Dalam beberapa tahun terakhir, angka kejadian kanker ginjal terus meningkat, dan semakin banyak pasien yang datang ke Concordia, seingat saya, di era sebelumnya, sebagian besar pasien menjalani nefrektomi radikal untuk kanker ginjal, tetapi saat ini lebih banyak pasien yang menjalani operasi kanker ginjal dengan pengawetan ginjal, jadi mengapa terjadi perubahan yang begitu drastis, dan apa yang benar dan yang salah. Pasien memiliki pendapat yang berbeda ketika bertemu dengan dokter yang berbeda, dan tentu saja mereka bingung, terkadang mereka tidak tahu apakah mereka telah membuat pilihan yang tepat atau tidak, dan bahkan menyesal. Untuk tumor ginjal yang besar, tidak peduli apakah ganas atau jinak, selama volume atau diameternya melebihi sepertiga ginjal, pada dasarnya kita harus mempertimbangkan untuk mengambil semua ginjal, yaitu operasi radikal. Jika tumor ganas dicurigai, ada juga tambahan pengangkatan komponen di sekitarnya yang dicurigai sebagai metastasis selama operasi, seperti pengangkatan kapsul lemak, kelenjar getah bening, dan kelenjar adrenal. Namun, satu hal yang perlu diperhatikan sebelum mengangkat tumor besar semacam ini adalah bahwa ginjal yang satu sudah tidak berfungsi karena alasan lain, atau ada faktor yang berpotensi membahayakan fungsinya. Jika faktor ini tidak dipertimbangkan dan ginjal yang sakit diangkat tanpa ragu-ragu atau takut, ginjal yang lain tidak akan dapat memenuhi kebutuhan tubuh untuk detoksifikasi dan pembuangan cairan setelah operasi, yang cepat atau lambat akan menyebabkan gagal ginjal. Oleh karena itu, penting untuk menilai fungsi masing-masing ginjal sebelum operasi dan memilih metode pembedahan yang tepat. Reseksi tumor ginjal raksasa adalah prosedur yang berisiko dan kompleks. Prosedur ini melibatkan perlekatan pada organ-organ di sekitarnya dan perdarahan. Perlekatan berarti bahwa tumor tumbuh sebagian atau seluruhnya bersama-sama dengan organ di sekitarnya, seperti usus, dinding pembuluh darah besar, hati dan limpa, dan tidak dapat dipisahkan secara terpisah, sehingga tidak memungkinkan dilakukannya reseksi non-invasif terhadap tumor ginjal, yang berakibat pada komplikasi intraoperatif dan pascabedah yang serius, bahkan dapat mengancam nyawa. Pendarahan mengacu pada adanya banyak pembuluh darah tebal di permukaan tumor, yang dapat dengan mudah menyebabkan pecahnya pembuluh darah selama eksplorasi dan pemisahan, dan pendarahan yang lebih banyak dapat dengan mudah menyebabkan syok. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk memperhitungkan apakah tumor dibedah dengan bersih atau tidak, dan tidak mudah menghentikan pendarahan dan menyelamatkan nyawa. Kedua hal di atas mengharuskan dokter bedah untuk berani dan teliti, memiliki pikiran yang jernih, halus dan hati-hati dalam operasi, memiliki pikiran dan teknik yang stabil selama operasi, membuat keputusan yang masuk akal, dan memiliki asisten yang bekerja sama dengan baik untuk mencapai operasi yang lengkap. Jika tidak, hal ini dapat menyebabkan masalah besar selama atau setelah operasi karena hambatan kecil. Saat ini, banyak tumor ginjal berukuran kecil dan sedang terus terdeteksi dan pasien secara aktif mencari pengobatan karena popularitas pemeriksaan kesehatan dan penguatan kesadaran kesehatan masyarakat. Kami telah mengumpulkan banyak pengalaman di bidang pemeliharaan ginjal yang efektif dan pengangkatan tumor yang bersih. Tumor ginjal stadium awal umumnya didefinisikan sebagai tumor dengan diameter kurang dari 4 cm. Pasien pada dasarnya tidak memiliki sensasi subyektif, kadang-kadang bereaksi dengan distensi lumbal, dan jarang mengalami hematuria, yang semuanya terdeteksi oleh USG atau CT. Di masa lalu, pasien akan memilih nefrektomi radikal, yaitu eksisi total, setelah menjalani pemeriksaan CT untuk memastikan diagnosis. Namun, saat ini, kami lebih cenderung melakukan “nefrektomi tumor ginjal dengan mempertahankan unit ginjal”. Seiring dengan meningkatnya standar hidup, detoksifikasi dan eliminasi cairan menjadi sangat penting, dan harapan hidup populasi