Nama Penyakit Nyeri ekstremitas hantu, juga dikenal sebagai nyeri ekstremitas hantu, mengacu pada pasien yang merasa bahwa ekstremitas yang diamputasi masih ada, dan timbul rasa nyeri di tempat tersebut. Nyeri terjadi pada ujung distal anggota tubuh yang diamputasi, dan rasa sakitnya bermacam-macam, seperti seperti sengatan listrik, seperti tersayat, seperti tersobek atau seperti terbakar. Rasa sakitnya menetap dan diperburuk oleh episode-episode. Berbagai perawatan obat sering kali tidak efektif. Prinsip nyeri tungkai hantu, tidak ada pendapat yang seragam, pengobatan Barat juga kurang efektif. Patogenesis Pengobatan Tiongkok tidak memiliki nama yang sama, sebagian besar disebabkan oleh luka traumatis, dahak dan penyumbatan stasis darah pada meridian dan saluran, jantung jangka panjang, defisiensi hati dan jantung, hilangnya pemuliaan otak, gangguan jiwa Tuhan, seperti memimpikan nyeri anggota tubuh hantu. Laporan pertama pengobatan akupunktur untuk nyeri tungkai hantu diterbitkan pada tahun 1959, untuk kasus nyeri tungkai hantu setelah amputasi. Pada tahun 1960-an dan 1970-an, dalam proses melakukan penelitian tentang anestesi akupunktur dan fenomena sensasi peti mati melalui meridian, ditemukan bahwa stimulasi tunggul tungkai yang terkena pada pasien dengan nyeri amputasi dapat menyebabkan sensasi jarum menjalar ke bagian yang hilang [2]. Namun, sangat sedikit artikel yang telah dipublikasikan tentang pengobatan kondisi ini dengan akupunktur. Sejak tahun 1980-an hingga saat ini, ada beberapa data klinis, meskipun akumulasi kasusnya masih sedikit, tetapi pada dasarnya menegaskan bahwa akupunktur memiliki hasil yang lebih baik. Tentu saja, masih perlu dicari metode akupunktur yang lebih efektif dan mendalami mekanisme terapinya. Menurut laporan klinis, lebih dari 50% pasien amputasi mengalami nyeri tungkai setelah operasi. Namun, tidak ada cara yang efektif untuk meredakan nyeri tungkai hantu. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian medis dan klinis dasar telah menunjukkan bahwa ada hubungan yang erat antara nyeri tungkai hantu dan reorganisasi kortikal, yang memberikan ide-ide baru untuk meredakan nyeri tungkai hantu secara klinis. Amputasi dan reorganisasi kortikal Di masa lalu, diyakini bahwa morfologi dan fungsi korteks serebral pada mamalia relatif stabil dan tidak berubah setelah dewasa. Namun, hasil penelitian baru telah memberikan penjelasan baru tentang hal ini. Ketika saraf median monyet dewasa dipotong 9 bulan kemudian, area sensorik asli dari area somatosensorik kortikal (area somaosensorik primer SI) berubah untuk merasakan sinyal yang masuk dari kulit yang berdekatan dengan korteks persarafan yang terpotong, dan menunjukkan bahwa pemisahan korteks serebral monyet dewasa tidak sepenuhnya tidak berubah. Dengan kata lain, sistem aferen somatik dewasa kemungkinan memiliki tingkat kapasitas reorganisasi fungsional yang cukup besar. Laporan lain menunjukkan bahwa pada monyet di mana akar posterior saraf tulang belakang C2 hingga T4 telah terputus selama 12 tahun, batas wajah-tangan di area somatosensorik korteks kontralateral bergeser 10-14 cm ke garis tengah dibandingkan dengan korteks ipsilateral, dan reorganisasi fungsional korteks serebral setelah pengangkatan aferen sensorik perifer telah mapan dalam penelitian pada hewan. Hal ini telah terbukti dengan baik dalam penelitian pada hewan. Selain itu, fenomena reorganisasi kortikal setelah amputasi telah diungkap pada manusia dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik non-invasif. Area representatif wajah di dalam wilayah somatosensorik korteks kontralateral anggota tubuh yang diamputasi pada orang dewasa meluas dan menjangkau ke arah garis tengah ke area representatif tangan yang diamputasi. Dengan menggunakan teknologi, reorganisasi fungsional korteks serebral yang mirip dengan amputasi telah