Cedera uretra adalah cedera yang paling umum terjadi pada sistem saluran kemih, mencakup 65% cedera saluran kemih, yang sebagian besar terjadi pada pria, sebagian besar dewasa muda, dan pada wanita hanya 1-3%. Cedera secara umum dapat dibagi menjadi tiga jenis: laserasi, cedera melintang, dan memar tumpul. Laserasi dapat disebabkan oleh operasi yang tidak tepat atau penggunaan sistoskopi, uretroskopi, probe uretra logam dan instrumen lain yang tidak tepat yang disebabkan oleh cedera medis; cedera melintang sebagian besar disebabkan oleh luka tembak, ledakan, dan luka, yang merupakan cedera terbuka; dan cedera memar tumpul disebabkan oleh kekerasan langsung atau tidak langsung seperti jatuh dari tempat yang tinggi, kecelakaan mobil, ekstrusi fraktur panggul, dan hubungan seksual yang kasar, yang sebagian besar merupakan cedera tertutup, dan patah tulang panggul yang parah dapat menyebabkan laserasi uretra. Menurut hubungan anatomi, dengan diafragma urogenital sebagai pembatas, uretra pria dibagi menjadi dua bagian utama yaitu uretra anterior dan uretra posterior, di mana uretra anterior meliputi bola uretra dan penis, dan uretra posterior meliputi prostat dan bagian membran. Lokasi, derajat dan prinsip pengobatan cedera uretra pada dasarnya ditentukan berdasarkan hubungan anatomis antara uretra anterior dan posterior. Uretra dari cedera hingga penyembuhan akan terjadi serangkaian perubahan patologis, sesuai dengan karakteristik histologis yang berbeda dari tahapan yang berbeda dapat dibagi menjadi tiga tahap patologis, yaitu, cedera, peradangan dan stenosis. Cedera uretra posterior Cedera uretra posterior sebagian besar dikombinasikan dengan fraktur panggul (lebih dari 90%), umumnya terlihat pada kecelakaan mobil dan tanah longsor serta cedera akibat himpitan lainnya. Karena patah tulang panggul yang disebabkan oleh deformasi struktur dasar panggul, perlekatan dasar panggul prostat dan ligamentum prostat kemaluan dapat mengalami tarikan tajam atau bahkan robekan, sehingga prostat tiba-tiba bergeser ke atas, di mana selaput uretra dan prostat dapat terjadi robek, ujung prostat dari perpindahan tajam atau perpindahan diafragma urogenital dapat menghasilkan gaya geser yang kuat, penyebab serius dari fraktur lengkap uretra posterior. Setelah fraktur uretra posterior, ekstravasasi urin dapat terakumulasi di ruang retropubik dan di sekitar kandung kemih. Tanda dan gejala klinis: Nyeri perut bagian bawah dan kesulitan buang air kecil adalah gejala umum cedera uretra posterior. Setelah uretra pecah atau robek, gangguan kontinuitas uretra atau penyumbatan oleh gumpalan darah dapat menyebabkan retensi urin, sehingga kandung kemih terisi penuh dan gejala nyeri memburuk. Perdarahan dari uretra adalah tanda cedera uretra yang independen dan paling penting, sehingga uretrogram harus dilakukan sesegera mungkin untuk menegakkan diagnosis yang pasti. Fraktur panggul harus dilakukan pemeriksaan fisik dengan hati-hati, simfisis pubis yang kendur, hematoma perineum, memar merupakan kemungkinan kombinasi dari cedera uretra. Palpasi rektal jika prostat ditemukan tetap, sering kali menunjukkan bahwa ligamentum prostat pubis masih utuh, dalam hal ini uretra posterior tidak akan mengalami ruptur total, jika prostat mengambang atau tidak teraba, hal ini sering kali menunjukkan bahwa uretra posterior telah pecah total. Namun, terkadang hematoma dasar panggul dengan