Penyakit kuning didefinisikan sebagai hiperbilirubinemia, manifestasi klinis yang menguningnya sklera, kulit, selaput lendir dan jaringan lain serta cairan tubuh akibat peningkatan bilirubin dalam darah. Bila konsentrasi bilirubin serum adalah 17,1 hingga 34,2 umol (1 hingga 2 mg/d1), tetapi penyakit kuning tidak terlihat dengan mata telanjang, maka disebut penyakit kuning okultisme. Jika konsentrasi bilirubin serum lebih tinggi dari 34,2umol/L (2mg/d1), maka penyakit kuningnya dominan.
I. Etiologi.
1, ikterus hemolitik akibat peningkatan penghancuran sel darah merah dan produksi bilirubin yang berlebihan.
2, ikterus hepatoseluler akibat gangguan metabolisme bilirubin sebagai akibat dari lesi hepatoseluler.
3, obstruksi mekanis dari sistem bilier intrahepatik atau ekstrahepatik, yang mempengaruhi ekskresi bilirubin dan mengakibatkan ikterus obstruktif (obstruktif).
4, ikterus non-haemolitik kongenital yang terjadi ketika hepatosit memiliki cacat bawaan tertentu dan tidak dapat menyelesaikan metabolisme normal bilirubin.
Ikterus adalah tanda umum pada periode neonatal dan kejadiannya secara umum diperkirakan sekitar 50% hingga 70% pada bayi cukup bulan, dan mungkin agak lebih tinggi pada bayi prematur. Penyakit kuning dapat menjadi fenomena fisiologis (ikterus fisiologis) atau gejala penting dari berbagai penyakit (ikterus patologis), sementara peningkatan berlebihan bilirubin tak terkonjugasi dapat menyebabkan ensefalopati bilirubin (ikterus nuklir), yang dapat menyebabkan kematian bayi dini atau menghasilkan gejala sisa yang serius.
Kedua, penyakit kuning fisiologis pada bayi baru lahir memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Waktu munculnya penyakit kuning: muncul 2-3 hari setelah lahir.
2. Derajat penyakit kuning: semburat kekuningan ringan hingga sedang, kuning aprikot muda atau merah kekuningan dengan kilau, berkembang perlahan-lahan
3. Waktu puncak penyakit kuning: 4-5 hari setelah kelahiran.
4, nilai bilirubin total serum: bayi cukup bulan umumnya tidak melebihi 205,2umol / l bayi prematur umumnya tidak melebihi 256,5umol / L.
5, waktu remisi penyakit kuning: umumnya pada periode pascakelahiran sekitar 7-10 hari, bayi cukup bulan hingga 2 minggu; bayi prematur tidak lebih dari 4 minggu.
6, gejala yang menyertai: selain penyakit kuning, tidak ada anemia atau hepatosplenomegali dan gejala lainnya, bayi umumnya dalam kondisi baik. Penyakit kuning pada bayi prematur mungkin muncul kemudian, bisa lebih berat derajatnya, dan bisa mereda kemudian. Nilai bilirubin untuk ikterus fisiologis pada bayi baru lahir dapat bervariasi menurut etnis, wilayah, kondisi ibu perinatal dan keadaan individu bayi baru lahir.
Ikterus fisiologis umumnya tidak memerlukan pengobatan, selama bayi diberi makan lebih awal, diberikan panas dan cairan yang cukup, dan dijaga dengan sirkulasi udara dalam ruangan dan cahaya yang memadai, ikterus dapat dikurangi dan surut lebih cepat.
Penyakit kuning patologis
Kriteria diagnostik Ikterus patologis harus dipertimbangkan apabila terdapat salah satu dari yang berikut ini.
1. Penyakit kuning muncul dalam waktu 24 jam setelah kelahiran.
2. Bilirubin total umumnya >205,2umol/l pada bayi cukup bulan dan >256,5umol/l pada bayi prematur.
3. Penyakit kuning berkembang dengan cepat, dengan bilirubin total meningkat dengan kecepatan lebih dari 86 umol/l setiap 24 jam
4. Bilirubin terkonjugasi >26umol/L.
5, durasi ikterus berkepanjangan (lebih dari 2 minggu pada bayi cukup bulan; lebih dari 4 minggu pada bayi prematur), atau ikterus fisiologis mereda dan kemudian muncul kembali, atau semakin memburuk.
D. Klasifikasi penyakit kuning patologis pada bayi baru lahir.
1. Hemolitik, penyakit kuning prehepatik.
(1) Cacat sel darah merah bawaan, termasuk cacat pada membran sel darah merah, seperti sferositosis herediter; cacat pada enzim, seperti defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G-6-PD) dan defisiensi piruvat kinase (PK); dan hemoglobinopati yang abnormal.
(2) Cacat sel darah merah yang didapat, termasuk imunologis, seperti penyakit hemolitik ketidakcocokan golongan darah ibu-bayi; dan non-imunologis, seperti obat-obatan, gangguan metabolisme, asfiksia, hipoksia, syok, asidosis, prematuritas, defisiensi vitamin E, eritrositosis, hematoma, darah ibu yang tertelan, obstruksi usus, hipotiroidisme, hipopituitarisme, dan bayi yang lahir dari ibu penderita diabetes.
