Dengan pesatnya perkembangan bedah tulang belakang, peralatan baru, produk baru, teknik baru, dan bahkan pendekatan baru telah muncul dan sangat mendorong perkembangan bedah tulang belakang; teknik-teknik baru seperti bedah tulang belakang invasif minimal telah dikembangkan dan telah mencapai hasil klinis yang baik; Namun, potensi komplikasi yang terkait dengan berbagai teknik dan produk telah membawa beban bagi pasien dan pemikiran baru bagi ahli bedah, di mana infeksi insisional dalam adalah komplikasi pasca operasi tulang belakang yang serius dalam operasi.
Dengan prevalensi teknik bedah tulang belakang invasif minimal dan meningkatnya proporsi implan fiksasi internal dalam bedah tulang belakang, terjadinya infeksi insisional pasca operasi dalam dan dampaknya pada hasil bedah menjadi perhatian yang semakin meningkat.
Memang benar bahwa karena teknik diagnostik yang lebih baik, pengobatan antibiotik, kemajuan dalam teknik bedah, dan peningkatan perawatan pasca operasi, tingkat kematian dan kecacatan akibat komplikasi infeksi telah menurun secara signifikan, tetapi masih ada kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan dini, dan diagnosis dini serta pengobatan yang tepat sangat penting untuk mengurangi tingkat kecacatan. Makalah ini secara singkat menjelaskan masalah dan strategi pencegahan yang berkaitan dengan infeksi pasca operasi pada bedah tulang belakang sebagai berikut.
I. Klasifikasi infeksi insisional pasca operasi dalam pada bedah tulang belakang
Waktu terjadinya infeksi awal dan akhir tidak dapat disimpulkan. Wimmer (1996) menyebut infeksi yang terjadi dalam waktu 20 minggu setelah operasi sebagai infeksi awal dan yang terjadi setelah 20 minggu sebagai infeksi akhir; Rechtine (2000) menyebut infeksi yang terjadi dalam waktu 3 minggu setelah operasi sebagai infeksi akut dan yang terjadi 4 minggu setelah operasi sebagai infeksi kronis;
Equuschus dkk. (2001) mendefinisikan infeksi yang terjadi setelah 3 bulan sebagai infeksi onset akhir; Sampedro (2010) menyebut infeksi yang terjadi dalam 30 hari setelah operasi sebagai infeksi onset awal dan yang terjadi setelah 30 hari sebagai infeksi onset akhir; literatur domestik dan internasional yang komprehensif melaporkan bahwa, menurut waktu timbulnya infeksi, infeksi yang terjadi dalam waktu dua minggu setelah operasi didiagnosis sebagai infeksi akut dan yang terjadi lebih dari dua minggu didiagnosis sebagai infeksi onset akhir (kebanyakan).
Perbandingan tingkat infeksi insisional dalam setelah berbagai jenis fiksasi internal tulang belakang
Sebuah tinjauan literatur yang relevan menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi infeksi insisional dalam adalah banyak dan dirangkum sebagai berikut: pembedahan posterior > pembedahan anterior; infeksi dalam > infeksi superfisial; pembedahan dengan endografts > pembedahan tanpa endografts; operasi invasif (diskografi, nukleolisis kimiawi, mielografi, injeksi epidural) > pembedahan tunggal; pasien dengan penyakit yang mendasari (diabetes mellitus, dll) > pasien tanpa penyakit mendasar yang terkait; pasien yang lebih tua dari 55 tahun > pasien yang lebih muda dari 55 tahun; dan pasien dengan tulang belakang lumbar. Pasien yang lebih muda dari 55 tahun; operasi tulang belakang lumbal dan toraks > operasi tulang belakang serviks; operasi tulang belakang toraks > operasi tulang belakang lumbal; transfusi darah dan waktu operasi yang lama > tidak ada transfusi darah dan waktu operasi yang singkat.
Ketiga, faktor risiko dan penyebab infeksi tempat pembedahan
Faktor risiko yang menyebabkan IDO (infeksi tempat pembedahan, IDO) dibagi menjadi 3 kategori utama.
(i) Faktor-faktor yang terkait dengan sifat lesi tulang belakang dan prosedur pembedahan;
(ii) Faktor-faktor yang terkait dengan status kesehatan umum pasien;
(3) Lainnya: usia lanjut (terutama >70 tahun), obesitas, diabetes, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit arteri koroner, osteoporosis, malnutrisi, pasien hemodialisis jangka panjang, riwayat pembedahan tulang belakang di lokasi yang sama, riwayat SSI, transfusi darah alogenik perioperatif, Kehilangan darah intraoperatif yang berlebihan (terutama >1 L), staf ruang operasi intraoperatif yang berlebihan (>10), waktu operasi yang lama (>5 jam), rawat inap praoperasi yang terlalu lama (>7 hari).