pinggiran yang kencang dapat disalahartikan sebagai jaringan prostat yang tetap selama palpasi, oleh karena itu, ada tingkat kesalahan penilaian subjektif dalam palpasi rektal, dan tingkat cedera uretra tidak dapat diklarifikasi semata-mata hanya berdasarkan pemeriksaan ini. Radiografi panggul dapat mengidentifikasi lokasi dan luasnya fraktur panggul. Saat ini, diyakini bahwa uretrogram retrograde atau sistouretrogram harus menjadi pilihan pertama pemeriksaan tambahan untuk mendiagnosis cedera uretra, dan harus dilakukan dengan 20-30 ml media kontras 15%-20% dalam kondisi aseptik yang ketat. Jika ditemukan tumpahan media kontras, cedera uretra dapat didiagnosis, dan tingkat serta lokasi cedera uretra dapat diklarifikasi sesuai dengan tingkat dan lokasi tumpahan media kontras. Jika media kontras masuk ke dalam uretra posterior atau kandung kemih melalui lokasi cedera, hal ini menunjukkan adanya fraktur uretra parsial; jika media kontras tumpah dalam jumlah besar dan uretra posterior serta kandung kemih tidak terlihat, hal ini menunjukkan adanya fraktur uretra total. Uretrografi retrograd juga tidak dianjurkan sebagai pilihan pertama dengan alasan bahwa iritasi dan masuknya media kontras ke dalam jaringan di sekitarnya dapat menjadi salah satu penyebab terbentuknya penyempitan uretra pada tahap akhir cedera. Urografi ekskretoris pada ruptur uretra posterior dapat menunjukkan posisi kandung kemih yang tinggi dengan presentasi tetesan air mata. Urografi ekskretoris telah disarankan sebagai tes pilihan untuk cedera uretra, dengan uretrografi retrogradasi ketika lokasi dan luasnya cedera uretra tidak dapat ditentukan. Kateterisasi dan sistoskopi tidak boleh dilakukan tanpa mengidentifikasi lokasi dan luasnya cedera uretra posterior, dan manipulasi invasif dapat memperburuk hematoma, infeksi, dan cedera paraneoplastik lainnya. Kateterisasi yang tidak tepat dapat memperburuk laserasi uretra yang tidak sempurna dan, pada kasus yang parah, dapat menyebabkan ruptur uretra total. Selain itu, hal ini dapat meningkatkan kemungkinan infeksi pada ruang retropubik dan di sekitar kandung kemih. Diagnosis banding: Hal ini terutama dibedakan dari ruptur kandung kemih, yang juga dapat terjadi dengan nyeri perut bagian bawah, disuria, anuria, dll. Namun, area kandung kemih kosong dan tidak terisi, dan tidak ada pergeseran kelenjar prostat pada pemeriksaan dubur, dan karena urin bocor ke ruang retropubik dan jaringan peri-kandung kemih, kelembutan dan pembengkakan dapat teraba pada palpasi dubur. Pada kasus pecahnya kandung kemih sederhana, kateter dimasukkan dengan lancar, tetapi tidak ada urin atau hanya sedikit hematuria, dan jumlah cairan refluks yang disuntikkan ke dalam tes sedikit atau tidak ada sama sekali, dan sistouretrografi dapat menunjukkan tumpahnya zat kontras pada pecahnya kandung kemih. Pengobatan: 1, pengobatan sistemik: pencegahan dan pengobatan syok, segera diberikan anti infeksi, volume darah dan pengobatan cedera gabungan, retensi urin akut terjadi yang tidak dapat dioperasi, drainase sistostomi suprapubik sementara urin, untuk distabilkan sebelum pembuangan cedera uretra. 