Pusing adalah gejala non-spesifik yang dapat digambarkan dalam berbagai cara tergantung pada budaya, pendidikan, bahasa dan pengalaman individu, dan penting bagi dokter untuk menggunakan pertanyaan terstruktur dan panduan yang tepat untuk mendapatkan deskripsi seakurat mungkin selama konsultasi. Jika pasien mengalami kesulitan dalam menggambarkan kondisinya, pendekatan tanya jawab selektif digunakan untuk membantu menentukan hal ini. Sejak tahun 1972, komunitas medis telah secara seragam mengklasifikasikan pusing ke dalam empat gejala yang berbeda: vertigo, presinkop, ketidakseimbangan, dan perasaan pusing. Vertigo adalah gejala idiosinkratik yang mengacu pada ilusi atau halusinasi gerakan dengan rotasi yang jelas dari benda-benda di sekitarnya atau diri sendiri, dengan penyebab utamanya adalah disfungsi sistem vestibular; presyncope adalah perasaan sementara “kehilangan kesadaran dan pingsan yang akan segera terjadi”, dengan penyebab utama yang pada dasarnya mirip dengan sinkop; dan ketidakseimbangan terutama perasaan goyah dan kehilangan kontrol keseimbangan saat berdiri atau berjalan. Hal ini terkait dengan berbagai gangguan neurologis, medis dan psikiatris; sensasi ringannya kepala dan kaki adalah yang paling tidak spesifik, dengan sensasi mengambangnya kepala atau tubuh, atau melayang, dan memiliki berbagai penyebab. Pembagian gejala pada pasien dengan pusing menunjukkan bahwa hanya ketika gejala vertigo atau pusing non-spesifik didefinisikan dengan benar, dokter dapat melakukan diagnosis dan diagnosis diferensial, jika tidak, kesalahan dalam seluruh arah diagnosis akan terjadi. Sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa pengambilan riwayat yang benar adalah kunci untuk diagnosis klinis, dan bahwa pertanyaan dapat mengidentifikasi 90% pasien dengan gejala vertigo atopik atau pusing non-spesifik, dan juga dapat mengklarifikasi penyebab pusing pada 70% hingga 80% kasus. Setelah mengidentifikasi vertigo atau pusing non-spesifik, penting untuk memiliki pemahaman yang lengkap tentang ciri-ciri klinis vertigo atau pusing pasien. Ada enam aspek konsultasi pasien tersebut yang harus diberi perhatian khusus. Pada pasien dengan pusing non-spesifik, perhatian khusus harus diberikan pada riwayat penyakit sistemik pasien (hipertensi, diabetes, berbagai kondisi jantung, fluktuasi tekanan darah postural, penggunaan obat-obatan, anemia, gangguan tiroid, dll.), status mental (depresi, kecemasan, gangguan somatisasi, dll.) dan gangguan neurologis (gangguan sensorik yang mendalam, ataksia, degenerasi multisistem, dll.). Dengan menguasai ciri-ciri klinis dari berbagai pusing atau vertigo yang disebutkan di atas dan dengan mengambil riwayat yang cermat, klinisi akan dapat membuat diagnosis yang benar pada sebagian besar pasien, yang tidak dapat diperoleh dengan cara pemeriksaan tambahan apa pun. Memahami etiologi: jaminan diagnosis yang benar Etiologi pusing bersifat multisistemik dan oleh karena itu membutuhkan pengetahuan multidisiplin dari berbagai disiplin ilmu dan penguasaan yang diperlukan dari gangguan multidisiplin yang terlibat dalam vertigo atau pusing untuk mengurangi kesalahan diagnostik. Dokter harus menyadari penyebab umum dari pusing atau vertigo dan bukan hanya penyakit-penyakit dalam spesialisasi mereka. Hanya dengan mengetahui dengan jelas tentang penyakit mana yang merupakan penyebab vertigo yang paling umum dan mana yang merupakan penyebab paling penting dari pusing non-spesifik, mereka dapat mempertahankan pola pikir dan arah diagnostik yang jelas dalam beban kerja klinis mereka yang sibuk, dengan cepat mengidentifikasi