Pada bulan Maret 2009, wabah “flu babi manusia” terjadi di Meksiko dan menyebar dengan cepat ke seluruh dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada awalnya menyebut jenis influenza ini sebagai “human swine influenza” dan kemudian menamainya sebagai “Influenza A (H1N1)”. 11 Juni, WHO mengumumkan bahwa mereka akan meningkatkan tingkat peringatan pandemi Influenza A (H1N1) ke level 6, dan dunia memasuki fase pandemi influenza. Influenza A (H1N1) adalah jenis baru dari infeksi pernapasan. Influenza ini merupakan jenis penyakit infeksi saluran pernafasan baru, yang patogennya adalah strain virus influenza A (H1N1) baru, yang mengandung fragmen gen dari tiga virus influenza, yaitu flu babi, flu burung, dan flu manusia. Rencana diagnosis dan pengobatan ini direvisi berdasarkan rencana diagnosis dan pengobatan versi kedua pada tanggal 10 Juli lalu, berdasarkan hasil penelitian terbaru di dalam dan luar negeri serta pengalaman China dalam diagnosis dan pengobatan influenza A (H1N1). Karena influenza A (H1N1) ini adalah penyakit baru, pola penyakitnya masih harus diamati dan dipelajari lebih lanjut. Pertama, patogenesis virus influenza A H1N1 termasuk dalam genus virus influenza A (Influenza virus A) yang termasuk dalam famili orthomyxoviridae (0rthomyxoviridae). Partikel virus yang khas berbentuk bulat, berdiameter 80nm-120nm, dengan membran kapsuler. Ada banyak glikoprotein yang terangkat yang tersusun secara radial pada membran kapsuler, yaitu hemaglutinin eritrosit (HA), neuraminidase (NA), dan protein matriks M2. Di dalam partikel virus terdapat nukleokapsid, yang simetris secara heliks dan berdiameter 10 nm. virus ini merupakan virus RNA beruntai tunggal dan beruntai negatif, dengan genom sekitar 13,6 kilobasa (kb), yang terdiri atas delapan segmen independen dengan ukuran yang tidak sama. Virus ini sensitif terhadap etanol, povidone-yodium, tingtur yodium, dan disinfektan yang biasa digunakan; virus ini sensitif terhadap panas, dan dapat dinonaktifkan dalam 30 menit pada suhu 56℃. Kedua, epidemiologi (a) sumber infeksi. Pasien Influenza A (H1N1) sebagai sumber utama penularan, orang yang terinfeksi tanpa gejala juga dapat menular. Tidak ada bukti penularan dari hewan ke manusia. (B) Rute penularan. Terutama melalui transmisi droplet melalui saluran pernapasan, tetapi juga melalui rongga mulut, rongga hidung, mata dan tempat-tempat lain dari transmisi kontak langsung atau tidak langsung melalui selaput lendir. Kontak dengan sekresi pernapasan pasien, cairan tubuh, dan benda-benda yang terkontaminasi virus juga dapat menyebabkan infeksi. Penularan aerosol melalui saluran pernapasan perlu dikonfirmasi lebih lanjut. (iii) Populasi yang rentan. Populasi umumnya rentan. (d) Kelompok berisiko tinggi yang lebih mungkin menjadi sakit parah. Kelompok orang berikut ini lebih mungkin untuk mengembangkan kasus yang parah setelah timbulnya gejala seperti influenza, dan harus diberi prioritas tinggi dan menjalani tes asam nukleat untuk virus influenza A (H1N1) dan pemeriksaan lain yang diperlukan sesegera mungkin. 1. Wanita hamil; 2. Orang dengan penyakit atau kondisi berikut: penyakit pernapasan kronis, penyakit kardiovaskular (kecuali hipertensi), penyakit ginjal, penyakit hati, penyakit hematologi, penyakit neurologis dan neuromuskuler, penyakit sistem metabolisme dan endokrin, penekanan fungsi kekebalan tubuh (termasuk penggunaan obat penekan kekebalan tubuh atau infeksi HIV, dll. yang menyebabkan gangguan fungsi kekebalan tubuh), dan orang di bawah usia 19 tahun yang mengonsumsi aspirin dalam jangka waktu yang lama; 3, Orang gemuk (risiko tinggi indeks massa tubuh ≥40, indeks massa tubuh 30-39 mungkin merupakan faktor risiko tinggi); 4, anak-anak berusia <5 tahun (usia <2 tahun lebih mungkin mengalami komplikasi serius); 5, lansia berusia ≥65 