2, pengobatan lokal: pengobatan cedera fraktur uretra posterior lebih banyak, masih ada beberapa perdebatan, tetapi tidak peduli apa pun sudut pandangnya, harus didasarkan pada cedera pasien pada saat waktu, tempat dan kondisi medis untuk perawatan, prinsip pengobatan harus menghindari komplikasi jangka pendek dan jangka panjang di bawah premis untuk memulihkan struktur anatomi dan fisiologis asli dari uretra dan fungsi, untuk mencapai efek terapeutik terbaik. Saat ini, pilihan pengobatan utama dapat dibagi secara luas menjadi sebagai berikut: (1) kontusio tumpul uretra posterior tertutup dapat berupa kateterisasi yang menetap, setelah pemasangan kateter balon yang mulus, kateter dibiarkan di tempat selama 3 minggu, dan sedikit traksi kondusif untuk pelurusan uretra. (2) Cedera uretra posterior sering kali dikombinasikan dengan patah tulang panggul dan cedera organ lain seperti kandung kemih, rektum, dll. Oleh karena itu, langkah pertama yang harus dilakukan adalah mencegah dan mengobati syok hemoragik yang disebabkan oleh patah tulang panggul dan cedera organ vital lainnya, serta mencegah dan mengobati infeksi sekunder. Jika tanda-tanda vital tidak stabil, terdapat cedera gabungan serius pada organ vital, dan pada saat yang sama terjadi retensi urin dan ekstravasasi urin, jika percobaan kateterisasi gagal, maka sistostomi suprapubik harus dilakukan tepat waktu, dan setelah kondisinya stabil, maka perbaikan uretra tahap kedua harus dilakukan. (3) Untuk ruptur uretra posterior lengkap, fraktur panggul stabil, dan tanpa syok hemoragik parah dan cedera rektal, sistostomi suprapubik + komisurotomi uretra dapat dilakukan dalam waktu 72 jam setelah cedera, yaitu, selama periode trauma uretra, dan traksi harus dilakukan selama 5-7 hari setelah operasi, dengan gaya traksi 300-750g, dan sudut traksi adalah 45 derajat dengan sumbu longitudinal tubuh. Sudut traksi adalah 45 derajat dari sumbu longitudinal tubuh. Kateter harus dibiarkan di tempat selama 3-4 minggu, dan sistouretrografi harus dilakukan pada saat pengangkatan kateter, dan dilatasi uretra yang diperlukan harus dilakukan sesuai dengan derajat stenosis. (4) Beberapa ahli menganjurkan anastomosis uretra darurat dini untuk mengembalikan keselarasan anatomi uretra yang terputus, yang secara efektif dapat mencegah terjadinya stenosis uretra traumatis, tetapi operasi anastomosis uretra darurat sulit dilakukan, kondisinya sangat berat, dan sulit untuk mencapai hasil yang signifikan dalam banyak kasus. Komplikasi pengobatan] 1, patah tulang panggul: dikombinasikan dengan cedera uretra posterior pada lokasi patah tulang panggul di tulang kemaluan dan tulang skiatik, tidak ada perpindahan atau perpindahan yang tidak jelas, dapat tanpa perawatan khusus, terbaring di tempat tidur selama 3-6 minggu dapat bangun dari aktivitas tempat tidur; jika perpindahan fraktur terlihat jelas, panggul tidak stabil, dikombinasikan dengan beberapa patah tulang atau patah tulang yang terkompresi, harus bekerja sama dengan ahli bedah ortopedi untuk melakukan perawatan bedah bersama. Perdarahan panggul: pasien sering mengalami syok saat datang ke klinik, mereka harus diberikan transfusi darah, rehidrasi, dan perawatan anti-syok penyelamatan lainnya untuk mempertahankan hidup. Jika perdarahan panggul ditemukan selama perbaikan uretra posterior, jahitan, penutupan lilin tulang, pengisian dan metode hemostasis lainnya dapat diterapkan, dan emboli arteri juga dapat diterapkan untuk mengobati perdarahan panggul traumatis. 