Karakteristik tumor yang berbeda bervariasi dan sensitivitasnya terhadap kemoterapi sangat bervariasi. Tidak seperti tumor seperti limfoma dan koriokapilaris, yang sensitif terhadap kemoterapi, kanker prostat diakui sebagai tumor yang tidak sensitif terhadap kemoterapi. Namun, dengan diperkenalkannya obat baru, kemoterapi menjadi semakin penting dalam pengobatan kanker prostat.
Terlepas dari ketersediaan luas pengujian antigen spesifik prostat (PSA), banyak pasien ditemukan memiliki penyakit lanjut, seperti kanker prostat progresif, metastasis atau kekambuhan kanker prostat, dan lini pertama pengobatan untuk pasien ini adalah terapi endokrin.
Terapi endokrin awal biasanya adalah pembedahan (orchiectomy) dan farmakologis, tetapi setelah 18-24 bulan pengobatan, pasien menjadi kurang bergantung pada androgen dan resisten terhadap terapi endokrin, sehingga berkembang menjadi kanker prostat yang resistan terhadap pengebirian (CRPC).
Di masa lalu, pasien dengan CRPC hanya bisa menerima perawatan paliatif, dan meskipun beralih ke terapi endokrin lainnya membantu mengurangi gejala, namun tidak memperpanjang kelangsungan hidup.
Baru pada tahun 2004, ketika docetaxel disetujui sebagai standar perawatan untuk kanker prostat tahan destruktif metastatik, obat kemoterapi secara efektif digunakan dalam pengobatan CRPC. Mayoritas kematian akibat kanker prostat terjadi pada pasien dengan CRPC, dan sebagian besar pasien ini memiliki harapan untuk menerima kemoterapi sebelum mereka meninggal.
Apa agen kemoterapi yang paling umum digunakan?
Sampai saat ini, ada peningkatan jumlah obat kemoterapi yang umum digunakan untuk kanker prostat: docetaxel, cabazitaxel, mitoxantrone dan estradiol fosfat nitrogen mustard.
Docetaxel: kemoterapi lini pertama untuk kanker prostat sensitif hormon metastatik dan untuk kanker prostat desmoresisten metastatik, yang dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan efek samping toksik yang relatif sedikit.
Cabazitaxel: digunakan dalam kemoterapi lini kedua untuk kanker prostat desmoresisten metastatik, yang dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien, tetapi saat ini tidak tersedia di Tiongkok
Mitoxantrone: digunakan dalam kemoterapi lini pertama atau lini kedua untuk kanker prostat yang resistan terhadap kerusakan metastatik, dapat memperbaiki gejala dan kadar PSA tetapi tidak memperpanjang kelangsungan hidup pasien, dan oleh karena itu jarang digunakan dalam kemoterapi lini pertama untuk kanker prostat yang resistan terhadap kerusakan metastatik.
Mustard nitrogen fosfat estradiol: memiliki efek terapeutik kemoterapi dan endokrin dan dapat memperbaiki gejala dan mengurangi PSA pada pasien dengan kanker prostat yang resisten terhadap desmoplastik metastasis, tetapi tidak memperpanjang kelangsungan hidup; memiliki keuntungan karena diberikan secara oral dan dapat digunakan sebagai pilihan pengobatan di Cina untuk pasien yang resisten terhadap terapi docetaxel atau yang terapi docetaxelnya bukan merupakan pilihan.
Dalam beberapa kasus obat berbasis platinum juga digunakan dalam kemoterapi untuk kanker prostat.
Salah satu docetaxel yang paling umum digunakan di Tiongkok berasal dari paclitaxel, yang berasal dari kulit pohon yew Pasifik, yang menstabilkan mikrotubulus di dalam sel dan mencegah depolimerisasinya.
Penelitian telah menunjukkan bahwa docetaxel dapat memperpanjang kelangsungan hidup kanker prostat yang tahan hormon dan memberikan pereda nyeri dan peningkatan kualitas hidup, sehingga kemoterapi dapat dipertimbangkan untuk kanker prostat yang tahan hormon dalam praktik klinis.
Tentu saja, ada efek samping dari kemoterapi ini, seperti anafilaksis yang paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian, dan efek samping lainnya, termasuk penekanan sumsum tulang, kelemahan, oedema, efek neurotoksik, dll.
Oleh karena itu, pasien yang menerima kemoterapi prostat perlu menandatangani formulir persetujuan dan berada dalam kesehatan umum yang baik untuk mentolerir siklus penuh kemoterapi (sekitar 10 sesi, setiap 3 minggu).
Siapa yang membutuhkan kemoterapi?
Secara umum, ada dua kategori utama kanker prostat yang memerlukan kemoterapi.
Kanker prostat sensitif hormon metastatik: kemoterapi dengan docetaxel dalam kombinasi dengan atau tanpa prednison hanya selama 6 minggu dapat meningkatkan median kelangsungan hidup sebesar 13-20 bulan (tergantung pada penelitian) dan sangat baik dan oleh karena itu direkomendasikan untuk pasien dengan kanker prostat pada tahap ini.
Kanker prostat resisten destruktif metastatik: menggunakan docetaxel yang dikombinasikan dengan rejimen prednison, pasien yang efektif memerlukan kemoterapi selama 10 minggu, yang, meskipun juga memperpanjang kelangsungan hidup pasien, perpanjangannya relatif singkat dan evaluasi manfaat secara keseluruhan tidak sebaik untuk kanker prostat pada tahap hormon sensitif.
Yang juga menjadi perhatian adalah kondisi-kondisi berikut ini.
Status fisik pasien untuk mentoleransi kemoterapi.
Fungsi sumsum tulang, fungsi hati dan ginjal pasien dapat ditoleransi.
Pasien yang menjalani kemoterapi pada tahap hormon-sensitif metastatik umumnya tidak boleh lebih dari 75 tahun.
Kesimpulannya, kemoterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup, mengendalikan rasa sakit, mengurangi kelelahan dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan CRPC dan sekarang dianggap sebagai pengobatan penting untuk CRPC.
Artikel terkait.
Apa itu terapi endokrin untuk kanker prostat?