Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman penelitian tentang penyakit perianal, orang telah menemukan konsep hemoroid yang hampir sepenuhnya baru. Untuk meningkatkan pemahaman ahli bedah klinis tentang wasir dan menstandarisasi pengobatannya, kami mengundang beberapa ahli untuk berdiskusi. Melalui diskusi di atas, dapat dilihat dengan jelas bahwa, meskipun penelitian tentang wasir telah mengalami kemajuan besar dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman tentang wasir dalam praktik klinis masih kontroversial karena patogenesis, anatomi, dan patofisiologi wasir masih belum jelas. 1, tentang definisi wasir Profesor Tang Zongjiang (Rumah Sakit Pertama Terafiliasi Universitas Kedokteran Guangxi): dalam buku teks sebelumnya tercatat (Bedah. Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, 1994.494): “Wasir adalah massa yang disebabkan oleh varises pleksus vena rektum atas dan bawah di kedua sisi garis dentate, dan akibatnya, massa tersebut berdarah, mengalami emboli, atau prolaps dari massa tersebut”, dengan penekanan pada varises pleksus vena rektum atas dan bawah di kedua sisi garis dentate. Sebuah tinjauan literatur terbaru menunjukkan bahwa Standar Sementara untuk Diagnosis dan Pengobatan Wasir (Chinese Journal of Surgery, 2000, 12: 891) menekankan hipertrofi patologis dan pergeseran bantalan anus serta stagnasi aliran darah pada pleksus vena perianal subkutan. Meskipun definisi yang terakhir ini sekarang diterima oleh sebagian besar ahli bedah, definisinya tidak sepenuhnya menjelaskan semua manifestasi klinis hemoroid (terutama hemoroid eksternal). Menurut definisi di atas, hemoroid internal sebagian besar terjadi pada posisi truncal di titik 3, 7 dan 11, namun, dalam praktik klinis, sering terlihat bahwa beberapa pasien, selain terjadi pada posisi di atas, mungkin juga memiliki derajat yang berbeda dari hemoroid internal yang terisolasi di titik 1, 5 dan 9. Dapatkah fenomena ini dianggap tidak hanya sebagai hipertrofi patologis dan perpindahan ke bawah dari bantalan anus, tetapi juga hipertrofi dan perpindahan ke bawah dari selaput lendir yang berdekatan dengan bantalan anus, yang mungkin disebabkan oleh disfungsi anastomosis arteriovenosa lokal? Profesor Zhang Dongming (Departemen Anatomi, Universitas Kedokteran Militer Kedua): Untuk membahas konsep wasir yang tepat, pertama-tama kita harus memahami anatomi “bantalan anus”; pada tahun 1960-an, seorang sarjana Jerman menunjukkan bahwa pembuluh darah submukosa saluran anus sangat kompleks dan kenyal. Setelah itu, Stelzner lebih lanjut membuktikan bahwa celah seperti spons dalam bentuk khusus pembuluh darah pada dasarnya adalah hasil dari lalu lintas anastomosis langsung arteri dan vena, yang disebut spongiosa dubur (copus cavernosum recti), Thomson (1975) dalam 42 kasus anoskopi manusia normal menemukan bahwa spongiosa ini tersusun di anterior kanan, posterior kanan, dan sisi kiri saluran anogenital, dan di antara keduanya ada pemisahan seperti alur berbentuk Y. Pemisahan berbentuk sulkus. Dia percaya bahwa, dari sudut pandang fisiologis, jaringan di rektum berperan sebagai bantalan, membantu anus tertutup rapat, sehingga dinamakan “bantalan anus” (anal cushions). Setelah itu, ia membandingkan jaringan hemoroid yang dipotong dengan jaringan “bantalan anus” dan menemukan bahwa jaringan tersebut terdiri dari pembuluh darah yang melebar, otot Treitz, dan jaringan