tahun. Ketiga, manifestasi klinis dan pemeriksaan penunjang Masa inkubasi biasanya 1-7 hari, sebagian besar 1-3 hari. (A) Manifestasi klinis. Biasanya bermanifestasi sebagai gejala seperti influenza, termasuk demam, sakit tenggorokan, pilek, hidung tersumbat, batuk, dahak, sakit kepala, sakit dan nyeri umum, kelelahan. Muntah dan/atau diare terjadi pada beberapa kasus. Beberapa kasus hanya mengalami gejala pernapasan atas yang ringan tanpa demam. Tanda-tanda terutama meliputi kongesti faring dan pembesaran amandel. Komplikasi seperti pneumonia dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang dengan cepat, dengan gagal napas, insufisiensi atau kegagalan beberapa organ. Hal ini dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit yang sudah ada sebelumnya dan menimbulkan manifestasi klinis yang sesuai. Kasus yang parah dapat menyebabkan kematian. (ii) Tes laboratorium. 1. Tes darah tepi: jumlah total sel darah putih umumnya tidak tinggi atau rendah. 2 . Pemeriksaan biokimia darah: hipokalaemia terjadi pada beberapa kasus, dan kreatin kinase, aspartat aminotransferase, alanin aminotransferase, dan laktat dehidrogenase meningkat pada beberapa kasus. (1) Tes asam nukleat virus: RT-PCR (sebaiknya menggunakan RT-PCR real-time) dapat digunakan untuk mendeteksi asam nukleat virus influenza A (H1N1) pada spesimen pernapasan (usap faring, usap hidung, aspirasi nasofaring atau trakea, dahak), dan hasilnya bisa positif. (2) Isolasi virus: Virus Influenza A (H1N1) dapat diisolasi dari spesimen pernapasan. (3) Tes antibodi serum: deteksi dinamis tingkat antibodi spesifik virus influenza A (H1N1) serum ganda 4 kali lipat atau lebih dari 4 kali lipat. (3) Pencitraan dada. Bila dikombinasikan dengan pneumonia, bayangan serpihan dapat terlihat di paru-paru. Diagnosis Diagnosis terutama dikombinasikan dengan riwayat epidemiologi, manifestasi klinis dan pemeriksaan patogen, deteksi dini dan diagnosis adalah kunci untuk pencegahan, pengendalian dan pengobatan yang efektif. (I) Kasus yang dicurigai. Memenuhi salah satu kondisi berikut dapat didiagnosis sebagai kasus yang dicurigai: 1, 7 hari sebelum timbulnya influenza A (H1N1) dengan masa penularan dari kasus influenza A yang terkonfirmasi kontak dekat, dan manifestasi klinis seperti influenza. Kontak dekat berarti tidak adanya perlindungan yang efektif, diagnosis dan pengobatan, perawatan pasien influenza A (H1N1) yang menular; tinggal bersama pasien; kontak dengan sekresi pernapasan pasien, cairan tubuh, dan sebagainya. 2 . Pernah berkunjung ke daerah dengan epidemi influenza A (H1N1) (munculnya penularan virus pada manusia yang berkelanjutan dan epidemi serta wabah berbasis komunitas) dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya penyakit, dan mengalami manifestasi klinis seperti influenza. (3) Adanya manifestasi klinis mirip influenza dan tes positif untuk virus influenza A, tanpa tes lebih lanjut untuk subtipe virus. Untuk 3 kasus di atas, pemeriksaan patogenetik Influenza A (H1N1) dapat dilakukan jika kondisinya memungkinkan. (ii) Kasus yang didiagnosis secara klinis. Diagnosis klinis terbatas pada kasus-kasus berikut: pada wabah influenza A (H1N1) yang sama, kasus dengan gejala mirip influenza yang belum dikonfirmasi oleh laboratorium dapat didiagnosis sebagai kasus yang didiagnosis secara klinis ketika penyakit lain yang menyebabkan gejala mirip influenza disingkirkan. Wabah influenza A (H1N1) didefinisikan sebagai periode singkat di mana sejumlah besar penyakit mirip influenza yang tidak normal terjadi di suatu area atau unit dan dikonfirmasi oleh pengujian laboratorium sebagai epidemi influenza A (H1N1). Jika kondisinya memungkinkan, kasus diagnosis klinis dapat diatur untuk pemeriksaan patogenetik. (iii) Kasus yang dikonfirmasi. Munculnya manifestasi klinis seperti influenza, pada saat yang