Nama Penyakit Neuralgia glossofaringeal adalah nyeri tajam paroksismal yang terjadi di area divisi saraf glossofaringeal. Sifat rasa sakitnya sangat mirip dengan neuralgia trigeminal, yang juga dibagi ke dalam dua kategori: primer dan sekunder. Rasa sakit terjadi pada satu sisi lidah, tenggorokan, amandel, akar telinga dan bagian belakang rahang, terkadang akar telinga merupakan manifestasi utama rasa sakit. Gambaran Umum Penyakit Neuralgia hipoglosus adalah nyeri parah episodik yang terbatas pada area distribusi saraf hipoglosus. Etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi mungkin merupakan hasil dari “korsleting” antara impuls aferen saraf glossofaring dan saraf vagus yang disebabkan oleh demielinasi saraf. Hal ini juga dapat dilihat pada tumor di daerah foramen jugularis, dasar tengkorak, nasofaring, amandel, dll., arachnoiditis lokal atau aneurisma, yang disebut dengan neuralgia glosofaring sekunder. Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan bedah mikrovaskuler, menemukan bahwa beberapa pasien dengan saraf hipoglosus oleh arteri vertebralis atau kompresi arteri serebelar inferior posterior. Manifestasi Klinis Penyakit ini biasanya dimulai setelah usia 35 tahun, dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Nyeri tiba-tiba, yang sifatnya mirip dengan neuralgia trigeminal, terletak di amandel, akar lidah, faring, dan bagian dalam liang telinga, dll. Nyeri ini bersifat intermiten dan berlangsung selama beberapa detik hingga 1-2 menit setiap kali, dan dapat dipicu oleh menelan, berbicara, batuk, menguap, dll. Mungkin terdapat titik pemicu nyeri di dinding posterior faring, akar lidah, dan fosa tonsil. Pada beberapa kasus, dapat disertai dengan kejang faring, gangguan irama jantung, sinkop hipotensi, dan sebagainya. Secara klinis, gejala yang dimanifestasikan oleh neuralgia glossopharyngeal pada dasarnya dapat dibagi menjadi beberapa poin berikut: 1, usia yang lebih disukai: 35-50 tahun. 2, timbulnya situs: daerah amandel, faring, akar lidah, leher, bagian dalam liang telinga, daerah posterior rahang bawah. 3 . Sifat nyeri: nyeri parah paroksismal, seperti terpotong, seperti tertusuk, kejang yang menyakitkan. 4 . Waktu nyeri: sering terjadi pada pagi hari, pagi hari, tidur dapat mengalami serangan, hal ini dapat diidentifikasi dengan neuralgia trigeminal. 5 . Sensasi benda asing dan infark: ada sensasi benda asing dan infark di faring dan laring pada awalnya, yang menyebabkan seringnya batuk. 6, faktor pemicu nyeri: palpasi dapat menimbulkan rasa nyeri, juga dikenal sebagai “titik pemicu”. Umumnya ditemukan di daerah amandel, saluran pendengaran eksternal, akar lidah. Setiap kali menelan, mengunyah, menguap, batuk dapat memicu rasa sakit. 7, Ada periode yang terputus-putus. 8, Pasien mengalami dehidrasi dan kekurusan. Hal ini disebabkan oleh rasa takut akan rasa sakit dan kurang makan. 9, Pada kasus yang parah, mungkin ada aritmia jantung, henti jantung, pingsan, kejang, kejang, kejang, spasme laring, dan sekresi kelenjar parotis yang berlebihan. Etiologi Etiologi tidak diketahui dan tidak ada perubahan patologis yang ditemukan (kecuali pada kasus-kasus yang jarang terjadi pada tumor sudut cerebellar pontine atau tumor pada leher). Terdapat lebih banyak kasus pada pria daripada wanita, dan onsetnya biasanya terjadi setelah usia 40 tahun. Mirip dengan neuralgia trigeminal, terdapat episode intermiten nyeri singkat, parah, dan tidak tertahankan, yang mungkin spontan atau dipicu oleh gerakan tertentu (misalnya, mengunyah, menelan, berbicara, atau bersin). Rasa sakit berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, biasanya dimulai di daerah amandel atau di pangkal lidah, dan dapat menjalar ke telinga di sisi yang sama. Rasa sakitnya sangat unilateral. Pada 1-2% kasus, hiperaktivitas saraf vagus dapat menyebabkan henti jantung dengan