diverifikasi satu per satu. Dengan demikian, amputasi anggota tubuh manusia pada usia dewasa masih dapat menghasilkan reorganisasi fungsional korteks serebral yang cukup besar. Apa signifikansi fisiologis dari korteks serebral yang ditata ulang secara fungsional? Sehubungan dengan nyeri tungkai phantom yang sering terjadi setelah amputasi, apakah reorganisasi kortikal terkait dengan perkembangan nyeri tungkai phantom? Reorganisasi kortikal dan nyeri phantom Penelitian terbaru menunjukkan bahwa reorganisasi kortikal setelah amputasi kemungkinan besar merupakan salah satu mekanisme utama untuk perkembangan nyeri phantom. Pada pasien dengan nyeri hantu setelah amputasi, reorganisasi kortikal terlihat jelas, sedangkan pada pasien tanpa nyeri hantu setelah amputasi, reorganisasi kortikal tidak terlihat jelas. Tingkat reorganisasi kortikal berhubungan dengan tingkat nyeri phantom ekstremitas, sementara tidak ada hubungan yang signifikan dengan phantom ekstremitas yang tidak nyeri. Jika anestesi pleksus brakialis diterapkan pada pasien dengan nyeri tungkai phantom setelah amputasi tungkai atas, garis demarkasi antara representasi sensorik wajah dan tangan yang telah direorganisasi secara fungsional (bergeser ke arah garis tengah) tampaknya bergeser ke sisi lateral pada periode pereda nyeri, yaitu, ada kecenderungan untuk mundur kembali ke posisi reorganisasi pra-fungsional pada kasus pasien yang nyeri tungkai phantomnya telah berkurang secara nyata oleh anestesi. Sebaliknya, mereka yang nyeri anggota tubuh phantomnya tidak berkurang setelah anestesi dan mereka yang tidak merasakan nyeri anggota tubuh phantom tidak mengalami pergeseran yang signifikan pada garis demarkasi antara area representatif wajah dan tangan sebelum dan sesudah anestesi. Penelitian ini lebih lanjut menunjukkan bahwa reorganisasi fungsional korteks serebral setelah amputasi mungkin secara langsung terkait dengan pembentukan nyeri anggota tubuh phantom. Dengan menggunakan positron emission tomography (PET), aktivitas saraf yang diinduksi oleh rangsangan nyeri pada subjek normal muncul di korteks cingulate anterior, sedangkan tidak ada perubahan signifikan pada aktivitas kortikal di area representatif somatosensorik. Disarankan bahwa area nosiseptif di korteks serebral orang dewasa normal mungkin berbeda dengan penderita nyeri kronis, termasuk nyeri tungkai phantom. Zona pemicu nyeri ekstremitas hantu Setelah amputasi, sensasi ekstremitas hantu dapat diinduksi dengan merangsang area tertentu pada permukaan tubuh, yang disebut “zona pemicu” (zona pemicu). Pada kasus amputasi besar pada satu anggota tubuh bagian atas dengan sensasi phantom, beberapa zona pemicu dapat ditemukan di kedua sisi wajah, leher, dada bagian atas, dan punggung bagian atas. Jika zona pemicu dirangsang dengan rasa sakit, nyeri hantu sering kali dapat ditimbulkan. Semakin jelas nyeri tungkai phantom setelah amputasi, semakin besar jumlah zona pemicu yang dapat menyebabkan nyeri tungkai phantom, dan semakin besar tingkat reorganisasi fungsional korteks serebral. Pada kelompok subjek dengan amputasi tungkai atas, tidak ditemukan zona pemicu di daerah lumbal, perut bagian bawah atau kedua tungkai bawah. Ukuran zona pemicu dapat berubah seiring waktu, tetapi selalu ada korespondensi yang jelas dengan anggota tubuh phantom. Mekanisme Saraf Nyeri Tungkai Phantom Proses spesifik yang mengarah pada reorganisasi fungsional korteks serebral memiliki banyak segi dan mungkin ada di berbagai tingkat sistem saraf perifer dan pusat. Pada pasien dengan nyeri tungkai hantu, terdapat penurunan tingkat reorganisasi fungsional kortikal setelah anestesi pleksus brakialis, yang menunjukkan pentingnya sinyal aferen perifer dalam proses reorganisasi fungsional kortikal. Reorganisasi fungsional juga terjadi di area somatosensorik korteks serebral pada nyeri punggung bawah kronis. Hal ini