meningkat, mempertahankan fungsi ginjal sebanyak mungkin telah menjadi tuntutan baru bagi pasien. Faktanya, penelitian di bidang urologi menegaskan hal ini: pelestarian jaringan ginjal normal secara efektif tidak menyebabkan peningkatan tingkat kekambuhan tumor dan memperpanjang harapan hidup pasien, asalkan tumor dipotong dengan benar. Sebuah penelitian retrospektif terhadap sejumlah besar kasus juga menegaskan bahwa tingkat kekambuhan tumor pasca-operasi pada pembedahan kanker ginjal dengan pengawetan ginjal yang dilakukan secara ilmiah sama dengan tingkat kekambuhan pada nefrektomi radikal. Kesimpulan ini memberikan dasar ilmiah bagi para dokter dan pasien untuk dengan berani memilih pengawetan ginjal, yang juga merupakan pengobatan pilihan yang direkomendasikan oleh komunitas urologi di Amerika Serikat, Eropa, dan Tiongkok. Kesulitan prosedur pembedahan, peningkatan risiko pembedahan, dan ancaman komplikasi pasca operasi membuat banyak dokter dan pasien tidak yakin akan pilihan yang tepat untuk prosedur ini. Jika kita mempertimbangkan usia dan kelemahan pasien, memilih nefrektomi total juga merupakan sikap yang bertanggung jawab terhadap pasien. Bagaimanapun, nefrektomi total merupakan alternatif dari nefrektomi parsial. Terutama jika pasien dievaluasi untuk metastasis kelenjar getah bening lokal, invasi tumor pada pembuluh darah ginjal, dll., Nefrektomi total harus dipilih, dan pengangkatan tumor yang bersih merupakan prioritas utama. Saya biasanya tidak merekomendasikan pemeriksaan patologi cepat intraoperatif untuk menentukan apakah tumor itu jinak atau ganas. Karena tingkat diagnosis bagian beku cepat intraoperatif tidak tinggi, dan sebagian besar tumor ganas memiliki batas yang jelas, maka secara logis, karena pilihan pembedahan, dokter bedah biasanya akan membuat penilaian yang akurat dan reseksi yang bersih, dalam hal ini, tidak peduli apakah itu jinak atau ganas, tidak mempengaruhi operasi pembedahan, yang pada gilirannya akan menunda proses pembedahan dan meningkatkan jumlah perdarahan. Kecuali jika pasien sendiri bersikeras untuk mengetahui sifat jinak atau ganas dan meminta pembedahan radikal. Apakah akan melakukan operasi terbuka atau laparoskopi tergantung pada kondisi fisik pasien, kedalaman dan luasnya invasi tumor, karakteristik distribusi pembuluh darah ginjal, dan pendapat dokter tentang kesulitan operasi. Bagaimanapun, ketangkasan kedua tangan tidak dapat dibandingkan dengan dua tang panjang di rongga perut di bawah cermin TV, jadi ketika menghadapi tumor yang lebih rumit, memilih operasi terbuka juga merupakan pilihan untuk memastikan standar operasi, kelancaran operasi, mengurangi risiko operasi dan waktu operasi, dan memastikan pengangkatan tumor yang bersih dan pengurangan perdarahan secara maksimal. Untuk pasien yang telah mengalami metastasis yang luas, sangat lemah, atau sudah sangat tua, dan dokter tidak yakin tentang pengangkatan tumor secara bersih, disarankan untuk mempertimbangkan situasi secara keseluruhan, dan terapi obat yang ditargetkan dapat dipertimbangkan untuk mengecilkan tumor sebelum mempertimbangkan pembedahan. Pasien dengan kanker ginjal yang terbatas dapat menjalani operasi pengangkatan ginjal, dan jika mereka terlalu lemah, mereka juga dapat dipertimbangkan untuk menjalani krioterapi tumor invasif minimal laparoskopi, yang juga sangat efektif. Kami juga telah menangani pasien dengan tumor ginjal multipel dan bilateral, serta pasien dengan kanker ginjal yang menyerang jantung, dengan hasil yang sangat baik. Saya telah belajar bahwa sangat penting untuk melakukan penilaian pra operasi yang tepat sehingga pasien dan keluarga dapat memperoleh pemahaman tentang kondisinya. Sejauh ini, kami telah melakukan banyak kasus dan tidak ada satupun yang mengalami komplikasi serius. Dalam banyak kasus, kami bahkan telah memprediksi bahwa ada 95% kemungkinan pasien akan hidup selama orang sehat setelah operasi. Hal di atas hanyalah pengalaman dan pendapat pribadi saya, karena ilmu pengetahuan terus berkembang dan pasti ada keterbatasan waktu.