ikat, oleh karena itu, ia secara eksplisit mengusulkan bahwa “hemoroid adalah struktur normal saluran anus (hemoroid adalah struktur normal saluran anus)”. saluran anus)”. Pernyataan ini selalu menimbulkan kebingungan antara konsep pembalut anus dan wasir. Setelah saya pikirkan, definisi modern dari hemoroid seharusnya adalah “kelainan pada jaringan bantalan anus yang dikombinasikan dengan gejala-gejala yang disebut hemoroid”. Oleh karena itu, ambeien itu sendiri adalah suatu penyakit, yaitu manifestasi dan konsekuensi klinis yang tidak normal dari bantalan anus. Karakter bahasa Mandarin untuk ambeien adalah “疒”, yang sudah menunjukkan bahwa ambeien adalah penyakit yang pada dasarnya berbeda dengan jaringan bantalan anus yang normal. Profesor Ai Zhongli (Rumah Sakit Zhongnan, Universitas Wuhan): Sekitar 1,5-2,0 cm di atas garis dentate di saluran anus, jaringan spons yang kaya akan pembuluh darah yang khas terdistribusi dalam bentuk cincin, membentuk tonjolan submukosa yang menebal sebanyak 3 bagian. Pada tampilan truncal, ketiga tonjolan tersebut terletak di anterior kanan, posterior kanan dan sisi kiri saluran anus. Secara mikroskopis, tonjolan tersebut berisi pembuluh darah, otot polos dan jaringan ikat elastis. Fungsinya adalah bekerja sama dengan sfingter anus untuk memastikan penutupan saluran anus secara normal dan untuk membedakan secara halus antara gas, air, dan feses, dan telah diketahui dengan baik bahwa bantalan anus disebut sebagai “bantalan anus” oleh Thomson (1975). Oleh karena itu, bantalan anus adalah konsep fisiologis. Bantalan anus berubah secara patologis dan menjadi membesar dan bermigrasi ke bawah menjadi wasir, dan penyebabnya bermacam-macam. Misalnya: (1) rusaknya struktur elastis bantalan anus. Misalnya, degenerasi otot Treitz (setelah usia 30 tahun) hingga terjadinya perubahan degeneratif; selain itu, sembelit jangka panjang, diare, kehamilan dan gangguan kekuatan sfingter anus serta kondisi lainnya, dapat membuat otot Treitz mengalami ekstensi berlebihan dan pecah, yang mengakibatkan pergeseran bantalan anus ke arah bawah. (2) Pleksus anastomosis arteri dan vena pada bantalan anus mengalami hambatan pada pengaturan volume darah, menyebabkan stagnasi darah pada bantalan anus. Hipertrofi patologis dan pergeseran bantalan anus serta massa yang terbentuk akibat stagnasi darah di pleksus vaskular disebut hemoroid internal. Pada kasus yang parah, perdarahan, nyeri, prolaps, penahanan dan gejala lainnya dapat dikombinasikan. Oleh karena itu, ambeien adalah konsep patologis yang tidak boleh disamakan dengan bantalan anus. Editorial Xia Zhiping (dewan editorial Jurnal Bedah Praktis China): dari pandangan eksternal wasir internal, jaringan yang mengalami prolaps sebagian besar merupakan lesi pada bantalan anus, kemunculan wasir saat ini “bantalan anus ke bawah” teori, mungkin disebabkan oleh fakta yang tak terbantahkan ini. Namun, saya percaya bahwa doktrin “perpindahan bantalan anus” tidak dapat menjelaskan semua wasir. Mengesampingkan wasir eksternal, secara klinis, 1, 2 tahap wasir internal hingga pendarahan, dan banyak pasien wasir yang mengalami pendarahan dalam bentuk pancaran, jumlah pendarahannya bisa sangat banyak. Gejala wasir awal ini tidak dapat dijelaskan dengan doktrin “perpindahan bantalan anus”. Untuk membedakan antara bantalan anus dan wasir di klinik, “Standar Sementara untuk Diagnosis dan Pengobatan Wasir”, yang