menunjukkan bahwa aferen stimulus perifer yang mencederai dapat menjadi salah satu penyebab utama reorganisasi fungsional kortikal. Mekanisme pembentukan nyeri tungkai phantom pada waktu yang berbeda setelah amputasi mungkin berbeda. Pada periode awal pasca operasi, aferen dan “membuka kedok” rangsangan yang merugikan dari saraf yang rusak, dan fungsi “koneksi serabut saraf” tertentu yang biasanya ada mungkin terkait dengan pembentukan nyeri ekstremitas phantom dan fenomena zona pemicu pada periode awal. Setelah itu, perubahan plastisitas yang berurutan pada berbagai tingkat pusat dan stimulasi yang terus menerus dari saraf yang rusak dan dari zona pemicu di permukaan dapat lebih lanjut memfasilitasi reorganisasi fungsional korteks serebral. Ketika reorganisasi fungsional korteks serebral mencapai tingkat tertentu, nyeri tungkai phantom yang berkepanjangan dan fenomena zona pemicu permukaan dapat terjadi. Tren baru dalam perawatan klinis nyeri tungkai phantom Singkatnya, penyebab utama nyeri tungkai phantom setelah amputasi mungkin terletak pada plastisitas sistem saraf pusat, terutama reorganisasi fungsional area somatosensorik kortikal, dengan input sensorik perifer yang merupakan faktor utama yang memengaruhi reorganisasi fungsional kortikal. Temuan ini sangat penting untuk perawatan klinis nyeri tungkai phantom. Manifestasi psikologis dan klinis pasien dengan nyeri tungkai phantom Pada periode awal setelah amputasi, pasien mengalami kesulitan untuk menerima kenyataan bahwa mereka telah kehilangan anggota tubuh, dan tidak dapat menghilangkan trauma psikologis yang ditimbulkan oleh anggota tubuh yang terluka. Amputasi anggota tubuh membuat pasien kehilangan diri yang utuh, dan berbeda dengan orang normal. Sejauh menyangkut manusia pada umumnya, hal ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan dalam kehidupan dan pekerjaan, dan membutuhkan perawatan dan perhatian dari waktu ke waktu, yang akan menimbulkan ketidaknyamanan bagi orang-orang di sekitarnya. Dalam masyarakat yang semakin kompetitif, ada krisis kehilangan pekerjaan, yang berarti pasien akan kehilangan masyarakat tempat ia bergantung untuk bertahan hidup. Orang yang memiliki keterbatasan fisik sering kali menjadi pusat perhatian dan mungkin dipandang aneh oleh dunia, yang membawa tekanan mental dan rasa sakit pada pasien. Hal ini juga membuat pasien sering mengingat masa lalu yang indah dan kegembiraan yang dibawa oleh anggota tubuh yang utuh, oleh karena itu, sulit bagi pasien untuk mengubah kebiasaan berpikir dan bergerak dalam waktu singkat setelah amputasi. Pasien dengan amputasi tungkai bawah selalu merasakan sakit pada anggota tubuh yang tersisa setelah prostesis dipasang, alasannya adalah karena pasien tidak dapat menerima kenyataan bahwa anggota tubuh yang terluka masih ada. Oleh karena itu, penghalang psikologis dan nyeri anggota tubuh phantom sangat erat kaitannya. Perawatan psikologis Pasien sering berpikir bahwa penyebab nyeri tungkai hantu pada tungkai sisa, dan menantikan tindakan lokal untuk meredakannya, pada kenyataannya, akar penyebabnya adalah sistem saraf pusat, tungkai sisa dari pengobatan lokal seperti mengonsumsi analgesik sebenarnya adalah semacam tidak dapat mencapai efek pereda nyeri yang paling efektif. Untuk membuat pasien mengubah pemahaman tentang nyeri tungkai hantu, pertama-tama untuk membuat pasien menerima fakta amputasi, tidak hanya melihat bahaya dan rasa sakit yang disebabkan oleh anggota tubuh yang terluka, tetapi juga harus menyadari bahwa amputasi dapat mempertahankan hidup. Dari kenyamanan psikologis, perawatan dan bantuan hidup, dikombinasikan dengan minat pasien, untuk memandu pengalihan perhatian, seperti kegiatan olahraga, hiburan dan belajar untuk mengangkat tekanan mental, memperkuat pelatihan anggota tubuh adalah cara yang efektif untuk mengalihkan perhatian. Melalui