Tipologi atresia esofagus kongenital

  Dari berbagai kelainan esofagus bawaan, atresia esofagus adalah yang paling umum, dengan sekitar 4% kasus atresia esofagus bawaan memiliki kelainan kardiovaskular bawaan dan 6% lainnya memiliki kelainan lainnya. Terdapat lima jenis atresia esofagus kongenital berdasarkan lokasi atresia dan ada tidaknya fistula esofagotrakea: 1. Atresia Esofagus Proksimal  Bagian proksimal esofagus masuk ke dalam dinding posterior trakea, membentuk fistula esofagotracheal dengan ujung distal yang buta.  Segmen proksimal dan distal esofagus keduanya buta dan masuk ke trakea tanpa fistula esofagotrakea, yang merupakan 2% kasus.  Segmen proksimal dan distal esofagus keduanya masuk ke dinding posterior trakea, membentuk dua fistula trakeo-esofagus, yang juga jarang terjadi pada 1% kasus.  5. Lumen esofagus paten dan tidak ada atresia, tetapi dinding anterior esofagus terhubung ke dinding posterior trakea untuk membentuk fistula esofago-trakea (4%).  Gejala khas atresia esofagus kongenital adalah air liur yang tidak dapat dan tidak mau ditelan, dan mengalir kembali ke dalam mulut.  Pengobatan Atresia Esofagus Bawaan Kasus-kasus Atresia Esofagus Bawaan akan meninggal dalam beberapa hari setelah lahir jika tidak ditangani. Oleh karena itu, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis untuk memperbaiki kelainan bentuk. Perawatan pra-operasi harus mencakup penggantian cairan yang memadai, koreksi dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, pencegahan pneumonia aspirasi, pengobatan antibiotik, pemeliharaan suhu tubuh normal, penempatan kateter halus pada lumen esofagus bagian atas, penyedotan tekanan negatif secara terus menerus, atau aspirasi sekresi mulut untuk mencegah atau mengurangi aspirasi sekresi mulut ke dalam paru-paru, dan pemeliharaan ventilasi serta penghirupan oksigen pada kasus radang paru atau atelektasis.  Pembedahan: Insisi toraks posterior lateral kanan biasanya digunakan untuk masuk ke dada melalui sayatan interkostal ke-4, pleura dipotong atau diiris, vena ganjil dipotong dan diikat di rongga toraks, esofagus bagian bawah dibebaskan, pita tipis ditempatkan di sekitarnya untuk memudahkan traksi ketika fistula esofagotrakea terpapar pada dinding posterior trakea, fistula dipotong sekitar 5 mm dari dinding posterior trakea, trakea diperbaiki dengan jahitan melintang yang terputus dan fistula ditutup dengan pleura yang berdekatan.  Sebelum dinding anterior anastomosis dijahit sepenuhnya, kateter hidung atau mulut pra operasi ditempatkan melalui anastomosis dan masuk ke dalam perut untuk dekompresi dan pemberian makanan pasca operasi, atau dilakukan gastrostomi terpisah. Tabung drainase ditempatkan di luar pleura atau di dalam rongga pleura dan diangkat 2-3 minggu setelah operasi ketika anastomosis telah sembuh melalui pemeriksaan sinar-X.  Pada kasus bayi prematur dengan berat badan kurang dari 1500 kg, dengan kondisi umum yang buruk atau dengan kelainan bawaan yang parah pada organ lain, diperlukan prosedur bertahap. Pada tahap pertama, fistula esofagotrakea dipotong dan dijahit, dan gastrostomi dilakukan melalui sayatan perut. Kateter ditempatkan di esofagus bagian atas untuk pengisapan tekanan negatif secara terus menerus, atau esofagostomi serviks dilakukan untuk mencegah pneumonia aspirasi.  Karena kemajuan dalam teknik torakoskopi, beberapa kasus di Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Provinsi Hubei dapat dilakukan secara invasif minimal tanpa membuka dada.