sinkop, dan mungkin terdapat jeda waktu yang lama di antara episode-episode tersebut. Menurut penyebab yang berbeda dari timbulnya penyakit ini, neuralgia hipoglosus juga dapat dibagi menjadi neuralgia hipoglosus primer dan neuralgia hipoglosus sekunder dua jenis. I. Neuralgia glosofaring primer Etiologi neuralgia glosofaring primer masih belum jelas, dan mungkin disebabkan oleh desheathing saraf. Usia onset lebih dari 40 tahun, dan lebih banyak dialami oleh pria daripada wanita. Manifestasi klinis: 1. Manifestasi klinis dan lokasi nyeri: tidak seperti neuralgia trigeminal primer, nyeri terjadi pada akar lidah, faring, amandel, akar telinga dan bagian belakang rahang bawah, dan terkadang akar telinga merupakan manifestasi utama nyeri. 2, timbulnya situasi dan sifat nyeri: dengan neuralgia trigeminal, nyeri biasanya timbul secara tiba-tiba, tiba-tiba berhenti, setiap serangan berlangsung selama beberapa detik atau puluhan detik, biasanya tidak lebih dari dua menit. Bisa juga berupa luka, tertusuk jarum, robek, terbakar, rasa sakit yang parah seperti tersengat listrik. Faktor pemicu: rasa sakit sering dipicu oleh menelan, berbicara, batuk atau menguap. 4, titik mesin papan: sering memiliki titik mesin papan, bagian untuk lebih banyak di dinding belakang faring, amandel, akar lidah, dll., Beberapa dapat berada di saluran telinga luar. 5 . Gejala lain: tindakan menelan akan sering memicu serangan nyeri, meskipun tidak ada kelainan pada periode interiktal, tetapi takut memicu rasa sakit dan tidak berani makan, pasien sering mengalami gejala seperti kekurusan, dehidrasi, kejang laring, aritmia, dan sinkop hipotensi. 6 . Pemeriksaan neurologis: normal. Secara klinis, sebagian besar neuralgia hipofaring termasuk dalam neuralgia hipofaring primer, pereda nyeri sementara tidak efektif, neuralgia hipofaring sekunder Tumor sudut pontine cerebellar tertentu, retinitis sphenoid, penyakit pembuluh darah, tumor nasofaring atau sinostosis ekor, dll. Dapat memicu saraf hipofaring dan menyebabkan rasa sakit pada area divisi saraf hipofaring, yang dikenal sebagai neuralgia hipofaring sekunder. Manifestasi klinisnya adalah sebagai berikut: 1. Nyeri pada area pembelahan saraf glosofaring. Episode nyeri berlangsung lama atau menetap, faktor pemicu dan titik mesin tidak jelas, dan terasa berat di malam hari. Gejala kerusakan neuralgia hipoglosus. Kelumpuhan lengkung rahang, langit-langit lunak dan hiperalgesia faring atau hilangnya sensasi, rasa dan gangguan sensorik umum pada sepertiga bagian belakang lidah, refleks faring melemah atau hilang, fungsi sekresi parotis tidak normal. 2. Neuralgia serebral yang berdekatan. Sindrom foramen vena jugularis dan gejala Horner dapat terjadi; sindrom sudut pontine serebelar juga dapat terjadi. 3 . Jika disebabkan oleh karsinoma nasofaring, benjolan dapat ditemukan di nasofaring, dan kelenjar getah bening di leher membesar. Neuralgia glosofaring sekunder sebagian besar disebabkan oleh tumor intrakranial dan benda asing, yang sering diobati dengan kraniotomi. Pemeriksaan diagnostik 1, pada anamnesis, tanyakan tentang lokasi dan sifat nyeri, apakah berhubungan dengan pola makan, dan apakah nyeri menjalar ke telinga. 2, Minta pasien untuk makan dan amati rasa sakit yang memicu. Apakah titik pemicunya ada di perangkap tonsil, oleskan larutan kokain ke sisi faring yang terkena untuk mengetahui apakah rasa sakitnya berkurang. 3, Nasofaring dan kelompok posterior pemeriksaan sistem saraf otak untuk mencari tanda-tanda positif. 