sama satu atau lebih dari hasil tes laboratorium berikut ini: 1, tes asam nukleat virus influenza A (H1N1) positif (dapat menggunakan metode real-time RT-PCR dan RT-PCR); 2, isolasi virus influenza A (H1N1); 3, kadar antibodi spesifik virus influenza A (H1N1) dalam serum dua kali lipat atau lebih dari empat kali lipat. V. Kasus serius dan kritis (a) Adanya salah satu dari kondisi berikut ini dianggap sebagai kasus serius: 1, demam tinggi yang terus-menerus > 3 hari; 2, batuk parah, batuk dahak nanah, dahak berdarah, atau nyeri dada; 3, frekuensi napas yang cepat, sesak napas, sianosis pada bibir dan mulut; 4, kondisi mental yang berubah: tidak responsif, lesu, gelisah, kejang-kejang, dan sebagainya; 5, muntah hebat, diare, dan manifestasi dehidrasi; 6, tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan pencitraan; 7, Kadar enzim jantung yang meningkat dengan cepat seperti kreatin kinase (CK) dan isoenzim kreatin kinase (CK-MB); 8. Perburukan yang signifikan dari penyakit yang sudah ada sebelumnya. (2) Salah satu dari kondisi berikut ini dianggap sebagai kasus kritis: 1) gagal napas; 2) syok toksik menular; 3) insufisiensi beberapa organ; 4) kondisi klinis serius lainnya yang memerlukan pemantauan dan pengobatan. VI. Prinsip-prinsip klasifikasi klinis dan pengobatan 1. Kasus yang dicurigai: diisolasi di ruang berventilasi baik. Kasus yang dirawat di rumah sakit harus melakukan pemeriksaan patogen influenza A (H1N1). 2. Kasus yang didiagnosis secara klinis: diisolasi di ruangan berventilasi baik. Kasus yang dirawat di rumah sakit harus menjalani pemeriksaan patogenetik untuk Influenza A (H1N1). 3. Kasus yang telah dikonfirmasi: diisolasi di ruangan dengan ventilasi yang baik. Pasien yang dirawat di rumah sakit bisa lebih dari satu orang dalam satu ruangan. Sesuai dengan kondisi pasien dan sumber daya medis setempat, rawat inap akan diatur sesuai dengan prinsip memprioritaskan penyakit yang serius. 1. Memprioritaskan penerimaan kasus-kasus serius dan kritis. Untuk kasus kritis, sesuai dengan kondisi fasilitas medis setempat, transfer tepat waktu ke unit perawatan intensif (ICU) dengan kondisi pencegahan dan pengendalian untuk perawatan. 2, tidak memiliki kasus serius dan kritis di institusi medis, di bawah premis untuk memastikan keamanan medis, untuk memindahkan kasus tepat waktu ke rumah sakit dengan kondisi; kondisi tidak sesuai untuk rujukan, departemen administrasi kesehatan setempat atau departemen administrasi kesehatan yang lebih tinggi untuk mengatur para ahli dalam perawatan aktif lokal. 3, kelompok berisiko tinggi yang terinfeksi influenza A (H1N1) lebih mungkin menjadi kasus yang parah, maka tepat untuk mengatur rawat inap dan perawatan. Jika perawatan isolasi di rumah diterapkan, kondisinya harus dipantau secara ketat dan rawat inap harus diatur jika terjadi kemunduran. Kasus-kasus ringan dapat diatur untuk isolasi di rumah untuk observasi dan perawatan. Perawatan (1) Perawatan umum. Istirahat, minum banyak air, dan amati dengan cermat perubahan kondisi; kasus dengan demam tinggi dapat diberikan pengobatan antipiretik. (ii) Pengobatan antivirus. Penelitian telah menunjukkan bahwa virus influenza A (H1N1) sensitif terhadap penghambat neuraminidase oseltamivir dan zanamivir, dan resisten terhadap amantadine dan amantadine. Penggunaan aktif inhibitor neuraminidase tidak diperlukan pada kasus influenza A (H1N1) dengan gejala klinis ringan dan tidak ada komorbiditas, serta penyakit yang cenderung sembuh sendiri. Untuk kasus dengan penyakit yang parah pada awal penyakit dan perburukan penyakit yang dinamis setelah timbulnya penyakit, pengobatan antivirus dengan inhibitor neuraminidase harus segera diberikan kepada orang yang berisiko tinggi terkena infeksi influenza A (H1N1). Inisiasi pemberian harus dilakukan dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit jika memungkinkan (dalam waktu 36 jam adalah optimal). Untuk kelompok berisiko tinggi yang lebih mungkin menjadi kasus yang parah, terapi antivirus dapat dimulai begitu gejala mirip influenza berkembang, tanpa harus menunggu hasil tes asam nukleat virus. Pada wanita hamil, disarankan untuk memberikan terapi penghambat neuraminidase sesegera mungkin setelah timbulnya gejala mirip influenza. Oseltamivir: Dosis dewasa adalah 75 mg b.i.d. selama 5 hari. Pada kasus yang kritis atau sakit parah, dosis oseltamivir dapat ditingkatkan menjadi 150 mg b.i.d. sesuai kebutuhan. Untuk kasus yang berkepanjangan, periode dosis dapat diperpanjang dengan tepat Untuk pasien anak-anak berusia 1 tahun ke atas, dosis harus diberikan sesuai dengan berat badan: 30mg b.i.d. untuk mereka yang memiliki berat badan kurang dari 15kg, 45mg b.i.d. untuk mereka yang memiliki berat badan 15-23kg, 60mg b.i.d. untuk mereka yang memiliki berat badan 23-40kg, dan 75mg b.i.d. untuk mereka yang memiliki berat badan lebih dari 40kg. Untuk anak-anak yang mengalami kesulitan menelan kapsul, suspensi oseltamivir dapat digunakan. Zanamivir: Untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 7 tahun. Dosis untuk orang dewasa adalah 10mg inhalasi b.i.d. selama 5 hari pengobatan, dan untuk anak-anak berusia 7 tahun ke atas, dosisnya sama dengan orang dewasa. (iii) Pengobatan lainnya. 1 .Jika terjadi hipoksemia atau gagal napas, tindakan terapi yang tepat harus segera diberikan, termasuk terapi oksigen atau ventilasi mekanis. 2 . Jika dikombinasikan dengan syok, perawatan anti-syok yang tepat harus diberikan. 3 . Bila terjadi kerusakan fungsi organ lain, perawatan suportif yang tepat harus diberikan. Ketika dikombinasikan dengan infeksi bakteri dan / atau jamur, obat antibakteri dan / atau antijamur yang tepat harus diberikan. 5, Untuk kasus yang parah dan kritis, pengobatan dengan plasma pemulihan pasien influenza A (H1N1) yang baru saja sembuh atau plasma pasien yang diimunisasi dari pasien yang divaksinasi juga dapat dipertimbangkan. Untuk kasus yang parah dan kritis dalam waktu 1 minggu setelah timbulnya penyakit, disarankan untuk menggunakannya pada tahap awal dengan alasan untuk memastikan keamanan medis. Penggunaan yang Disarankan: Umumnya 100-200 ml untuk orang dewasa dan 50 ml untuk anak-anak (atau sesuaikan dosis sesuai dengan titer antibodi spesifik plasma), dan masukkan secara intravena. Penggunaan berulang dapat dilakukan jika perlu. Selama proses penggunaan, perhatikan reaksi alergi. (iv) Pengobatan berbasis bukti TCM. Rencana diagnostik dan terapeutik untuk gejala ringan 1. Angin-panas yang menyinggung penjaga Gejala utama: onset awal, demam atau tidak demam, tenggorokan merah, batuk ringan dengan sedikit dahak, tidak berkeringat. Lidah dan denyut nadi: lidah merah, lumut tipis atau berminyak, denyut nadi mengambang. Pengobatan: membersihkan angin dan menghilangkan panas. Formula dasar: Yinhua 15g, forsythia 15g, daun murbei 10g, krisan Hangzhou 10g, platycodon 10g, burdock 15g, daun bambu 6g, rehmannia 30g, peppermint (kemudian) 3g, licorice mentah 3g, ramuan: 400 ml dalam air, 200 ml secara oral setiap kali, 2 kali sehari; 2 dosis sehari, 200 ml secara oral setiap kali setiap 6 jam, jika perlu. Tambahkan dan kurangi: tambahkan nilam dan pelargonium untuk lumut yang tebal dan berminyak; tambahkan almond dan daun loquat untuk batuk; tambahkan Chuan Huanglian dan Guangmuxiang untuk diare; dan tambahkan Jinlangdan untuk sakit tenggorokan. Obat-obatan Cina yang umum digunakan: obat-obatan Cina yang bersifat membubarkan angin dan menghilangkan panas, seperti kapsul pembubaran angin dan detoksifikasi, kapsul Xiang Ju, detoksifikasi Yin Qiao, Sang Ju pilek dan flu, obat oral jenis Shuang Huang Lian, Huo Xiang Zheng Qi, obat oral jenis Scutellariae baicalensis, dan lain sebagainya. 