Penyebab
Perdarahan vitreous dapat terjadi apabila darah mengalir keluar dari retina dan terkumpul dalam rongga vitreous akibat pecahnya pembuluh retina atau neovaskularisasi karena alasan apa pun. Pada orang normal, vitreous tidak mengalami vaskularisasi, tetapi neovaskularisasi retina bisa tumbuh ke dalam vitreous, atau bisa juga terjadi proliferasi jaringan fibrovaskular vitreous. Trauma okular dan penyakit vaskular fundus adalah penyebab klinis umum perdarahan vitreous.
1. Perdarahan vitreous yang disebabkan oleh trauma atau pembedahan okular. Perdarahan vitreous traumatis dapat disebabkan oleh cedera tembus atau kontusio tumpul pada mata. Pada cedera tembus korneoskleral, penetrasi skleral, dan cedera benda asing pada segmen posterior mata, insiden hematoma vitreous tinggi. Deformasi sementara pada mata yang disebabkan oleh cedera stonewall dapat mengakibatkan pecahnya koroid retina dan perdarahan; hematoma vitreous anterior dapat disebabkan oleh cedera pada area badan siliaris.
Pembedahan vitreous haematoma dapat dilihat pada operasi katarak, operasi perbaikan ablasi retina, operasi vitreous, dll.
2. Hematoma vitreous spontan. Ada lebih banyak penyakit yang disertakan. Yang utama adalah penyakit vaskular retina, seperti retinopati diabetik, oklusi vena retina, penyakit Eales, makroaneurisma retina, dll.; ablasi vitreous posterior atau pembentukan retina fisura; degenerasi makula terkait usia basah; peradangan, degenerasi atau tumor koroid retina. Analisis klinis terhadap 151 kasus perdarahan vitreous monokular dengan 2 penyebab selain diabetes dan trauma okular menemukan bahwa penyebab utama perdarahan adalah pembentukan celah retina pada 42% kasus dan obstruksi cabang vena retina pada 37% kasus. Beberapa kelainan hematologis seperti leukemia dan schwannoma retina juga dapat menyebabkan perdarahan vitreous, tetapi lebih jarang terjadi. Pada pasien diabetes, perkembangan neovaskularisasi retina merupakan pendahulu dari hematoma vitreous. Jika tidak diobati, hematoma vitreous terjadi pada sekitar 27% kasus dalam waktu 5 tahun. Hilangnya penglihatan akibat perdarahan tidak pulih dengan penyerapan darah sendiri pada sekitar 60% pasien.
Patogenesis
Perdarahan vitreous bisa berasal dari retina, cakram optik dan koroid di daerah posterior, atau dari iris dan badan siliaris di segmen anterior. Pada mata afakik, perdarahan lebih mungkin memasuki vitreous di posterior. Perdarahan dalam jumlah kecil mudah diserap tanpa gejala sisa, sedangkan jumlah yang lebih besar sulit diserap dan dapat mengakibatkan deposit kolesterol, deposit hemoglobin, pencairan parsial vitreous, konsentrasi parsial dan ablasi posterior. Pendarahan berat juga dapat menyebabkan degenerasi sel darah merah untuk membentuk sel hantu, yang mengakibatkan glaukoma hematokritik atau hemolitik. Perdarahan berulang dapat menstimulasi respons proliferatif pada mata, menghasilkan membran proliferatif yang padat dan berserat dengan neovaskularisasi. Selaput ini rentan pecah dan menyebabkan perdarahan berulang, dan dapat berkontraksi untuk menghasilkan celah retina dan ablasi retina, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti katarak dan bahkan atrofi mata.
Gejala dan tanda
Gejala, tanda, perjalanan, prognosis dan komplikasi perdarahan vitreous sangat tergantung pada penyebab utama perdarahan dan jumlah serta frekuensi perdarahan.