3, cedera uretra posterior yang menyulitkan cedera rektal: perbaikan dini dapat segera dilakukan, dan membuat sigmoidostomi sementara, mengurangi kemungkinan kontaminasi tinja, kondusif untuk penyembuhan cedera rektal. Peradangan dapat dikontrol setelah 3 bulan dan kemudian melakukan perbaikan uretra. Dalam kasus fistula uretra-rektal yang terjadi bersamaan, perbaikan harus dilakukan setelah 3-6 bulan. Prognosis] Prognosis cedera uretra posterior baik jika komplikasi dapat dihindari atau dikendalikan. Gejala sisa yang lebih umum dari prognosis buruk cedera uretra posterior adalah infeksi saluran kemih, penyempitan uretra, dan disfungsi seksual. Infeksi saluran kemih dapat dikontrol dan diobati secara efektif dengan penanganan yang tepat. Stenosis uretra merupakan komplikasi utama pada tahap akhir, dan pengobatan dapat dipilih sesuai dengan derajat dan lokasi stenosis, seperti dilatasi uretra atau reanastomosis. Fraktur panggul yang dikombinasikan dengan cedera uretra akan terjadi dalam beberapa bulan atau lebih dengan berbagai tingkat impotensi, jika gejalanya tidak kunjung sembuh setelah 2 tahun, maka dapat dianggap sebagai cedera permanen, kelayakan implantasi prostesis dan perawatan lain untuk meningkatkan kualitas hidup. Kedua, cedera uretra anterior Cedera uretra anterior pria sebagian besar disebabkan oleh cedera mengangkang atau pukulan kekerasan langsung perineum yang disebabkan oleh cedera tertutup perineum, patah tulang spons kehidupan seksual, masturbasi, melukai diri sendiri pada pasien kejiwaan juga merupakan penyebab cedera uretra anterior tertutup. Berulang kali memeriksa kateter, sistoskopi uretra juga dapat menyebabkan cedera uretra. Manifestasi dan tanda klinis] Darah yang keluar atau menetes dari lubang uretra adalah gejala yang paling umum dari cedera uretra anterior. Selain itu, nyeri menjalar perineum yang menyertai, perdarahan uretra atau ekstravasasi urin yang disebabkan oleh skrotum dan pembengkakan kulit penis, ekimosis dan hematoma, ruptur uretra dapat menyebabkan disuria dan retensi urin, tetapi setelah munculnya disuria dan retensi urin, belum tentu didiagnosis dengan ruptur uretra lengkap, karena cedera yang disebabkan oleh nyeri lokal, edema, kejang sfingter eksternal juga dapat menyebabkan terjadinya gejala-gejala di atas, dan harus diperiksa lebih lanjut untuk memperjelas tingkat keparahan cedera. Pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas tingkat keparahan cedera. Ketika bola uretra terluka, darah dan air seni pertama-tama bocor ke dalam kantong perineum superfisial yang dikelilingi oleh fasia perineum superfisial, menyebabkan pembengkakan pada skrotum. Jika terus berkembang, maka dapat menyebar di sepanjang fasia perineum superfisial, menyebabkan pembengkakan pada perineum dan penis, dan dapat menyebar ke atas di sepanjang lapisan yang lebih dalam dari fasia superfisial dinding perut ke dinding perut, tetapi terbatas pada pangkal paha dan ligamentum deltoid. Pada ruptur bagian penis dari uretra, jika fasia penis masih utuh, ekstravasasi urin ke dalam bagian penis dapat dimanifestasikan dengan pembengkakan dan memar pada penis. Jika fasia penis pecah, urin masuk ke dalam skrotum dan perineum, dan menyebar ke atas ke perut bagian bawah subkutan, dan cakupan ekstravasasi urin sama dengan cedera buli-buli. Kateterisasi diagnostik dapat memeriksa integritas dan kontinuitas uretra. Dianjurkan untuk menggunakan kateter lunak, hindari penggunaan kateter logam. Jika insersi halus dan urin jernih menunjukkan bahwa cedera ringan dan harus mempertahankan kateter untuk