dan mendiagnosa penyakit, dan menghindari kesalahan diagnosa, keterlambatan diagnosa, dan pengujian yang berlebihan karena ketidakmampuan untuk membedakan antara penyakit yang umum dan penyakit yang jarang terjadi. Perbandingan temuan penelitian domestik dan internasional mengungkapkan bahwa etiologi periventrikular [termasuk benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) dan penyakit Meniere] dan gangguan kejiwaan adalah penyebab utama pusing, dengan yang pertama menjadi penyebab utama vertigo dan yang terakhir menjadi penyebab utama pusing non-spesifik. Di Cina, proporsi penyebab periventrikular dan psikotik lebih tinggi daripada data asing, karena kurangnya sistem medis umum yang berkembang dengan baik dan sejumlah besar pasien dengan BPPV dan pusing psikotik yang tidak menerima diagnosis yang tepat waktu dan benar, yang pada gilirannya menyebabkan proporsi yang lebih tinggi dari mereka yang didiagnosis di klinik rawat jalan spesialis di rumah sakit tersier. Pemeriksaan yang ditargetkan: pilar diagnosis yang benar mengharuskan dokter untuk melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan. Meskipun pemeriksaan fisik yang lengkap tidak mungkin dilakukan pada pasien rawat jalan, namun pemeriksaan yang ditargetkan terhadap tanda-tanda vital, jantung, saraf otak, ataksia, sensasi dalam dan pendengaran harus dilakukan. Dix-Hallpike harus dilakukan pada semua kasus vertigo atau pusing yang berhubungan dengan posisi; fungsi vestibular dan pengukuran nada murni harus ditargetkan pada kasus kemungkinan lesi vestibular perifer; neuroimaging harus dilakukan pada kasus yang dicurigai adanya lesi vestibular sentral, terutama magnetic resonance imaging (MRI) lebih direkomendasikan daripada CT, yang sangat sulit untuk dideteksi karena adanya gangguan tulang. Berbagai lesi pada fossa kranial posterior. Sebaliknya, jika klinisi tanpa pandang bulu melakukan fungsi vestibular atau neuroimaging, tidak hanya tidak akan membantu diagnosis, tetapi juga akan membingungkan pikiran diagnostik dan menyebabkan kesalahan diagnosis. Akar penyebab dari banyak kesalahan klinis adalah kurangnya pertanyaan yang baik dan ketergantungan yang berlebihan pada tes tambahan, serta kurangnya kesadaran akan spesifisitas dan keterbatasan berbagai tes tambahan. Memperbarui pengetahuan: sumber diagnosis yang benar Meskipun sejumlah besar pasien yang didiagnosis dengan pusing dan vertigo, sejumlah besar pasien masih belum menerima diagnosis yang benar pada waktu yang tepat, dan beberapa bahkan tidak terdiagnosis untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, dokter harus, di satu sisi, mendiagnosis gejala secara ilmiah dan realistis dan tidak pernah membuat diagnosis etiologi secara sewenang-wenang, dan di sisi lain, memperbarui pengetahuan mereka untuk meningkatkan tingkat diagnosis pusing. Dalam beberapa tahun terakhir ini, penelitian tentang penyebab pusing telah membuat kemajuan besar, dan telah terjadi perubahan signifikan dalam konsep dan diagnosis yang terlibat, yang patut mendapat perhatian dokter di semua spesialisasi. Misalnya, dengan meningkatnya kesadaran akan BPPV, tingkat diagnosisnya telah meningkat secara signifikan dan telah menjadi penyebab pusing nomor satu. 10 tahun yang lalu, banyak dokter di Tiongkok tidak tahu tentang BPPV dan sangat sedikit yang mendiagnosis penyakit ini, tetapi karena ahli saraf telah belajar mendiagnosisnya, banyak dokter dapat mendiagnosis ratusan kasus BPPV. ini tidak berarti bahwa penyakit ini endemik di negara kita, tetapi hanya mencerminkan kurangnya kesadaran kita yang telah lama ada tentang penyakit ini.