Penyebab utama infeksi pada waktu yang berbeda setelah operasi tulang belakang
Penyebab infeksi awal pasca operasi meliputi: operasi aseptik intraoperatif yang tidak teratur, penggunaan pisau elektrik yang berlebihan, drainase pasca operasi yang buruk, retensi saluran air yang berkepanjangan, dan infeksi retrograde; selain itu, kondisi jaringan lunak paravertebral yang buruk dan penurunan resistensi terhadap infeksi juga merupakan penyebab infeksi. Penyebab lain seperti usia, ketahanan fisik yang buruk, lokasi bedah, dan waktu paparan bedah adalah penyebab infeksi.
Penyebab infeksi tertunda lebih kompleks, dan sebagian besar ahli percaya bahwa hal ini mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut:
(1) Trauma pembedahan yang tinggi, pengupasan jaringan lunak yang berlebihan yang mengakibatkan trauma dan pendarahan yang besar, serta penggunaan pisau listrik yang berlebihan yang menyebabkan nekrosis iskemik jaringan lunak otot;
(ii) Waktu operasi yang lama, drainase pasca operasi yang tidak memadai, dan rongga mati yang tertinggal ketika sayatan dijahit;
Operasi yang tidak aseptik;
Fiksasi internal yang longgar juga dapat menjadi penyebab infeksi yang tertunda;
⑤ Pasien dengan imunitas rendah, penggunaan hormon atau imunosupresan jangka panjang, dll.
Menurut literatur, faktor-faktor yang mempengaruhi infeksi sayatan dalam setelah fiksasi tulang belakang internal termasuk usia, kondisi umum pra operasi, durasi operasi, kehilangan darah intraoperatif dan transfusi darah pasca operasi, dan lokasi bedah, yang dapat meningkatkan risiko infeksi sayatan dalam setelah fiksasi internal.
V. Indikator infeksi awal dan akhir
Diagnosis infeksi awal setelah fusi tulang belakang sulit dilakukan; terutama setelah penggunaan antibiotik secara klinis, diagnosis bergantung pada tanda-tanda infeksi spesifik dan bukti yang relevan dari laboratorium dan pencitraan. Infeksi setelah fiksasi internal tulang belakang posterior sebagian besar adalah infeksi jaringan lunak paravertebral. Onset awal: Kemungkinan infeksi awal harus sangat dicurigai setelah pasien mengalami peningkatan suhu tubuh, peningkatan nyeri insisional, dan WBC, LED, dan CRP yang secara signifikan lebih tinggi setelah operasi tulang belakang;
Infeksi akhir: setelah operasi tulang belakang, pasien setelah masa pemulihan normal muncul rasa sakit atau peningkatan rasa sakit di daerah yang terkena, atau ada peningkatan LED; Namun, peran diagnosis sinar-X tidak terlalu jelas, kultur bakteri dapat digunakan sebagai dasar untuk menentukan diagnosis dan pilihan pengobatan, lamanya kultur bakteri memiliki dampak penting pada hasil.
VI. Pentingnya indikator terkait yang umum digunakan
WBC: WBC memiliki sensitivitas yang sedikit lebih rendah dan merupakan indikator yang relatif tidak dapat diandalkan untuk diagnosis infeksi. Pada pasien yang dicurigai mengalami infeksi tulang belakang pasca operasi, WBC yang normal tidak dapat menyingkirkan infeksi; ESR: ESR saja tidak spesifik untuk diagnosis infeksi dan tidak dapat digunakan sebagai indikator infeksi yang menentukan, tetapi merupakan indikator yang relatif sensitif dalam proses inflamasi dan dapat memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk pengambilan keputusan seperti penghentian antibiotik;
CRP: mungkin merupakan indikator infeksi pasca operasi yang paling sensitif, memiliki peran perintis dalam perkiraan klinis, dan sekarang diakui sebagai indikator sistemik yang lebih sensitif dari peradangan dan kerusakan jaringan; dalam berbagai jenis infeksi, CRP adalah indikator yang lebih sensitif daripada WBC atau ESR.
Takahashi menunjukkan bahwa limfositopenia persisten setelah fusi fiksasi internal lumbal dapat mengindikasikan infeksi yang terjadi bersamaan; reaktor akut seperti LED dan CRP dapat berkorelasi dengan tingkat respons inflamasi dan ukuran prosedur.
Waktu paruh CRP adalah 2,6 hari, yang relatif dapat diandalkan dan praktis. CRP harus kembali normal 1-2 minggu setelah pembedahan, sedangkan hematokrit mungkin tetap meningkat selama beberapa minggu. Ketika CRP bertahan pada tingkat tinggi, bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis terkait atau tanda-tanda klinis atipikal, seseorang harus waspada terhadap kemungkinan infeksi.