Evaluasi dan pengobatan nyeri punggung biasanya menarik di sisi pakaian karena ada begitu banyak penyebab kondisi ini. Secara singkat, saya akan menyoroti nyeri punggung dan nyeri sakroiliaka yang terkait dengan ketidaksetaraan tungkai bawah bilateral dan menjelaskan bagaimana saya menggunakan kombinasi ortopedi dan perawatan lain untuk mengobati kondisi ini. Pertama, ketidaksetaraan tungkai bawah bilateral dapat dibagi menjadi dua kategori yang berbeda: 1. Perbedaan Struktural dalam pengukuran tulang panjang pada tungkai bawah pertama. Ini mungkin bersifat turun-temurun atau disebabkan oleh trauma. 2. Fungsional – karena berbagai alasan, seperti kompensasi tubuh dan trauma, yang mempengaruhi biomekanik tubuh, termasuk: (1) Ketidakseimbangan otot karena aktivitas, seperti teknik latihan yang buruk. (2) Kebiasaan: misalnya selalu tidur secara sepihak. (3) Trauma: pada jaringan lunak, bukan tulang. Menurut pengalaman saya, gejala umum yang terkait dengan ketidaksetaraan tungkai bawah bilateral dapat meliputi (1) Sakit kepala (termasuk migrain) (2) Penglihatan kabur (3) Ketidaksejajaran tulang rahang (4) Nyeri leher dan bahu (5) Nyeri punggung (termasuk cakram yang tergelincir) (6) Nyeri kaki (7) Nyeri pergelangan kaki (8) Nyeri lutut (9) Nyeri pinggul (panggul terpelintir ke arah depan atau belakang) Sistem otot, pembuluh darah, dan saraf juga dapat terpengaruh. Osteoartritis pada persendian, terutama pada satu sisi tubuh dan skoliosis (termasuk idiopatik) juga merupakan ciri khas dari panjang tungkai bawah yang tidak sama dan distorsi panggul. Ketika seorang pasien datang dengan nyeri punggung, saya selalu memulai dengan dasar-dasar dan menyelesaikan penilaian biomekanik lengkap, termasuk pengukuran tulang panjang serta volume rotasi anterior dan posterior yang lebih mendasar. Langkah pertama adalah memeriksa apakah pasien memiliki rotasi anterior unilateral atau bilateral. Jika pronasi pasien unilateral, kita perlu menentukan apakah pasien: 1. Pernah mengalami trauma, di mana ligamen di satu kaki mungkin pecah atau meregang lebih banyak daripada kaki lainnya. Hasilnya adalah memungkinkan satu kaki berputar lebih ke depan, menghasilkan ekstremitas bawah yang pendek secara fungsional. 2, Menunjukkan torsi tibialis lateral dengan pronasi pinggul: psoas mayor dan adduktor mengencang untuk memperbaiki posisi kaki. Hal ini akan memelintir panggul ke depan atau, dalam kasus torsi tibialis medial, pisiformis, bundel iliotibialis, dan otot gluteal dapat mengencang sebagai pengganti torsi dalam upaya untuk mengoreksi posisi yang menghadap ke dalam. Semua kompensasi ini dapat memutar panggul ke depan atau ke belakang, menyebabkan ketidaksetaraan ekstremitas bawah bilateral fungsional. 3. Tunjukkan kompensasi ekstremitas bawah yang panjang, dengan rotasi ekstremitas bawah yang panjang secara struktural ke depan untuk menyeimbangkan panggul. Untuk kompensasi ini, pasien mungkin datang dengan valgus lutut unilateral atau posisi lutut tertekuk. Selanjutnya, kita perlu menentukan apakah ada ketidaksamaan panjang struktural yang benar, dimulai dengan pengukuran panjang ekstremitas bawah menggunakan teknik NAS. Hal ini kemudian dapat diverifikasi dengan menggunakan gambar CT scan computed tomography dari panjang ekstremitas bawah atau film rontgen biasa (saya yakin yang terakhir ini tidak seakurat gambar CT scan dan memiliki intensitas radiasi yang lebih tinggi). Setiap kali mengobati nyeri punggung dan nyeri sendi sakro-rangka, saya selalu merekomendasikan untuk mengevaluasi dan mengobati ekstremitas bawah bilateral struktural yang panjangnya tidak sama. Pada ketidaksamaan panjang ekstremitas bawah bilateral fungsional dan struktural, ekstremitas bawah yang lebih panjang lebih mungkin mengalami keausan sendi panggul, yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan pasien memerlukan penggantian panggul di kemudian hari. Oleh karena itu, penting untuk memberi tahu pasien tentang konsekuensi dari tidak mengobati asimetri tungkai bawah jika terjadi. Beberapa dokter mungkin mengatakan bahwa tubuh dapat mengimbangi perbedaan ini secara alami, jadi apa