menganjurkan doktrin “perpindahan bantalan anus”, akan menjadi wasir bergejala yang disebut penyakit wasir. Saya pribadi percaya bahwa gagasan untuk memisahkan secara ketat bantalan anus dari ambeien adalah benar, tetapi penggunaan “wasir dan penyakit ambeien” untuk membedakannya tidak tepat, karena dua alasan: (1) “wasir bergejala yang disebut penyakit ambeien”, menyiratkan bahwa wasir tanpa gejala bukanlah penyakit, dan dengan demikian tidak diakui dengan benar. Wasir tanpa gejala adalah bantalan anus, kesimpulan bahwa wasir adalah bantalan anus, menghasilkan “konsep yang dicuri” dari kesalahan tersebut. (2) Wasir itu sendiri adalah penyakit, yang meliputi disfungsi pengaturan “sinus” anastomosis arteriovenosa submukosa bantalan anus, dan prolaps patologis bantalan anus. Kata “penyakit hemoroid” tidak perlu diulang-ulang dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai “sindrom” hemoroid plus penyakit penyerta hemoroid. Sebagai contoh, “tumor”, banyak tumor jinak di dalam tubuh yang tidak bergejala dan tidak memerlukan pengobatan, tetapi kita tidak dapat mengatakan bahwa “tumor” bukanlah penyakit; perlu diobati “tumor” tidak harus disebut “Konsep wasir gagal mengatasi masalah penyakit wasir. Singkatnya, konsep ambeien gagal mencakup “pendarahan”, atau setidaknya tidak lengkap. Lebih jauh lagi, berdasarkan definisi wasir sebelumnya dan lokasi serta manifestasi klinis wasir, wasir dibagi menjadi wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran. Doktrin “subluksasi bantalan anus” hanya dapat mendefinisikan wasir internal dan tidak dapat menjelaskan wasir eksternal. Hemoroid eksternal, baik dari tempat terjadinya atau perubahan patologis, tidak terkait dengan bantalan anus; bahkan hemoroid eksternal yang mengalami trombosis, tidak ada manifestasi klinis perdarahan hemoroid internal. Tepatnya, wasir eksternal jauh dari garis gigi pleksus vaskular subkutan perianal pembentukan trombus massa lokal, kinerja nyeri lokal yang parah. Standar Sementara untuk Diagnosis dan Pengobatan Wasir menggunakan frasa “dan massa stagnasi aliran darah pleksus vaskular subkutan perianal” untuk mendefinisikan wasir eksternal dalam kategori wasir, yang jelas sangat tidak masuk akal. Meskipun tidak ada pernyataan langsung dalam literatur bahwa wasir eksternal bukanlah wasir, namun ada pernyataan bahwa “wasir campuran adalah wasir dengan komponen eksternal”. Dengan kata lain, wasir eksternal bukanlah wasir, melainkan “komponen eksternal” yang tidak disebutkan namanya. Oleh karena itu, menurut pendapat pribadi saya, wasir dapat didefinisikan dengan doktrin “bantalan anus”, dengan beberapa tambahan yang diperlukan. “Wasir eksternal” adalah penyakit lain, tidak boleh dimasukkan ke dalam kategori wasir. 2, tentang pementasan wasir Profesor Zhang Dongming: tentang perlunya pementasan wasir, masih menjadi perdebatan di seluruh dunia tentang masalah ini. Meskipun setiap negara memiliki metode pementasan yang berbeda, tetapi ada juga yang menentang pementasan. Alasan para penentang adalah bahwa stadium wasir terutama berfokus pada manifestasi klinis wasir internal dan tidak memiliki dasar patologis. Dengan kata lain, manifestasi klinis wasir tidak konsisten dengan perubahan patologis pada bantalan anus, sehingga klasifikasi wasir tidak memiliki nilai klinis yang jelas, dan buku Colorectal Disease tahun 1981 karya Thomson menekankan bahwa “klasifikasi wasir tidak memiliki