4 . Diagnosis banding harus dibedakan dari neuralgia trigeminal dan tumor tanduk pontine serebelar. Diagnosis penyakit I. Riwayat dan gejala Pada pria paruh baya sering terjadi, sering dipicu oleh menelan, berbicara, batuk, dan episode nyeri hebat pada amandel, faring, atau bagian dalam liang telinga, yang berlangsung selama beberapa detik setiap kali, dan pada beberapa pasien, episode dapat disertai dengan bradikardia, sinkop, dan kejang-kejang. Kedua, temuan pemeriksaan fisik Selain serangan nyeri, pemeriksaan neurologis sebagian besar tanpa temuan abnormal. Mungkin terdapat titik-titik pemicu di dasar lidah dan fosa tonsil. Hal ini sering dibedakan dari neuralgia trigeminal, tumor nasofaring yang menyerang faring, dan nyeri yang disebabkan oleh struktur di dasar tengkorak. Pengobatan 1, terapi obat (1) fenitoin natrium 0,1g, 3 / d, oral; (2) vitamin B1, B12: dll.; (3) karbamazepin 0,2g, 3 / d, oral. Pengobatan obat pada tahap awal penyakit seringkali dapat mencapai kemanjuran klinis yang relatif memuaskan, tetapi dengan kejengkelan rasa sakit, obat tersebut sering berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah hilangnya efek secara bertahap. 2, metode blok saraf untuk pengobatan frekuensi radio lubang vena jugularis tusukan perkutan, berlaku untuk: (1) terapi obat tidak efektif atau tidak dapat mentolerir efek samping obat; (2) lansia atau kondisi umum yang buruk, tidak dapat mentolerir operasi dekompresi mikrovaskuler; (3) dikombinasikan dengan kasus multiple sclerosis. Masalah utama dari metode pengobatan ini adalah tingkat kekambuhan nyeri yang tinggi (23%-54%) dan disfagia, tersedak, dan suara serak yang disebabkan oleh kerusakan saraf. Operasi dekompresi mikrovaskuler Operasi dekompresi mikrovaskuler saat ini merupakan perawatan bedah yang paling aman dan efektif, dan tingkat kesembuhannya dapat mencapai 99%. Pembedahan ini cocok untuk: (1) pasien yang telah gagal dalam pengobatan dengan obat atau tusukan perkutan; (2) pasien yang berada dalam kondisi umum yang baik, tanpa lesi organik yang serius dan dapat mentoleransi pembedahan; (3) pasien yang telah menyingkirkan multiple sclerosis atau tumor pada sudut serebelar jembatan. Sebagian besar rasa sakit pasien menghilang setelah operasi, dan 99% pasien dapat disembuhkan. Dekompresi mikrovaskuler pertama kali diusulkan oleh Profesor Jannatta pada tahun 1967, dan kemudian Haines dkk. melakukan studi anatomi yang lebih mendalam tentang hubungan antara saraf glossopharyngeal dengan pembuluh darah mikro, dan menemukan bahwa 92,5% kasus dengan kompresi pembuluh darah mikro paravalvular pontine pada akar saraf glossopharyngeal memiliki gejala neuralgia glossopharyngeal. Pembuluh darah yang menekan saraf untuk menghasilkan rasa sakit disebut “pembuluh darah yang bertanggung jawab”, dan pembuluh darah yang bertanggung jawab secara umum adalah: (1) arteri serebelar superior (55%), yang dapat membentuk lingkaran pembuluh darah yang memanjang ke sisi ekor, bersentuhan dengan jebakan saraf glosofaring ke dalam batang otak, dan terutama menekan aspek medial atas atau medial atas akar saraf. (2) Arteri serebelar inferior anterior (30%), yang umumnya menekan saraf glosofaring dari bawah, juga dapat membentuk kompresi penjepitan pada saraf glosofaring bersama dengan arteri serebelar superior. (3) Arteri basilaris, seiring bertambahnya usia dan efek hemodinamik, arteri basilaris dapat membengkok ke kedua sisi dan menekan akar saraf glosofaring, biasanya ke sisi arteri vertebralis yang lebih kecil. (4) Pembuluh darah lain yang jarang terjadi meliputi arteri serebelar inferior posterior, vena varises, vena pontine serebral transversal, vena lateralis, dan pleksus vena basilaris. Pembuluh darah yang bertanggung jawab dapat berupa satu atau beberapa, baik arteri maupun vena. Dekompresi mikrovaskuler dilakukan dengan menempatkan pasien pada posisi kepala lateral terlentang dengan sisi yang sehat berada di atas dan meninggikan tubuh bagian atas sekitar 20°. Sayatan melintang atau membujur sekitar 4 cm dibuat di belakang telinga, dan pendekatan posterior ke sinus sigmoid digunakan, dengan jendela tulang sekitar 1,5 cm × 1,5 cm, dan dura diiris dalam bentuk ⊥ untuk melepaskan