perlunya sol ortotik dan peninggian tumit untuk menyeimbangkan panggul? Jawaban saya adalah jika Anda duduk di meja yang bergoyang dari satu sisi ke sisi lain, apakah Anda akan menggunakan irisan kayu untuk meratakan meja dan menghentikan goyangannya? Kebanyakan orang akan mengatakan ya! Nah, jika goyangan tersebut mengganggu Anda, bayangkan dampak dari ketidakseimbangan panjang 3-4mm pada kedua tungkai bawah pada struktur tulang punggung pasien. Perawatan Jika kondisi pasien disebabkan oleh kompensasi pinggul, mereka akan membutuhkan penyesuaian atau latihan untuk “melonggarkan” panggul, latihan peregangan dan penguatan untuk memperbaiki kelainan tersebut. Penggunaan sisipan sepatu ortopedi juga akan menyesuaikan dan memperbaiki kelainan biomekanik yang terkait. Menurut pengalaman saya, kombinasi terapi ortopedi, penyesuaian dan latihan, serta peregangan dan penguatan otot, akan memberikan hasil yang terbaik. Jika pasien memiliki kelainan bentuk struktural yang bukan disebabkan oleh ketidakseimbangan yang terkait dengan trauma baru-baru ini, maka bantalan tumit perlu digunakan pada ekstremitas bawah yang secara struktural pendek. Saya merekomendasikan untuk menggunakan setengah dari jumlah yang diukur secara medis dengan panjang yang tidak sama pada kedua tungkai bawah atau mulai dengan sekitar 4rnm bantalan tumit dan hanya menambahkan jumlah tersebut pada insole ortotik. Setelah ini selesai, jumlah tinggi bantalan tumit dapat ditingkatkan secara bertahap. Ini karena akan mengurangi ketidaknyamanan awal dan memungkinkan prajurit beradaptasi lebih cepat. Kontraindikasi untuk kondisi ini adalah fusi atau osteoartritis tulang belakang, karena perawatannya mungkin lebih menyakitkan bagi pasien. Jika Anda menggunakan sol ortotik ICB pada pasien tanpa mengukur panjang ekstremitas bawah, dan pasien memang memiliki panjang ekstremitas bawah yang tidak sama secara struktural, sol ortotik pada akhirnya akan menghilangkan kompensasi normal dari “pra-kaki panjang” tubuh yang mengakibatkan pembatasan dan gangguan pada sendi panggul. Efek gangguan ini akan menyebabkan masalah pada sendi sacrococcygeal (STJ), dan tungkai bawah yang panjang juga dapat berkontribusi pada perkembangan skoliosis, seperti yang dijelaskan oleh Blake & Fergon pada tahun 1992. Tidak disarankan untuk tidak menggunakan sol ortotik, tetapi cukup menempatkan bantalan tumit pada sepatu untuk tungkai bawah yang pendek. Hal ini dapat menyebabkan masalah panjang tungkai bawah pada sisi tungkai bawah yang pendek, karena tungkai bawah yang lebih struktural akan terus berputar ke arah anterior karena kelemahan ligamen yang terjadi selama bertahun-tahun. Namun, dengan bantalan tumit saja, gangguan awal yang terjadi pada pinggul ekstremitas bawah yang panjang dapat ditransfer ke sisi ekstremitas bawah yang pendek karena ekstremitas bawah yang pendek sekarang bertindak sebagai ekstremitas bawah yang panjang secara fungsional, sehingga tidak akan pernah menghilangkan nyeri pinggul dan nyeri pinggang. Penggunaan insole orthotic tidak pernah direkomendasikan karena alasnya harus seimbang dan alat bantu korektif biomekanik yang diperlukan perlu ditambahkan ke insole orthotic. Secara ringkas, ikuti langkah-langkah sederhana berikut ini untuk pengobatan nyeri punggung dan ketidaksetaraan ekstremitas bawah bilateral yang terkait: 1. Ukur dan pastikan adanya ketidaksetaraan ekstremitas bawah bilateral struktural atau fungsional. Pengukuran panjang tungkai bawah dilakukan dengan menggunakan teknologi NAS – kemudian dikonfirmasi dengan menggunakan gambar CT scan. 2. Gunakan sol ortotik ICB yang dibentuk sesuai dengan posisi netral tumit kuda-kuda pasien untuk mengatasi “rotasi tungkai bawah yang panjang” dan tambahkan bantalan tumit pada sol ortotik tungkai bawah yang pendek. Direkomendasikan agar tungkai bawah yang pendek ditinggikan secara progresif, dimulai dengan setengah dari jumlah yang diukur jika jumlah yang tidak sama besar. Jika pasien mengalami trauma dalam 6 bulan terakhir, jumlah penuh dapat ditambahkan ke sol ortotik setelah masa rehabilitasi, ketika tubuh pasien belum mulai mengimbanginya.