Kanker prostat stadium lanjut, bagaimana saya harus mengobatinya?

Poin-poin penting artikel ini.

Masih banyak pilihan pengobatan untuk kanker prostat stadium lanjut yang dapat secara efektif mengendalikan penyakit ini. Saat ini, pendekatan klinis utama adalah kombinasi terapi endokrin.
Radioterapi dapat efektif dalam memperbaiki gejala dan kualitas hidup pasien dengan kanker prostat stadium lanjut.
Terapi endokrin menurun kemanjurannya setelah jangka waktu tertentu dan berkembang menjadi kanker prostat desmoresistant. Pasien-pasien ini masih perlu melanjutkan terapi anti-androgen, dan juga dapat diobati dengan kemoterapi untuk mengontrol perkembangan penyakit dan obat-obatan seperti asam zoledronik untuk mengobati metastasis tulang.

Dibandingkan dengan kanker lain, seperti kanker paru-paru dan hati, kanker prostat adalah kanker dengan prognosis yang relatif baik. Jika terdeteksi dan diobati sejak dini, banyak pasien dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama atau bahkan mencapai kesembuhan.

Namun, karena onset kanker prostat yang berbahaya dan kurangnya skrining, sebagian besar pasien kanker prostat di Tiongkok sekarang berada pada stadium lanjut ketika mereka didiagnosis, membuat pengobatan lebih sulit dan mengurangi tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien.

Kanker prostat stadium lanjut didefinisikan sebagai invasi tumor terlokalisasi pada kandung kemih atau rektum, atau metastasis ke satu atau lebih kelenjar getah bening, atau metastasis ke jaringan atau organ lain di tempat yang jauh. Jenis kanker prostat yang paling umum adalah metastasis tulang.

Jadi, apakah tidak ada harapan untuk kanker prostat stadium lanjut? Tidak, tidak. Saat ini, pengobatan klinis utama untuk pasien dengan kanker prostat stadium lanjut adalah kombinasi terapi endokrin.

Pilihan pengobatan utama untuk kanker prostat stadium lanjut – terapi endokrin

Terapi endokrin adalah pengobatan utama untuk kanker prostat stadium lanjut. Mayoritas sel kanker prostat mati tanpa adanya rangsangan androgen, dan terapi endokrin dirancang untuk “membuat kelaparan” sel kanker prostat dengan menghalangi efek nutrisi androgen.

Ada dua cara untuk “membuat” sel-sel kanker prostat kelaparan.

Salah satu caranya adalah dengan mengurangi kadar testosteron dalam tubuh dengan menekan produksi testosteron, sehingga membuat sel kanker prostat tidak memiliki ‘makanan’ untuk ‘dimakan’, umumnya melalui debulking bedah (orchiectomy) atau debulking farmakologis (misalnya hormon pelepas hormon luteinizing, LHRH-analogues). analog, LHRH-a).
Pendekatan lain adalah mencegah testosteron agar tidak bersentuhan dengan sel kanker, yaitu ‘makanan’ masih tersedia tetapi sel kanker prostat tidak dapat ‘memakannya’, yaitu penggunaan obat anti-androgen, yang bekerja dengan cara menghambat secara kompetitif pengikatan androgen ke reseptor androgen sel kanker prostat. Ini bekerja dengan menghambat pengikatan androgen secara kompetitif terhadap reseptor androgen pada sel kanker prostat.

Kombinasi debulking (debulking bedah atau farmakologis) dan obat anti-androgen dapat mencapai blokade androgen maksimum, sehingga kombinasi ini sering digunakan secara klinis, membuat kanker prostat kekurangan “makanan” dan “tidak dapat memakan” satu-satunya “makanan” yang tersedia. “Selain yang di atas, strategi lain juga tersedia.

Selain perawatan ini, strategi lain termasuk menghambat sintesis androgen yang diturunkan dari adrenal dan menghambat konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron. Hal ini karena selain testis, yang bertanggung jawab atas sebagian besar produksi androgen, kelenjar adrenal juga mampu memproduksi sejumlah kecil androgen, dan oleh karena itu orchiectomy tidak sepenuhnya menghilangkan androgen dari tubuh. Selain itu, denervasi tidak efektif dalam mengurangi kadar dihidrotestosteron, androgen aktif di dalam prostat, yang juga membantu mendorong pertumbuhan kanker prostat.

Radioterapi membantu meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pada pasien kanker prostat stadium lanjut

Pilihan pengobatan lain untuk kanker prostat stadium lanjut adalah radioterapi paliatif, yang digunakan untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Selain terapi radiasi eksternal konvensional, radioterapi konformal 3D dan radioterapi dengan modulasi intensitas telah menjadi teknik yang lebih utama dalam pengobatan kanker prostat dalam beberapa tahun terakhir.