Pendarahan spontan sering terjadi secara tiba-tiba dan bisa berupa pendarahan yang sangat kecil atau, dalam lebih banyak kasus, membentuk gumpalan darah yang padat. Ketika terjadi sedikit pendarahan, pasien mungkin tidak menyadarinya atau mungkin hanya mengalami “nyamuk terbang”; ketika terjadi lebih banyak pendarahan, pasien mungkin melihat bayangan gelap melayang di depan mata atau mungkin tampak dikaburkan oleh potongan kaca merah, dan pasien dengan pendarahan berulang dapat merasakan “asap” dan mengalami kehilangan penglihatan yang signifikan. Pada pemeriksaan oftalmologis, bila perdarahannya kecil dan tidak mengganggu visualisasi slit-lamp, sel darah merah dapat terlihat dalam perancah berdebu berwarna lemon dari gel vitreous. Perdarahan segar dalam jumlah sedang dapat muncul sebagai garis-garis hitam pekat yang keruh. Perdarahan dalam jumlah besar mengakibatkan tidak ada pantulan cahaya merah dari fundus dan hilangnya penglihatan terhadap persepsi cahaya.
Seiring waktu, darah di dalam vitreous menghilang, warnanya memudar dan vitreous secara bertahap menjadi jernih. Penyerapan darah dalam jumlah yang lebih besar membutuhkan waktu 6 bulan atau hingga 1 tahun atau lebih. Apabila tidak ada lesi fundus yang signifikan, penglihatan dapat dipulihkan sepenuhnya atau sebagian besar. Pada kasus trauma pada segmen posterior mata yang dikombinasikan dengan akumulasi darah vitreous yang masif, separuh dari pasien mungkin kehilangan penglihatan yang berguna.
1. Tentukan penyebab utama. Diagnosis didasarkan pada penyebab hematopoeia dan presentasi klinis, dan pemeriksaan mata kontralateral sangat berharga. Diagnosis harus mencakup penyebab utama, atau traumatis, serta komorbiditas.
2. Definisi jumlah perdarahan. Jumlah perdarahan dapat diklasifikasikan ke dalam 4 tingkat sesuai dengan tingkat kekeruhan vitreous. “±” atau tingkat I, mengacu pada jumlah perdarahan yang sangat kecil yang tidak mempengaruhi pengamatan fundus tingkat II, mengacu pada pantulan cahaya merah yang ditandai di fundus, atau pembuluh retina terlihat di bagian perifer di atas tingkat III, mengacu pada pantulan cahaya merah parsial di fundus, dan tidak ada pantulan cahaya merah di setengah bagian bawah tingkat IV, mengacu pada tidak ada pantulan cahaya merah di fundus.
Pemeriksaan dan diferensiasi
Untuk penyakit primer tertentu yang menyebabkan hematopoiesis vitreous, beberapa tes laboratorium yang diperlukan dapat dilakukan, seperti tes darah rutin, indikator perdarahan dan koagulasi.
Ultrasonografi memiliki nilai diagnostik yang lebih besar, khususnya apabila fundus tidak dapat dilihat secara langsung.
1. Sejumlah kecil perdarahan difus dapat memberikan hasil negatif dengan ultrasonografi B-mode, karena kurangnya antarmuka ekogenik yang memadai di dalam vitreous. Hal ini disebabkan oleh kurangnya antarmuka ekogenik yang memadai di dalam vitreous, sedangkan pemindaian ultrasonografi mode-A dapat menunjukkan ekogenisitas dasar yang rendah.
2. Bila darah vitreous padat, gema yang tersebar dengan amplitudo rendah hingga sedang dapat terlihat pada USG mode A atau B. Ketika dipindai dengan sensitivitas tinggi, kepadatan dan distribusi perdarahan ditunjukkan dengan lebih jelas; pemindaian dengan sensitivitas yang berkurang memungkinkan amplitudo ekogenik menurun dan sebagian besar bintik-bintik ekogenik dibersihkan, sehingga memungkinkan adanya ablasi retina bersamaan untuk ditentukan.
Ablasi vitreous posterior akibat hematoma vitreous harus dibedakan dari ablasi retina ketika didiagnosis dengan pencitraan ultrasound.