mengalirkan urin dan mendukung uretra, seperti tidak dapat dimasukkan, menunjukkan bahwa uretra benar-benar terputus, dan saat ini tidak boleh dipaksa untuk diintubasi. Uretrografi retrograd atau sistouretrografi dapat menunjukkan lokasi terputusnya uretra, dan tumpahan kontras menunjukkan gangguan kontinuitas uretra serta dapat membedakan lokasi dan luasnya cedera. Operasi ini dapat menyebabkan infeksi retrograde, dan harus dilakukan dalam kondisi aseptik yang ketat dan dengan hati-hati. Diagnosis banding: Lebih mudah untuk mendiagnosis cedera uretra anterior dengan riwayat yang jelas, gejala, dan penentuan lokasi ekstravasasi urin yang akurat. Penting untuk memperjelas lokasi cedera uretra anterior dan posterior untuk perawatan lebih lanjut. Pengobatan] 1, pengobatan sistemik: pencegahan dan pengobatan syok, segera diberikan anti infeksi, volume darah dan pengobatan cedera gabungan, retensi urin akut tidak dapat dioperasi, untuk sementara diberikan pada drainase sistostomi suprapubik urin, untuk distabilkan sebelum pembuangan cedera uretra. (1) Perawatan memar uretra anterior: jika uretra anterior mengalami cedera ringan, dengan sedikit perdarahan dan buang air kecil lancar, maka dapat diobservasi dan diobati. Bagi mereka yang mengalami kesulitan buang air kecil atau bahkan retensi urin karena nyeri atau edema, selang uretra dapat dimasukkan dan dibiarkan selama 1 minggu, dan pada saat yang sama, irigasi kandung kemih dapat diperkuat dan obat anti infeksi dapat diberikan untuk mencegah infeksi. (2) Pengobatan ruptur uretra anterior yang tidak lengkap: ruptur ringan, tidak ada ekstravasasi urin yang jelas dan hematoma di sekitar uretra, dan kateter dimasukkan dengan lancar, dan urin jernih atau kemerahan, kateter dapat dibiarkan di tempat selama 2 minggu dan kemudian dilepas, dan dilatasi uretra dapat dilakukan nanti sesuai dengan situasinya. Pada saat yang sama, obat anti infeksi dan pengobatan estrogen diberikan, dan pembedahan tidak diperlukan. (3) Pengobatan ruptur lengkap uretra anterior: jika kateter tidak dapat dimasukkan, dan cairan darah merah terang diekspor, dan skrotum jelas merupakan hematoma dan ekstravasasi urin, diperlukan perbaikan uretra darurat atau anastomosis ujung ke ujung uretra, dan pada saat yang sama, pengangkatan hemostasis lengkap dan pengangkatan hematoma dilakukan, dan strip drainase dibiarkan di tempatnya untuk drainase terus menerus setelah operasi. Penjajaran yang ketat selama operasi dapat mengembalikan kontinuitas anatomi uretra secara memuaskan, dan dilatasi uretra jarang diperlukan setelah penyembuhan. Komplikasi] 1, ekstravasasi urin: Jika ekstravasasi serius, beberapa sayatan harus dibuat di lokasi ekstravasasi sesegera mungkin, dan tabung karet berlubang harus dibiarkan di tempat untuk mengalirkan uretra. Jika perlu, sistostomi suprapubik harus dilakukan, dan kemudian perbaikan uretra harus dilakukan setelah 3 bulan. 2, stenosis uretra: stenosis uretra terjadi pada stadium lanjut, sesuai dengan derajat stenosis uretra dan bagian stenosis uretra yang berbeda untuk memilih pengobatan yang tepat. 3, fistula kemih: ekstravasasi urin tidak drainase tepat waktu, infeksi dapat terbentuk di sekitar abses uretra, penetrasi abses untuk membentuk fistula kemih, stenosis ketika aliran urin tidak lancar juga dapat menyebabkan fistula kemih. Pengobatannya harus berupa eksisi stenosis uretra atau fistula uretra.