2, hepatoseluler, ikterus hepatik: defisiensi sistem enzim hati pada bayi baru lahir, gangguan yang umum terjadi meliputi: berbagai infeksi (misalnya umbilikus, pneumonia, septikemia, dan juga impetigo, infeksi jamur, enteritis dan infeksi pernapasan lainnya, sindrom hepatitis neonatal), ikterus ASI; yang lebih jarang terjadi adalah: ikterus non-haemolitik kongenital, termasuk dua jenis
3, ikterus obstruktif, pasca-hepatik: ikterus obstruktif yang umum terjadi pada periode neonatal adalah obstruksi bilier dan sindrom hepatitis neonatal. Obstruksi bilier mencakup atresia bilier intra atau ekstra-hepatik dan striktur, kista saluran empedu umum bawaan, dan sindrom lendir empedu (emboli empedu).
Penyakit kuning dalam pengobatan Tiongkok ditandai dengan menguningnya wajah dan kulit di sekujur tubuh, dengan menguningnya mata yang sangat penting. Hal ini ditandai dengan wajah dan kulit yang menguning, terutama mata. Tentang Diagnosis Penyakit dan Penguasa: “Penyakit kuning adalah rasa sakit pada tubuh dengan sedikit warna kuning, gigi kuning dan cakar dan kuku kuning.” Dalam “Rhinoceros Candle on the Origin of Miscellaneous Diseases”, “Penyakit kuning disebut penyakit kuning, karena mata adalah tempat berkumpulnya pembuluh darah zong, dan panas dari semua meridian tercekik di mata, sehingga mata berwarna kuning.” Timbulnya penyakit kuning sebagian besar terkait dengan kelembapan, seperti merasakan jahatnya musim atau tidak makan dengan benar; atau ketegangan dan cedera internal yang mengakibatkan kelembapan dan panas atau kelembapan dingin yang menghalangi jiao tengah, mengasapi atau menggenangi hati dan kantong empedu, memaksa empedu meluap ke kulit alih-alih mengikuti jalur normal.
Penyakit kuning berbeda dengan lemak kuning. Penyakit kuning tidak bengkak ketika mata berwarna kuning. Lemak kuning sering bengkak, warnanya kuning dengan putih, mata seperti sebelumnya, dan kelelahan rendah. Meskipun asal mula penyakit ini sama dengan limpa, tetapi penyakit kuning disebabkan oleh depresi panas lembab dan uap; lemak kuning belum panas lembab, banyak cacing dan akumulasi makanan yang disebabkan oleh ketegangan cedera juga menjadi lemak kuning, dapat makan dengan mudah lapar, kelelahan dan kelemahan, umumnya dikenal sebagai off power yellow, ini dan penyakit kuning makanan serangga di luar.” Penyakit kuning klinis dapat dibagi menjadi dua kategori: yang dan yin kuning. Kekuningan Yang dapat dibagi menjadi kelembaban dan panas internal, toksisitas panas dan obstruksi saluran empedu; kekuningan yin dapat dibagi menjadi obstruksi internal yang dingin dan lembab dan stagnasi stasis darah.
V. Gejala umum.
1. Kelembaban dan panas: mata dan tubuh kuning, warna cerah, atau demam, haus, jantung terasa sesak, tubuh lelah, perut kembung dan penuh, sedikit makanan dan kusam, tidak suka makanan berminyak, mual dan muntah, air seni berwarna kuning pekat atau merah pendek, konstipasi, lapisan lidah kekuningan, denyut nadi licin.
2, keracunan panas: mata kuning tua, warna tajam, onset cepat, penyakit kuning semakin dalam dengan cepat, panas yang kuat, gelisah, atau mengigau, epistaksis, darah dalam tinja, ruam kulit, haus akan minuman dingin, perut kembung dan mengantuk, lidah merah dan merah, lapisan kuning dan kering, denyut nadi tali atau hitungan tali.
3. Obstruksi saluran empedu: tubuh dan mata menguning, muncul lebih cepat, dengan pertukaran panas dan dingin, hipokondriakalgia kanan menarik ke belakang bahu, mual dan muntah, kepahitan dan kekeringan mulut, keengganan terhadap minyak, urin kuning pekat, tinja berwarna abu-abu, lidah merah dengan lapisan kekuningan, denyut nadi tali.
4. Obstruksi internal dingin dan lembab: tubuh dan mata kuning, warna kusam seperti asap, rasa takut dingin dan ekstremitas dingin, kelelahan, sesak atau distensi perut, kusam, tinja encer, mulut pucat dan tidak haus, buang air kecil yang tidak baik. Lidah pucat, gemuk, dengan lapisan putih berminyak, dan denyut nadi lembab dan lambat.
5. Stagnasi stasis darah: warna tubuh dan mata kekuningan dan tidak jelas, pembengkakan hipokondrium yang menyakitkan, penolakan untuk menekan, atau asites, paparan pembuluh darah di dinding perut, helai darah merah di daerah leher dan dada, tinja berwarna gelap, lidah biru samar-samar atau lidah pucat dengan petechiae, denyut nadi yang kencang dan astringen.
6. Kekurangan darah di limpa: kulit kekuningan dan berkilau, kelelahan, jantung berdebar-debar dan insomnia, pusing, cakar dan kuku yang tidak mulia, lidah pucat, denyut nadi lembab dan tipis.