nilai klinis maupun signifikansi ilmiah. (1990) secara blak-blakan tidak menganjurkan penatalaksanaan dan menyarankan agar wasir internal dibagi ke dalam lima kategori menurut gejalanya, yaitu wasir hemoragik, wasir trombosis, wasir internal, wasir eksternal, wasir eksternal, dan wasir akut. Pendapat pribadi saya, karena manifestasi klinis wasir tidak sesuai dengan perubahan patologis pada bantalan anus, lebih baik membaginya menjadi beberapa jenis daripada membuat klasifikasi yang kaku. Profesor Tang Zongjiang: Klasifikasi wasir dalam Standar Sementara untuk Diagnosis dan Pengobatan Wasir terutama untuk wasir internal. Artinya, menurut manifestasi klinis wasir internal (perdarahan, nyeri, prolaps dan insersi, dll.), dibagi menjadi 4 derajat (Ⅰ, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ), tanpa dasar patologis. Jika tujuan utama penilaian adalah untuk memilih metode pengobatan dan untuk memfasilitasi perbandingan kemanjuran metode pengobatan yang berbeda, lebih baik mengklasifikasikan wasir internal ke dalam beberapa jenis sesuai dengan manifestasi klinisnya. Misalnya, golongan darah, jenis prolaps dan prolaps wasir internal jenis inersia pencekikan dan sebagainya. 3, pengobatan wasir Profesor Ai netral: mengingat pembaruan konsep wasir baru-baru ini, berbagai pengobatan “wasir” sebelumnya harus mengambil sikap hati-hati (kecuali wasir eksternal). Prinsip pengobatan: wasir tanpa gejala, saya setuju dengan Profesor Marino Amerika Serikat yang dikemukakan: “Jangan mengobati gejala tanpa tanda-tanda dubur, dan jangan mengobati tanda-tanda dubur tanpa gejala. Untuk wasir dengan penyakit penyerta, pengobatan harus dipilih sesuai dengan gejala pasien: (1) Fisioterapi: diet minum lebih banyak air, makan lebih banyak makanan kaya serat untuk menjaga usus tetap terbuka, memperhatikan kebersihan makanan, untuk mencegah terjadinya diare, dan mandi air hangat dan sebagainya. (2) Terapi obat: seperti perlindungan supositoria mukosa usus, salep dan obat oral, dan dapat membuat atrofi bantalan anus hipertrofi dengan suntikan agen sklerosis dan terapi lainnya. (3) Terapi bedah: pilihan prosedur pembedahan, selain wasir eksternal, perhatian harus diberikan pada pengabaian pandangan yang salah tentang eksisi radikal wasir, terutama kerusakan serius pada fungsi fisiologis bantalan anal dari reseksi cincin gaya bedah. Profesor Tang Zongjiang: wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan, klaim ini benar. Lima puluh persen dari populasi normal menderita wasir, dan hanya 5 persen yang menunjukkan gejala darah dalam tinja dan prolaps wasir. Hemoroid yang tidak menunjukkan gejala juga merupakan suatu penyakit. Tetapi tidak perlu diobati; untuk hemoroid “istirahat” yang bergejala, tidak perlu pengobatan intervensi, dan kambuhnya hemoroid dapat dikontrol dengan mengubah struktur diet dan mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik. Bagi mereka yang memiliki darah dalam tinja, darah yang menetes atau perdarahan seperti pancaran, dengan atau tanpa prolaps hemoroid internal, pengobatan lokal dapat diberikan bersamaan dengan pengobatan di atas. Jika efek pengobatan tidak terlihat jelas, skleroterapi yang telah terbukti dapat digunakan. Metode spesifiknya adalah melalui suntikan obat ke dalam wasir internal dan submukosa, sehingga produksi lokal reaksi inflamasi aseptik, untuk fibrosis jaringan submukosa, sehingga hipertrofi atau bahkan prolaps