pelatihan, pasien dapat mengubah kebiasaan olahraga sebelumnya, beradaptasi kembali dengan kehidupan dan pekerjaan, dan bergerak menuju masyarakat. Eksperimen telah membuktikan bahwa ketika pusat tertentu tereksitasi, ia memiliki efek penghambatan pada pusat-pusat lain (melindungi pusat nosiseptif), sehingga pasien dapat melupakan ingatan akan rasa sakit di masa lalu. Perawatan lokal pada tunggul Mengingat fenomena bahwa aferen yang terlokalisasi pada tunggul dapat mendorong reorganisasi fungsi kortikal dan perkembangan nyeri tungkai phantom, dan bahwa rangsangan yang tidak mencederai dapat menyebabkan nyeri tungkai phantom. Kami menyarankan agar semua jenis rangsangan pada tungkai harus diminimalkan. Dalam praktik klinis, sering kali pasien menggunakan stroke lokal dan metode seperti pijat dan terapi panas untuk meringankan tingkat nyeri tungkai hantu untuk sementara waktu, yang pada kenyataannya hanya memiliki sedikit efek. Sebaliknya, data dalam tinjauan ini menunjukkan bahwa pengurangan semua jenis aferen stimulus lokal pada tunggul (terutama pada periode awal pasca operasi) lebih kondusif untuk mengendalikan tingkat nyeri tungkai phantom. Perlu juga dicatat bahwa analgesik yang umum digunakan tidak mengurangi transmisi rangsangan yang merugikan dari pinggiran ke pusat, dan pasien harus diingatkan bahwa mengurangi pemijatan lokal adalah salah satu cara yang mungkin untuk melakukannya, dan bahwa tindakan ini dengan sendirinya merupakan cara yang efektif untuk membantu mengalihkan perhatian pasien. Masalah yang belum dieksplorasi dalam praktik Fenomena zona pemicu di wajah, leher, dada bagian atas, dan anggota tubuh sisa pasien dengan nyeri tungkai phantom adalah masalah yang layak untuk dieksplorasi secara mendalam. Saat ini, tampaknya mengurangi rangsangan yang menyakitkan di zona pemicu bermanfaat dalam mengurangi nyeri tungkai hantu. Namun, masih harus diselidiki apakah mungkin untuk mengontrol tingkat nyeri phantom dengan memberikan rangsangan dengan sifat tertentu pada zona pemicu tertentu pada permukaan tubuh untuk memengaruhi proses reorganisasi kortikal setelah amputasi. Sebagian besar pasien amputasi melaporkan merasakan anggota tubuh yang hilang tak lama setelah amputasi, dan beberapa bulan kemudian, hampir 30 persen pasien amputasi mengalami phantom pain, dengan hampir 5 persen mengeluhkan rasa sakit yang luar biasa pada anggota tubuh yang diamputasi. Sejumlah kecil pasien dengan phantom limb pain bahkan menyebabkan atau sangat meningkatkan rasa sakit tersebut ketika menyentuh bagian tubuh lain atau ketika terganggu secara emosional. Sampai saat ini, fenomena ini tidak dapat dijelaskan oleh pengetahuan fisiologis saat ini, dan memotong saluran thalamic dari sumsum tulang belakang tidak secara permanen menghilangkan rasa sakit hantu. Pengobatan Akupunktur tubuh ditambah akupunktur kepala (a) Titik-titik akupunktur Titik-titik akupunktur utama: 2 kelompok. 1. Fengchi, Fengfu, Si Shencong, Shenting, Neiguan, Shenmen. 2. 1/5 zona sensorik bagian atas (titik-titik akupunktur kepala). Titik-titik pendukung: titik jepit lumbal, Huanjiao, Chibian, Yanglingquan, Ashigaru, Fenglong, Hangzhong, Taichong. (ii) Perawatan: Ambil satu kelompok poin utama setiap kali, ambil sisi yang sehat untuk titik akupunktur kepala, ambil kedua sisi untuk titik akupunktur ganda, dan kedua kelompok dapat digunakan secara bergilir. Selain tulang belakang lumbal untuk mengambil bilateral, lompat cincin, Chibian mengambil sisi yang terkena, poin yang tersisa diambil di sisi yang sehat. Setiap kali mengambil 2 ~ 3 poin, dipilih secara bergantian. Dengan jarum milimeter 1,5 inci berukuran 28-gauge, menusuk ke dalam qi setelah tonik datar dan diare datar. Fengfu dan Fengchi tidak tertinggal di dalam jarum, dan titik-titik yang tersisa dibiarkan di dalam jarum selama 30 menit. Saat menusuk, perhatikan untuk mendorong