Ablasi vitreous posterior yang disebabkan oleh akumulasi darah dalam vitreous harus dibedakan dari ablasi retina ketika didiagnosis dengan gambar ultrasound. Retina yang terlepas sering muncul sebagai echogenisitas amplitudo tinggi dengan sedikit perubahan dalam echogenisitas retina ketika sensitivitas diubah. Retina yang terlepas sering kali dapat ditelusuri ke perlekatan atau cakram optik, dan pada ablasi retina retraktif akan menunjukkan pola retraktif. Pada detasemen vitreous posterior sederhana, antarmuka vitreous posterior memiliki gerakan posterior yang signifikan pada rotasi mata, mengurangi sensitivitas mesin ketika amplitudo gema berkurang. Oleh karena itu, pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan tingkat trauma pada segmen posterior mata dengan akumulasi darah vitreous, adanya ablasi retina gabungan dan patologi lainnya, dan dapat menentukan prognosis penglihatan, yang dapat diulang jika perlu.
Pengobatan perdarahan vitreous
Perawatan medis Barat.
1. Farmakoterapi: Beberapa obat telah dicoba di masa lalu dalam upaya untuk meningkatkan penyerapan darah, tetapi belum ada yang dipastikan memiliki kemanjuran positif. Secara klinis sulit untuk melakukan uji klinis terkontrol secara acak untuk mengevaluasi keefektifan obat tertentu atau terapi non-bedah. Suntikan intravitreal urokinase atau t-PA telah dilaporkan mengaktifkan fibrinogen dalam gumpalan, menyebabkannya larut dan pecah, dan juga dapat meningkatkan permeabilitas kapiler okular. Obat-obatan lain, termasuk yang memiliki efek pengaktifan stasis darah sejak awal dapat diberikan sebagai Yunnan Baiyao 0,5 g per oral tiga kali sehari untuk mengaktifkan efek hemostatik. Setelah 48-72 jam, obat antikoagulan dapat diberikan untuk meningkatkan penyerapan perdarahan, seperti aspirin, senyawa tromboksan, dan anto-iodin.
2.Terapi fisik: Beberapa laporan menggunakan ultrasound untuk mengobati perdarahan vitreous, tetapi percobaan menunjukkan bahwa ultrasound tidak mempercepat peran penyerapan darah. Laser Argon juga telah digunakan untuk mengobati gumpalan darah dalam vitreous, yang dapat membuat gumpalan menguap dan mengendur. Selain itu, metode pengenalan ion telah dicoba. Metode-metode ini, tidak banyak dalam aplikasi klinis.
3.Pengobatan bedah: Vitrektomi paling cocok untuk kasus perdarahan vitreous yang disebabkan oleh trauma okular (seperti memar, laserasi, cedera tembus atau cedera pecah), serta perdarahan spontan yang persisten atau retinopati gabungan.
(1) Bila disebabkan oleh cedera tembus pada mata, vitrektomi dini dapat dilakukan. Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa lebih tepat untuk mengoperasi dalam waktu 1 sampai 2 minggu setelah cedera. Penghapusan gumpalan darah dan produk inflamasi pada mata selama periode ini dapat menghindari stimulasi berlebihan dari proses perbaikan oleh darah dan mengurangi kemungkinan proliferasi jaringan fibrosa dan ablasi retina oleh traksi. Pecahnya retina koroid akibat kontusi tumpul bisa menunggu untuk jangka waktu tertentu jika tidak disertai ablasi retina. Pembedahan harus dipertimbangkan apabila penyerapan spontan tidak memungkinkan dan pemulihan penglihatan terganggu. (3) Pendarahan selama atau setelah pembedahan dapat diobati tanpa perawatan khusus jika kecil dan biasanya dapat diserap dengan cepat; jika besar, dapat diobati dengan pembedahan lagi.
(2) Perdarahan vitreous spontan: Waktu pembedahan harus diputuskan sesuai dengan karakteristik penyakit primer. Dalam beberapa tahun terakhir, diyakini bahwa terjadinya hematopoiesis vitreous pada retinopati diabetik merupakan indikasi untuk pembedahan, dan pembedahan lebih awal lebih efektif. Karena akumulasi darah mencegah fotokoagulasi retina dan lesi iskemik retina dapat terus memburuk, pembedahan dini dengan fotokoagulasi yang efektif dapat mengatasi komplikasi dan bermanfaat dalam mengendalikan iskemia retina. Lesi iskemik lainnya serupa.