Kombinasi radioterapi dan terapi endokrin untuk kanker prostat stadium lanjut lokal dapat secara signifikan meningkatkan kontrol tumor dan tingkat kelangsungan hidup. Terapi radiasi dapat secara signifikan memperbaiki gejala kanker prostat stadium lanjut, termasuk rasa sakit, konstipasi, pembengkakan tungkai bawah, obstruksi ureter atau hidronefrosis, yang dapat disebabkan oleh penyebaran panggul atau metastasis kelenjar getah bening. Radioterapi juga dapat meredakan nyeri dan kompresi sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh metastasis tulang dari kanker prostat.

Kanker prostat yang resisten terhadap desmoid dan apa yang harus dilakukan

Kanker prostat sering efektif ketika awalnya diobati dengan denervasi, karena sel-sel kanker prostat masih sangat tergantung pada androgen pada saat ini. Namun, seiring berjalannya waktu, sel-sel kanker prostat mulai menjadi tidak sensitif terhadap androgen dan berkembang menjadi “kanker prostat resisten pengebirian” (CRPC).

Diperkirakan bahwa durasi terapi endokrin untuk kanker prostat metastatik adalah sekitar 18-24 bulan, meskipun beberapa pasien mungkin menjadi tidak tergantung pada androgen hanya dalam beberapa bulan terapi endokrin dan menjadi kanker prostat yang resistan terhadap pengebirian.

Meskipun kanker prostat yang merusak menjadi kurang bergantung pada androgen, reseptor androgen pada sel kanker masih aktif dan oleh karena itu terapi anti-androgen harus dilanjutkan untuk menyangkal kesempatan sel kanker untuk ‘memakan’ androgen.

Prinsip-prinsip terapi sistemik untuk kanker prostat yang resisten terhadap destruktif adalah

Penggunaan obat endokrin yang berkelanjutan untuk memastikan bahwa kadar testosteron serum dipertahankan pada tingkat yang merusak.
penggunaan kemoterapi untuk memperbaiki gejala-gejala seperti rasa sakit dan kelemahan dan untuk memperpanjang kelangsungan hidup
penggunaan bifosfonat untuk mencegah kejadian yang berhubungan dengan tulang (misalnya nyeri tulang, patah tulang, dll.) pada pasien dengan metastasis tulang.

Untuk kelompok pasien kanker prostat ini, ada sejumlah rejimen kemoterapi yang tersedia, termasuk mitoxantrone, paclitaxel, estradiol dan nitrogen mustard, yang digunakan untuk berbagai tingkat untuk mengurangi antigen spesifik prostat (PSA), mengendalikan perkembangan penyakit, menghilangkan rasa sakit dan, sampai batas tertentu, meningkatkan kelangsungan hidup. Rejimen ini telah terbukti mengurangi antigen spesifik prostat (PSA), mengendalikan perkembangan penyakit dan menghilangkan rasa sakit, dan meningkatkan kelangsungan hidup sampai batas tertentu.

Kemoterapi tidak hanya membunuh sel-sel kanker tetapi juga sel-sel normal, dan oleh karena itu memiliki risiko tinggi efek samping, termasuk diare, rambut rontok, kelelahan dan peningkatan risiko infeksi, yang bisa sangat menghancurkan.

Obat baru, abiraterone acetate, telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk memblokir biosintesis androgen termasuk yang berasal dari sel kanker testis, adrenal dan prostat, sehingga meminimalkan tingkat androgen dalam tubuh dan bahkan dalam sel tumor.

Pengobatan metastasis tulang

Tujuan pengobatan utama untuk metastasis tulang pada pasien dengan kanker prostat yang tidak tergantung hormon adalah untuk meredakan nyeri tulang, mencegah dan mengurangi kejadian yang berhubungan dengan tulang, dan meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup.

Efek samping tak terduga yang terkait dengan metastasis tulang termasuk patah tulang patologis, kompresi sumsum tulang belakang, dll., yang dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan sangat mengurangi kualitas hidup.

Zolay Phosphate adalah bifosfonat generasi ketiga yang memberikan bantuan berkelanjutan dari nyeri tulang, mengurangi kejadian kejadian yang berhubungan dengan tulang dan menunda timbulnya komplikasi tulang.

Radionuklida efektif dalam pengobatan nyeri metastasis tulang yang meluas dari kanker prostat. Strontium 89 dan samarium 153 adalah radionuklida yang umum digunakan yang secara signifikan dapat mengurangi metastasis tulang baru, mengurangi gejala nyeri tulang dan mengurangi jumlah obat nyeri yang digunakan.