2 . Racun panas yang menyerang paru-paru Gejala: demam tinggi, batuk, dahak berdahak kental, haus dan minum, sakit tenggorokan, mata merah. Lidah dan nadi: lidah merah, lumut kuning atau berminyak, nadi licin. Pengobatan: membersihkan paru-paru dan mendetoksifikasi racun. Formula dasar: ephedra panggang 3g almond 10g licorice mentah 10g gipsum mentah 10g (ramuan pertama) 30g Zhi Mu 10g Zhe Bei Mu 10g Platycodon grandiflorus 15g Scutellaria baicalensis 15g Radix Bupleurum Chinense 15g Rebusan: rebusan air dengan air, 400 ml air per rebusan, 200 ml air secara oral setiap kali, 2 kali sehari; 2 dosis sehari dapat diminum bila perlu, 200 ml air secara oral setiap 6 jam sekali. Tambahkan dan kurangi: tambahkan rhubarb mentah untuk sembelit; tambahkan Artemisia annua dan Dampi untuk demam tinggi yang terus-menerus. Obat-obatan Cina yang umum digunakan: membersihkan paru-paru dan detoksifikasi obat-obatan Cina, seperti kapsul Lianhua Qingdian, jenis obat Yinhuang, jenis obat Lotus clear heat. Rencana pengobatan untuk penyakit parah dan kritis 1. Panas dan racun pada paru-paru Gejala: demam tinggi, batuk dan dahak, dahak berwarna kuning, sesak napas; atau jantung berdebar-debar, gelisah dan gelisah, bibir berwarna ungu. Lidah dan denyut nadi: lidah merah, lumut kuning atau abu-abu, denyut nadi licin. Pengobatan: membersihkan panas dan diare pada paru-paru, membuang racun dan menyebarkan stasis. Jika perlu, dua dosis dapat diminum setiap hari, satu dosis oral setiap 6 jam, 200 ml setiap kali. Tambahkan dan kurangi: demam tinggi yang terus-menerus, mengigau dengan pusing tambahkan Pil Angong Niuhuang; kejang tambahkan tanduk kijang, stiletto, Guangdilong, dll.; perut kembung dan sembelit tambahkan Jeruk aurantium, bubuk Yuanming. Obat-obatan Cina yang umum digunakan: Xiyanping, pembersih dahak-panas, injeksi Qingkailing. 2, qi Ying dua terbakar Gejala: demam tinggi, haus, lekas marah, atau bahkan mengigau, batuk atau hemoptisis, sesak dada dan sesak napas. Lidah dan nadi: lidah merah, lumut kuning, nadi halus. Pengobatan: membersihkan Qi dan mendinginkan kamp. Resep dasar: 30g tanduk kerbau, 15g Radix et Rhizoma Dioscoreae, 10g Radix Paeoniae Alba, 15g Radix et Rhizoma Dioscoreae, 12g Salviae Miltiorrhizae, 15g Forsythiae Miltiorrhizae, 10g Daun Bambu, 6g Psidium guajava, 30g Gipsum, 12g Gardeniae jasminoides, ramuan dengan air, 400 ml ramuan dengan air, 200 ml secara oral setiap kali, dua kali sehari, atau dua kali sehari, 200 ml secara oral setiap kali, setiap enam jam sekali, jika perlu. Jika perlu, dapat diminum dua kali sehari, setiap 6 jam sekali, 200 ml setiap kali minum. Tambahkan dan kurangi: tambahkan rhubarb mentah untuk sembelit; tambahkan bubuk tanduk kijang untuk demam tinggi dan kejang-kejang pada anggota tubuh. Obat-obatan khas Tiongkok yang umum digunakan: Pil Angong Niuhuang, Haibi Jing, Suntikan Bangun Otak Jing, dll. Catatan: Obat-obatan di atas harus digunakan di bawah bimbingan dokter; dosisnya adalah untuk referensi, dan dosis untuk anak-anak harus dikurangi; pasien dengan komplikasi dan riwayat penyakit kronis yang mendasari harus dirawat sesuai dengan bukti. Jika terjadi syok, sindrom disfungsi beberapa organ atau penyakit serius lainnya, pasien harus dirawat sesuai dengan situasi aktual sambil menerapkan perawatan medis barat. IX. Kriteria Pemulangan 1. Pasien dapat dipulangkan jika suhu tubuhnya normal selama 3 hari, gejala mirip influenza lainnya pada dasarnya telah hilang, dan kondisi klinisnya stabil. 2.Kasus influenza A (H1N1) yang membutuhkan rawat inap lebih lama karena penyakit yang mendasari atau komorbiditas yang parah, dapat dipindahkan dari bangsal isolasi ke bangsal yang sesuai untuk perawatan lebih lanjut setelah tes asam nukleat virus influenza A (H1N1) pada usap faring dinyatakan negatif.