berbagai cedera uretra dapat berupa jaringan parut pada uretra dan dengan demikian terjadi penyempitan. Cedera meliputi berbagai jenis, seperti operasi bedah uretra (sistoskopi, pemasangan kateter kemih, setelah operasi transuretra – prostat, dll.), trauma (patah tulang panggul pada kecelakaan mobil, cedera yang mengangkang), radioterapi pada area perineum bawah, dll.
Infeksi: penyebab umum lainnya, seperti penyakit menular seksual (gonore, uretritis kronis), reaksi inflamasi terhadap benda asing (komplikasi infeksi akibat kateter kemih yang menetap dalam jangka waktu lama), invasi infeksi periuretra. Meskipun sebagian besar infeksi tidak menyebabkan penyempitan, infeksi ini dapat dikontrol dengan pengobatan, tetapi reaksi inflamasi sering kali meninggalkan jaringan parut dan menyebabkan penyempitan. Oleh karena itu, striktur dapat menjadi komplikasi infeksi. Anomali kongenital: Beberapa anak terlahir dengan penyempitan uretra.
Tumor: Sangat jarang terjadi, tumor uretra mempersempit saluran keluar uretra dan menghalangi aliran urin.
Apa yang menyebabkan pasien dengan striktur uretra perlu ke dokter?
Dengan kata lain, gejala-gejala penyempitan uretra. Pada awalnya, gejalanya mungkin tidak terlihat jelas, tetapi seiring dengan memburuknya kondisi, beberapa gejala akan menjadi lebih jelas.
Gejala pertama cenderung berupa melemahnya aliran air seni dan mengejan saat buang air kecil, tetapi tidak jarang juga tidak dapat buang air kecil sama sekali. Air seni menetes di tengah-tengah atau di akhir buang air kecil. Sering buang air kecil juga dapat terjadi. Komplikasi infeksi saluran kemih. Kekuatan ejakulasi menjadi lebih buruk.
Apa yang dapat menyebabkan penyempitan uretra?
Uretra yang menyempit seperti sebuah hambatan dan kandung kemih kemudian membutuhkan lebih banyak tekanan untuk buang air kecil. Jika hal ini tidak memungkinkan, kelebihan air seni akan terkumpul di dalam kandung kemih dan disebut air seni sisa. Sisa urin dapat dengan mudah menyebabkan infeksi, membuat kandung kemih, prostat, dan ginjal lebih rentan terhadap infeksi. Infeksi yang sedang berlangsung di atas striktur juga dapat merusak uretra dan jaringan di sekitarnya, sehingga memperburuk striktur. Kesulitan buang air kecil yang berkepanjangan juga dapat mengganggu fungsi kontraktil kandung kemih, serta menyebabkan kondisi seperti batu kandung kemih, divertikula kandung kemih, dan cairan saluran kemih bagian atas. Tentu saja, retensi urin juga dapat terjadi. Pasien di atas mengalami retensi urin dengan ketidakmampuan untuk buang air kecil sehari setelah rawat inap, selang uretra tidak mau turun dan lubang kecil harus dipasang di perut bagian bawah untuk mengalirkan urin (sistostomi suprapubik).
Tes apa yang harus dilakukan untuk menangani striktur?
Jika dicurigai adanya penyempitan, ujilah aliran urin, termasuk volume total urin yang dikeluarkan dan volume urin yang dikeluarkan per detik. Pada penyempitan, nilai ini akan menurun.
Pemeriksaan visual langsung pada uretra diperlukan dan disebut uretrokistoskopi.
Sinar-X khusus – Uretrografi penting pada striktur yang relatif kompleks untuk membantu memahami lokasi dan panjang striktur.
Bagaimana penanganan striktur uretra?
Penting bagi pasien dan dokter yang merawatnya untuk menentukan tujuan pengobatan, yang umumnya mencakup tiga hal, yaitu meningkatkan aliran kemih, meredakan gejala dan mencegah komplikasi. Namun, penting untuk dipahami bahwa tidak semua tujuan dapat dicapai dan setiap pasien memiliki tujuan dan rencana yang realistis.
Urolog adalah penyedia utama perawatan dan akan memilih perawatan berdasarkan faktor-faktor seperti sifat, lokasi dan panjangnya penyempitan, dengan mempertimbangkan usia dan kondisi umum pasien, termasuk
1. Pelebaran uretra
Dengan anestesi lokal atau umum, probe uretra plastik atau logam khusus digunakan untuk melewati uretra melalui striktur, secara bertahap memperbesar lumen uretra seiring dengan bertambahnya ketebalan probe. Ini adalah pelebaran mekanis, tetapi penyempitan akan muncul kembali saat bekas luka menyusut, sehingga pelebaran harus sering diulang. Tindakan ini dapat dicoba pada pasien dengan striktur yang tidak terlalu parah dan segmen striktur yang tidak terlalu panjang, tetapi lebih tidak nyaman dan sebagian besar dilakukan secara klinis pada pasien yang secara teratur dirawat setelah operasi striktur.
2. Endouretrotomi
Striktur dilihat secara endoskopi di bawah anestesi dan pisau khusus atau serat laser diperpanjang melalui saluran kerja endoskopi untuk membuka lumen uretra dengan memotong striktur dan jaringan parut di sekitarnya. Prosedur ini cocok untuk pasien dengan penyempitan yang pendek dan jaringan parut yang tidak terlalu parah, dengan tingkat restenosis tertentu. Beberapa waktu sering diperlukan untuk pelebaran uretra setelah operasi.
3. Uretroplasti
Jika hasil dari pendekatan yang disebutkan di atas tidak memuaskan atau tidak dapat dilakukan, maka pilihan uretroplasti dapat dipilih, dengan berbagai macam cara. Jika penyempitannya pendek, uretra posterior dapat diangkat dan kemudian dilakukan anastomosis ulang. Jika lebih panjang, diperlukan pemindahan atau pencangkokan kulit atau mukosa untuk menggantikan uretra yang rusak.
Karena ada sejumlah restenosis setelah rekonstruksi striktur uretra, dokter bedah yang berpengalaman dan pendekatan yang masuk akal terhadap prosedur ini akan memastikan hasil yang sukses.
Perawatan pasca operasi
Karena infeksi merupakan komponen utama dari faktor utama dan faktor yang memperparah penyempitan uretra, maka pengobatan antibiotik pasca operasi yang panjang sangat penting untuk hasil prosedur. Jika uretroplasti dilakukan, tingkat patensi anastomosis dan keberadaan fistula kemih perlu dipantau dan ditinjau dengan segera. Penting untuk mengikuti instruksi dokter Anda dan mengikuti peninjauan Anda. Beberapa pasien harus menjalani sejumlah siklus dilatasi uretra dan dokter Anda adalah yang paling tahu, jadi penting untuk menjaga hubungan yang baik.
Makan, minum dan tidur adalah kebutuhan dasar hidup dan striktur uretra dapat berdampak serius terhadap kualitas hidup, meskipun angka kejadiannya tidak tinggi dan ada banyak penyebab striktur uretra, beberapa di antaranya dapat dihindari. Meskipun jika ada yang tidak beres dengan uretra yang panjang dan tipis dan terjadi penyempitan, hal ini dapat menjadi sulit untuk ditangani secara klinis dan memerlukan pendekatan yang tepat dari dokter Anda.