wasir sampai batas tertentu, atrofi, pengaturan ulang dan fiksasi, dan terus berperan sebagai bantalan anus. Profesor Ai netral: skleroterapi terbatas pada wasir internal dengan penyakit penyerta, dan tidak boleh digunakan untuk wasir internal yang dipenjara. Tempat penyuntikan harus dibatasi pada pleksus vaskular yang melebar dari stagnasi darah submukosa. Dianjurkan untuk menggunakan suntikan bertahap, jumlah obat sedang, mengikuti prinsip lebih banyak daripada sedikit, untuk mengurangi komplikasi pengobatan. Dari berbagai macam perawatan bedah untuk wasir (hemoroid internal), ada beberapa prosedur bedah yang saat ini dianggap sesuai dengan prinsip-prinsip di atas (tidak merusak, atau merusak sesedikit mungkin, jaringan bantalan anus). Pada kasus yang tidak terlalu parah, terdapat kecenderungan untuk menyuntikkan agen sklerosis ke dalam wasir dan submukosa, atau penyinaran inframerah, yang menyebabkan fibrosis submukosa dan mencapai hemostasis dan fiksasi bantalan anus. Pada kasus yang parah, konsensus pendapat adalah eksisi radikal pada hemoroid yang tidak diobati, terutama hemoroid yang melingkar. Saat ini, untuk prolaps yang serius, bahkan tidak dapat dikembalikan ke wasir yang dipenjara, kondisi unit mulai menggunakan reseksi cincin mukosa rektum anastomosis (PPH). Metode ini diusulkan oleh ahli bedah Italia Antonio Longo pada tahun 1993. Dia melalui semacam anastomosis ke garis dentate 3cm (di atas bantalan anal) eksisi melingkar mukosa dubur selama seminggu, sehingga bantalan anal prolaps ke atas, untuk mencapai tujuan pengobatan prolaps bantalan anal; pada saat yang sama, ia juga memotong, mengikat ujung vena arteri rektal bagian bawah, ujung cabang, sehingga suplai darah wasir yang tidak diobati untuk mengurangi jumlah wasir hemoroid, dan akhirnya menyebabkan atrofi wasir secara bertahap (10 ~ 15 hari setelah operasi), untuk mencapai tujuan terapeutik. Rumah sakit kami adalah rumah sakit paling awal yang melakukan operasi PPH di Cina, dan 82 kasus telah diselesaikan secara klinis sejauh ini (Jurnal Bedah Praktis Cina, 2001, 38:342). Waktu operasi rata-rata adalah 9 menit (8-12 menit). Waktu operasi rata-rata adalah 9 menit (8 ~ menit), dan tingkat efektifitasnya adalah 100%. Hampir separuh pasien (36/82) tidak merasakan sakit setelah operasi, dan tidak ada yang menderita inkontinensia anus, infeksi perianal, dan stenosis anastomosis. Profesor Yao Liqing (Rumah Sakit Zhongshan, Universitas Fudan): Menurut konsep baru tentang wasir dalam beberapa tahun terakhir, prinsip pengobatan wasir (wasir internal) adalah sebagai berikut: (1) Wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. (2) Bagi mereka yang memiliki gejala, faktor pemicu wasir (sembelit, diare, dll.) harus diobati terlebih dahulu, dan kemudian diredakan dengan mengatur pola makan agar buang air besar tidak terganggu. (3) Bagi mereka yang mengalami pendarahan sebagai manifestasi utama akibat kerusakan mukosa, disarankan untuk mengobatinya dengan obat-obatan seperti pelindung mukosa dubur. (4) Pembedahan harus dipertimbangkan ketika perawatan di atas tidak efektif. Prinsipnya adalah mencoba untuk tidak melakukan operasi yang merusak pada jaringan bantalan anus yang membentuk wasir. Diharapkan bahwa sebagian besar ahli bedah klinis di Departemen Bedah Anorektal akan terus melakukan upaya tak henti-hentinya untuk lebih meningkatkan tingkat penelitian dan perawatan klinis wasir.