1. Indikasi.
Semua pasien yang didiagnosis oleh ahli bedah saraf memiliki adenoma prolaktin yang dianggap dapat menerima pengobatan (pembedahan lebih disukai pada pasien dengan kehilangan penglihatan akut atau gangguan kesadaran dan tidak cocok untuk pengobatan).
(1) Prolaktin umum >100ng/ml,
(2) Resonansi magnetik dari area pelana mengkonfirmasi tumor hipofisis (harus dilihat oleh ahli bedah saraf pada film, bukan hanya berdasarkan laporan MRI)
(3) Gejala klinis: penurunan fungsi seksual pada pria, menopause dan menyusui pada wanita.
Penting untuk dicatat: tes darah untuk T3, T4 dan TSH harus dilakukan. Jika T3, T4 di bawah normal dan TSH tinggi secara abnormal, diagnosisnya adalah hiperplasia hipofisis dan tidak dapat diobati sebagai tumor hipofisis!
2. Prinsip-prinsip umum penggunaan obat.
Untuk menghindari atau mengurangi efek samping obat, mulailah dengan dosis kecil dan secara bertahap tingkatkan dosis sampai laktogen normal dan kemudian pertahankan dengan dosis efektif minimum, dan kemudian secara bertahap kurangi dosis setelah volume tumor berkurang.
3.Metode pemberian dosis.
Pilihan pertama adalah bromokriptin (2,5mg per tablet) (metode dosis berikut hanya untuk referensi dan harus disesuaikan dengan saran dokter) 1 kali 1,25 atau 2,5mg, 1 kali per hari; tingkatkan satu tablet per minggu, tingkatkan menjadi 3 tablet per hari dan tinjau laktogen setelah satu minggu; jika tidak normal, terus tingkatkan, umumnya tingkatkan menjadi 6 tablet per hari yang dapat dikontrol dan kemudian pertahankan, ambil 6 tablet per hari dan tinjau laktogen setelah satu minggu, jika normal, terus pertahankan, ambil 6 tablet per hari dan tinjau laktogen setelah satu minggu. Jika normal, terus pertahankan. Setelah 3 bulan minum obat, tinjau kembali MRI dan laktogen dan sesuaikan obat sesuai dengan hasilnya.
Untuk beberapa pasien yang masih belum terkontrol pada 6 tablet per hari, dosis dapat ditingkatkan 1 tablet per minggu menjadi 15 tablet per hari. Jika kontrol masih belum tercapai, pertimbangkan untuk mengganti obat menjadi carte blanche (obat harus dibeli dari Hong Kong atau luar negeri) atau pertimbangkan untuk operasi. Sebagian pasien mungkin mengalami sakit kepala, pusing, mual dan muntah pada awal pengobatan.
4. Masalah terkait kehamilan
Jika Anda ingin hamil, disarankan untuk mengontrol prolaktin Anda pada 5-15ng/ml. Lanjutkan minum obat setelah kehamilan sampai usia kehamilan 16 minggu (yaitu empat bulan) dan langsung berhenti meminumnya. Pasien dengan makroadenoma hipofisis juga dapat melanjutkan dosis yang sama. Obat tidak boleh disesuaikan selama kehamilan berdasarkan kadar prolaktin, karena kehamilan itu sendiri akan mengakibatkan peningkatan fisiologis prolaktin, jadi tidak perlu meninjau prolaktin setelah kehamilan.
Efek obat pada janin: Tidak ada efek samping yang diamati setelah pengalaman klinis yang luas di dalam dan luar negeri.
5. Siapa yang dapat mempertimbangkan untuk menghentikan obat
(1) Prolaktin berada dalam kisaran normal.
(2) Tumor menghilang pada MRI area pelana
(3) Kondisi di atas telah dikendalikan selama sekurang-kurangnya 2 tahun.
Setelah penghentian obat, tinjauan laktat dan MRI area pelana secara teratur masih diperlukan karena tingkat kekambuhan tumor tinggi setelah penghentian obat.
6. Pembedahan versus pengobatan
Tingkat keberhasilan kehamilan setelah kontrol laktogen lebih tinggi dengan pengobatan dan oleh karena itu pengobatan lebih disukai.
7. Perawatan obat lebih disukai untuk prolaktinoma hipofisis yang menyerang struktur di sekitarnya
Karena pembedahan tidak mungkin dilakukan, maka diperlukan pengobatan pasca-operasi. Pengobatan saja dapat mengakibatkan hilangnya banyak prolaktinoma secara total.