Dengan perkembangan penelitian penyakit tulang belakang dan kemajuan pencitraan, terutama popularitas MRI, diagnosis penyakit tulang belakang dalam praktik klinis menjadi semakin jelas, dan pada saat yang sama semakin banyak kebingungan dan kontroversi. Terutama diagnosis herniasi diskus intervertebralis. Sekarang kita mengacu pada literatur yang relevan untuk membuat gambaran umum singkat. 1, konsep herniasi diskus intervertebralis torakolumbalis segmen torakolumbalis, termasuk segmen T11 toraks bawah, T12 dan lumbal atas L1, L2, adalah konversi vertebra toraks menjadi vertebra lumbal cembung anterior, tetapi juga mudah melukai situs. Struktur saraf di kanal tulang belakang torakolumbal termasuk conus medullaris lumbal atas, conus, cauda equina dan akar saraf. 90% sumsum tulang belakang orang berakhir di badan vertebra L1 atau ruang antar L1 / L2, sementara sumsum tulang belakang beberapa orang berakhir di 1/3 bagian bawah badan vertebra T12 ke 1/3 bagian tengah L3. Manifestasi klinis dan diagnosis Gejala awal penyakit ini tidak khas, dimanifestasikan sebagai nyeri punggung lumbal dan ketidaknyamanan, sering salah didiagnosis sebagai fasia punggung lumbal, ketegangan otot kronis, dll. Ketika gejala kompresi sumsum tulang belakang terlihat jelas pada stadium lanjut, sering kali mudah disalahartikan sebagai tumor kanal intravertebralis, penonjolan diskus intervertebralis servikalis, herniasi diskus intervertebralis lumbal, dan sebagainya. Herniasi diskus torakolumbal terutama menyebabkan nyeri punggung, nyeri tungkai bawah, disfungsi berjalan dan disfungsi sfingter. t11 / 12 herniasi diskus terutama menyebabkan kerusakan neuron motorik bagian atas, bermanifestasi sebagai nyeri punggung, nyeri tungkai bawah, nyeri seringkali sulit ditemukan, rintangan berjalan terlihat jelas karena nyeri, refleks tendon hiperaktif, dan tanda kerucut balok positif; t12 / l1 herniasi diskus dapat menyebabkan kerusakan neuron motorik bagian bawah, dan dapat menyebabkan kerusakan pada neuron motorik bagian atas, dan dapat juga menyebabkan kerusakan pada neuron motorik bagian atas, dan juga dapat menyebabkan kerusakan pada neuron motorik bagian atas. Herniasi diskus T12/L1 dapat menyebabkan kerusakan neuron motorik bawah dan kerusakan neuron motorik atas, dan juga dapat terjadi kompresi akar saraf. Manifestasinya adalah nyeri radikuler pada paha anterior dan lateral, gangguan berjalan, dan disfungsi sfingter. Refleks tendon bisa hiper atau hipereksitasi, dan tanda piramida bisa positif atau normal, dengan tes tarikan saraf femoralis positif. Herniasi diskus L1 / 2 terutama dimanifestasikan sebagai kompresi akar saraf, dengan nyeri radikuler yang jelas pada aspek anterior dan lateral paha, refleks tendon pada dasarnya normal, dan tanda piramida tidak muncul, dengan tes tarikan saraf femoralis yang sebagian besar positif. Manifestasi klinis ini pada dasarnya konsisten dengan neuroanatomi segmen torakolumbal, yang menunjukkan bahwa manifestasi klinis herniasi diskus segmen torakolumbal memiliki keteraturan tertentu, tetapi karena variasi anatomis dan jenis herniasi yang berbeda, manifestasi klinis herniasi diskus yang sama juga berbeda, yang mengakibatkan tidak adanya manifestasi klinis. Beberapa ahli percaya bahwa kondisi berikut menunjukkan kemungkinan adanya herniasi diskus torakolumbal: ① nyeri punggung dada, paha anterior, atau pangkal paha ② nyeri ekstremitas bawah yang meluas dan tidak jelas, sulit ditemukan ③ gangguan gaya berjalan, tetapi pemeriksaan tulang belakang lumbal sulit untuk dijelaskan ④ hiperrefleksia pada lutut dan / atau klonus pergelangan kaki, meskipun kelainan ringan perlu diperhatikan ⑤ manifestasi radikulopati lumbosakral yang jelas, tetapi pencitraan lumbosakral sulit untuk menjelaskan manifestasi klinis. Sebagian besar herniasi diskus torakolumbal dimulai secara perlahan dengan riwayat yang panjang dan secara bertahap memburuk. Gejala klinis yang paling menonjol adalah kelemahan dan mati rasa pada tungkai bawah, beberapa pasien menunjukkan kekakuan dan ketidakfleksibelan pada tungkai bawah, sering mengeluhkan mati rasa pada seluruh tungkai bawah. Selain itu, rasa sakit dan kesulitan buang air kecil dan buang air besar juga lebih sering terjadi. Sangat sedikit pasien yang menunjukkan tanda dan gejala kerusakan akar saraf akibat herniasi diskus lumbal. Karena saraf yang mungkin terlibat adalah tonjolan lumbal sumsum tulang belakang, kerucut sumsum tulang belakang, atau cauda equina, hal ini membuat presentasi herniasi diskus torakalis menjadi kompleks dan bervariasi. Ketika herniasi diskus terletak di segmen T10 ~ 11, manifestasi klinis utama adalah kerusakan neuron motorik atas, yaitu refleks fisiologis tungkai bawah hiperaktif, refleks patologis positif, dan tonus otot meningkat, dll.; ketika herniasi diskus terletak di segmen T11 ~ 12 atau T12 ~ L1, manifestasi kerusakan neuron motorik atas dan neuron motorik bawah dapat terjadi pada saat yang sama, yaitu, mungkin ada pelemahan refleks fisiologis tungkai bawah, dan refleks patologis dapat diinduksi. Ketika herniasi diskus terletak di segmen L1~2, hal ini terutama dimanifestasikan sebagai kerusakan pada cauda equina. Perlu dicatat bahwa gejala dan tanda ini tidak hanya terjadi pada herniasi diskus torakalis, dan secara klinis, gangguan tekan pada segmen torakalis dapat memiliki manifestasi di atas, seperti OPLL torakalis dan kelainan bentuk cembung posterior. Dengan memahami ciri ini, melalui pemeriksaan fisik yang cermat, akan membantu kita menentukan lokasi lesi dengan lebih akurat. Beberapa ahli menyarankan bahwa jika film sinar-X menunjukkan bahwa cembung tulang belakang torakolumbal pasien meningkat, atau satu atau dua perubahan berbentuk baji vertebra; atau menemukan bahwa batas posterior tubuh vertebra, dll., Kita harus sangat mencurigai adanya herniasi diskus torakalis, dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan MRI lebih lanjut. 3 . Kesimpulan Perlu dikemukakan secara khusus. Pemeriksaan MRI menunjukkan bahwa hingga 15% dari kasus herniasi diskus intervertebralis toraks tidak memiliki tanda dan gejala neurologis, sehingga harus dikombinasikan dengan gejala klinis untuk mempertimbangkan diagnosis.