sensasi konduksi jarum ke paha, betis atau kaki, yang sering kali meningkatkan efek pereda nyeri. Titik akupunktur kepala, ke dalam jarum hingga kedalaman yang diperlukan, terhubung ke instrumen elektroakupunktur, dengan gelombang kontinu, frekuensi 200 kali / menit, intensitas saat ini hingga tingkat yang dapat ditoleransi, diberi energi selama 30 hingga 40 menit. Jika ujung sisa anggota tubuh yang terkena terasa dingin secara lokal, moxa dapat digunakan untuk menerapkan moksibusi mematuk burung pipit di tempat itu, sampai kulit memerah sampai tingkat tertentu. Metode di atas sekali sehari, harus dilakukan perawatan terus menerus selama 3 ~ 4 minggu. (C) evaluasi kemanjuran kemanjuran kriteria: lega: rasa sakit dan gejala lainnya benar-benar hilang; efek nyata: tingkat pengurangan rasa sakit lebih dari 50%; efektif: tingkat pengurangan rasa sakit lebih dari 25%; tidak efektif: rasa sakit dan gejala lain sedikit atau tidak ada perbaikan. Metode ini terutama digunakan untuk mengobati nyeri tungkai phantom pada tungkai bawah, total 24 kasus, hasilnya: 5 kasus sembuh, 8 kasus efek signifikan, 7 kasus efektif, 4 kasus tidak efektif, total tingkat efektif 83,3%. Akupunktur Tubuh (I) Titik-titik akupunktur Titik-titik akupunktur utama: 2 kelompok: 1. Shakuzawa, Neiguan, Bahu Yu, Quchi, Hegu; 2. Huanjiao, Yanglingquan, Huizhong, Ashansanli, Zhongzhong, Yongquan. Titik-titik pendukung: juga dibagi menjadi 2 kelompok: 1. Tianquan, Shaohai, Shenmen, Waiguan, Houxi, Pensiun; 2. Yinlingquan, Sanyinjiao, Gongsun, Ligou, Chengfu, Kunlun. (ii) Pengobatan Metode tusuk jarum raksasa digunakan, yaitu semua titik sisi sehat diambil untuk pengobatan. Diantaranya: kelompok pertama titik utama dan titik sekutu digunakan untuk nyeri tungkai hantu di tungkai atas, dan kelompok kedua digunakan untuk nyeri tungkai hantu di tungkai bawah. Titik utama adalah titik utama, tambahkan titik-titik yang cocok yang sesuai, ujung jarum sedikit miring ke bawah saat menusuk, dan jarum digunakan untuk mengangkat manuver penyisipan atau memutar setelah mendapatkan qi, sehingga perasaan jarum tersebar ke bawah melalui meridian. Biarkan jarum selama 10 menit. Sekali sehari, 7 kali tusuk untuk satu kali pengobatan, selang waktu antara pengobatan 3 hari. (C) Evaluasi efek terapeutik Setelah pengamatan, metode ini memiliki efek yang lebih baik pada nyeri tungkai hantu, umumnya pengobatan dapat disembuhkan. Titik akupunktur aurikularis (a) Titik akupunktur Titik utama: Shenmen, titik yang sesuai. Titik pendukung: subkortikal, kelenjar adrenal. Lokasi titik yang sesuai: bagian yang sesuai dari anggota tubuh yang hilang di daun telinga untuk mengeksplorasi titik-titik sensitif nyeri. (ii) Pengobatan Poin utama digunakan sebagai poin utama, ketika efek terapeutik tidak jelas, tambahkan atau ubah penggunaan poin pendukung, setiap kali mengambil 1 ~ 2 poin. Ambil sisi yang terkena, atau ambil sisi yang berlawanan atau kedua sisi. Setelah daun telinga didesinfeksi secara ketat, jarum intradermal tipe jepret dimasukkan dengan pinset. Ketika jarum masuk ke dalam pasien untuk merasakan nyeri atau distensi, sebaiknya, ke kedalaman jarum untuk menembus tulang rawan, tidak menusuk kulit di sisi yang berlawanan dari derajat, diperbaiki dengan pita perekat. Pasien diinstruksikan untuk menggosok jarum yang tertanam 2 hingga 3 kali sehari selama 5 hingga 10 menit setiap kali. Jika nyeri tungkai phantom menyerang, untuk penekanan kapan saja. 3 ~ 5 hari untuk mengganti 1 kali. Catatan: Selama periode mengubur jarum, daun telinga tidak boleh basah atau terkontaminasi untuk mencegah infeksi. Setelah jarum yang terkubur kemerahan lokal, pembengkakan dan fenomena nyeri harus segera meminta dokter untuk menanganinya. (C) Evaluasi efek terapeutik dari metode pengobatan di atas dari total 13 kasus, nyeri tungkai hantu memiliki efek yang baik pada pereda nyeri.