Banyak pasien dengan kanker prostat pada awalnya sensitif terhadap agonis/antagonis hormon pelepas hormon luteinizing (LHRH) atau orchiectomy, tetapi pada akhirnya dapat berkembang menjadi toleransi terhadap terapi endokrin ini, yang dikenal sebagai resisten kastrat. Ini disebut kanker prostat yang resistan terhadap kastrat (CRPC).
Kanker prostat yang resistan terhadap kastrat lebih sulit diobati daripada kanker prostat yang sensitif terhadap androgen.
Mengapa kanker prostat “destruktif” berkembang?
Kanker prostat yang merusak dapat tumbuh meskipun kadar androgen rendah karena beberapa alasan.
Peningkatan ekspresi molekul reseptor androgen pada sel kanker prostat yang merusak.
mutasi pada gen yang berhubungan dengan reseptor androgen intraseluler dan aktivitas reseptor androgen yang lebih tinggi yang dihasilkan oleh sel.
perubahan aktivitas protein yang mengatur fungsi reseptor androgen.
Alasan untuk ini tidak mudah dipahami, tetapi kita hanya perlu mengingat bahwa kelenjar adrenal masih memproduksi androgen setelah orchiectomy, dan meskipun kadar androgen sudah rendah, kanker prostat desmoplastik masih dapat menggunakan androgen yang tampaknya ‘tidak signifikan’ ini untuk tumbuh.
Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan kanker prostat ‘destruktif’?
Dokter tidak dapat memprediksi kapan terapi endokrin akan kehilangan efek penghambatannya pada pertumbuhan kanker prostat. Oleh karena itu, pasien yang menerima terapi endokrin perlu memeriksakan kadar antigen spesifik prostat (PSA) dalam darahnya secara teratur.
Kadar PSA yang meningkat berarti bahwa sel-sel kanker prostat pasien sudah mulai tumbuh lagi, sementara pada saat yang sama, jika kadar androgen pasien tetap sangat rendah, kanker prostat telah menjadi resisten terhadap terapi endokrin yang saat ini digunakan.
Apa pengobatan untuk kanker prostat “destruktif”?
Pilihan pengobatan untuk kanker prostat yang resisten terhadap kerusakan meliputi yang berikut ini.
Obat anti-androgen seperti flutamide, bicalutamide, nilumide dan enzalutamide.
Penghambat sintesis androgen, seperti ketokonazol, amilorida dan abirateron asetat.
Imunoterapi, seperti vaksin sel-T sipuleucel. Vaksin ini bekerja dengan menggunakan sel kekebalan tubuh pasien sendiri untuk melawan sel kanker prostat metastatik yang gagal merespons terapi hormon.
Obat kemoterapi, yang paling umum adalah docetaxel. Jika pengobatan docetaxel tidak berhasil, cabazitaxel juga dapat digunakan.
Radium klorida (Radium 223), radiofarmaka, telah disetujui di luar negeri untuk pengobatan pasien kanker prostat resisten desmoid yang mengembangkan gejala metastasis tulang. Obat ini mampu berkonsentrasi pada metastasis tulang dan melepaskan radiasi untuk membunuh sel-sel kanker.
Pasien dengan kanker prostat yang resistan terhadap desmoplastik yang menerima pengobatan ini juga harus terus menerima terapi endokrin lini pertama (misalnya agonis LHRH) untuk menghindari perkembangan tumor akibat peningkatan kadar testosteron.
Uji klinis terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa pasien dengan kanker prostat yang resisten terhadap desmoplastik metastatik memiliki kelangsungan hidup yang lebih lama setelah pengobatan dengan abiraterone asetat atau enzalutamide, terlepas dari apakah mereka telah menerima kemoterapi.
Artikel terkait.
Apa hubungan antara androgen dan kanker prostat?
Apa itu kanker prostat yang resisten terhadap desmoplastik? Bagaimana seharusnya diperlakukan?
Pengobatan depot pemenang Hadiah Nobel untuk kanker prostat
Obat lini pertama baru untuk kanker prostat yang resisten terhadap debulking metastatik: Enzalutamide
Radium 223 – pilihan pengobatan baru untuk kanker prostat stadium lanjut dengan metastasis tulang