Selain itu, penerapan kondensasi retina perifer dapat membantu dalam mengendalikan retinopati diabetik parah yang dikombinasikan dengan akumulasi darah vitreous dalam kasus yang tidak dapat menerima pembedahan vitreous, dengan memfasilitasi penyerapan darah vitreous sampai batas tertentu sambil membekukan beberapa jaringan retina.
Pengobatan herbal Tiongkok.
1. Khayalan panas-darah
Pengobatan: Membersihkan panas dan mencelupkan air, mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan.
Resep: Sheng Pu Huang Tang (Formula Berpengalaman Chen Dafu) dengan tambahan rasa. Jika ada hiperaktivitas Liver-Yang, tambahkan Shijiao Ming dan Xia Ku Cao; jika sakit kepala parah, tambahkan Wu Ling Li dan Dai Ochre; jika ada banyak pendarahan, tambahkan Xian He Cao dan Blood Yu Char.
2. Kekurangan Yin dan peradangan api
Pengobatan: Menutrisi Yin dan menurunkan api, mengencangkan hati dan ginjal.
Obat herbal Tiongkok: Zhi Bai Di Huang Tang (Jinguan Medis) dengan tambahan rasa. Hal-hal di atas dapat ditambahkan dengan Wu Wei Zi, Qing Cockscomb, daun Murbei, ibu dari mutiara, dll. untuk membersihkan hati dan mencerahkan mata.
3, defisiensi jantung dan limpa
Pengobatan: Menyehatkan jantung dan memperkuat limpa.
Obat: Kembali ke sup limpa (“formula Jisheng”) ditambah rasa. Atractylodes Macrocephala (9g), Radix Rehmanniae Sinensis (9g), Radix Astragali (9g), Longan (9g), Fructus Jujube (9g), Radix Panax Ginseng (atau Radix Codonopsis Pilosulae) (9g), Muxiang (2g), Radix Angelicae Sinensis (5g), Radix Angelicae Sinensis (9g), Yuanzhi (9g).
4. Qi stagnasi dan stasis darah
Pengobatan: Meningkatkan sirkulasi Qi dan mengaktifkan sirkulasi darah, memecah stasis dan menyebarkan nodul.
Arah: Meningkatkan sirkulasi darah dan menyegarkan stasis darah. Menambahkan Dan Shen dan Yu Jin dapat meningkatkan efek Qi yang bergerak dan menyebarkan stasis Darah; jika ada akumulasi darah yang tebal atau garis-garis organik, gunakan produk yang menyegarkan Darah dan mengatasi stasis Darah, dan tambahkan San Ling, Curcuma longa, Rumput Laut, dan Kun Bu yang sesuai untuk memecah Darah dan menghilangkan stasis Darah serta melembutkan simpul. Jika ada panas yang tertekan, tambahkan Danpi dan Gardenia untuk membersihkan panas dan membubarkan simpul-simpul.
Akupunktur dan moksibusi: Titik akupunktur utama adalah kandung kemih matahari kaki, perut kaki yangming, tangan yangming usus besar, ginjal kaki taiyin dan meridian dou yin, dengan lebih banyak tusuk jarum dan sedikit moksibusi. Titik-titik yang dipilih: Qingming, Hegu, Sibai, Sanyinjiao dan Dazhi. Jika panas darah adalah delusi, tambahan opsional ujung telinga, Guan Chong, Shao Chong, Zhong Chong dan Yin Tang, menggunakan tusukan darah tiga daun, yang jumlahnya 1 sampai 2 tetes, dengan 2 sampai 3 titik yang dipilih setiap kali, sekali setiap hari, secara bergantian. Jika defisiensi api melukai ligamen, gunakan Ginjal Yu, Hati Yu, Guangming, Sun, Xingma, Taixi, dan Shenhuai; untuk defisiensi jantung dan limpa, gunakan Limpa Yu, Perut Yu, Diafragma Yu, Kaki Sanli, Zhonggui, dan Qihai; untuk stasis internal darah, gunakan Fengchi, Sun, Chengwei, Fenglong, Dachong, Guangming, Shenhuai, dan Zhaohai.
Prognosis: Jika tidak ada komplikasi, pengangkatan akumulasi darah dalam vitreous yang tepat waktu bermanfaat untuk pemulihan penglihatan, tetapi perhatian harus diberikan pada pengobatan penyakit primer untuk mencegah kekambuhan.