sebagian cairan serebrospinal sehingga otak kecil dapat mereda dan kemudian masuk ke dalam sudut serebelum pontine. Pembedahan dilakukan secara endoskopi. Membran arachnoid dari kolam pontine dipotong, dan saraf otak VII, VIII, IX, dan X dieksplorasi. Membran arachnoid di sekitar saraf glosofaring dan akar saraf vagus dilonggarkan sepenuhnya, dan pembuluh darah yang bertanggung jawab di sisi medial saraf glosofaring dan akar vagus dieksplorasi, dan saraf glosofaring dipotong dari area akar pontine ke foramen jugularis untuk membebaskan saraf vagus dan pembuluh darah yang bertanggung jawab, dan dekompresi dilakukan. Cairan serebrospinal diisi ulang dengan larutan garam hangat, dan lapisan dura dan kulit kepala dijahit untuk menyelesaikan prosedur. Dekompresi mikrovaskuler adalah satu-satunya metode pengobatan yang menargetkan penyebab neuralgia glosofaring dan mempertahankan integritas anatomi saraf glosofaring, sehingga fungsi saraf normal saraf glosofaring dapat dipertahankan. Pada beberapa pasien, ini juga dapat menghilangkan keadaan hipertensi yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah pada batang otak, sehingga dapat mencapai tujuan untuk membasmi hipertensi. Karena dekompresi mikrovaskuler memiliki keuntungan berupa pereda nyeri yang jelas, tidak merusak, kerusakan samping yang lebih sedikit, dan tingkat kekambuhan yang sangat rendah, dekompresi mikrovaskuler kini diakui secara internasional sebagai metode yang paling aman dan paling efektif untuk mengobati neuralgia glosofaring. Saat ini, operasi dekompresi mikrovaskuler adalah pengobatan yang paling banyak digunakan untuk neuralgia glosofaring yang sangat dihormati oleh sebagian besar ahli dan cendekiawan di dalam dan luar negeri, karena ini adalah satu-satunya pengobatan neuralgia glosofaring yang menargetkan “penyebab” penyakit ini. Dibandingkan dengan terapi lain, keuntungan terbesarnya adalah solusi efektif jangka panjang untuk rasa sakit berdasarkan sensasi normal pasien dapat dipertahankan, untuk mengubah pengobatan sebelumnya pada area persarafan nasofaring yang mati rasa dan ketidaknyamanan, meningkatkan kualitas hidup pasien, sehingga sebagian besar pasien bersedia menerima pengobatan. 4, pengobatan Cina Pengobatan tanah air memiliki sejarah dan budaya yang panjang, pengobatan dialektika pengobatan Tiongkok adalah harta budaya, “Quanlong Tang” adalah formula klasik, berdasarkan formula utama, pengobatan dialektika, pengobatan plus atau minus, dikombinasikan dengan akupunktur untuk hasil yang lebih baik. 5, terapi tertutup yang setara dengan sudut mandibula dan garis mastoid dari titik tengah, dengan injeksi vertikal prokain 5-10mg 5-10mg di subkutan 1-1,5 cm, dapat menghentikan rasa sakit. INFORMASI TERKAIT Lokalisasi nyeri, fakta bahwa episode nyeri dapat dipicu oleh gerakan menelan atau dengan menyentuh amandel dengan penekan lidah, dan fakta bahwa anestesi lokal pada faring dengan lidokain dapat menghilangkan episode nyeri untuk sementara waktu (setelah anestesi lokal, semua cara provokasi tidak efektif) adalah ciri-ciri yang membedakan glosofaringofaringiosis dengan neuralgia trigeminal pada cabang mandibula. Tumor pada tonsil, faring, dan sudut cerebellar pontine, serta lesi metastasis di dalam segitiga serviks anterior, harus disingkirkan dengan pencitraan otak. Karbamazepin adalah obat pilihan. Jika diperlukan, fenitoin natrium, baclofen atau amitriptilin dengan dosis yang sama seperti yang digunakan untuk pengobatan neuralgia trigeminal, atau trazodon, 150-400 mg/d dalam 3 dosis terbagi, dapat ditambahkan. Jika pengobatan tidak efektif, anestesi kokain faring dapat meredakan nyeri sementara, tetapi pembedahan mungkin diperlukan. Jika nyeri terbatas pada faring, saraf glosofaringeal servikal dapat dipotong atau ditarik; jika nyeri meluas, neurotomi glosofaringeal intrakranial diperlukan.