(Referensi ke artikel asli yang diterbitkan dalam Chinese Journal of General Surgery Luo Y. Diagnosis dan pengobatan abses hiatus anorektal posterior: dengan laporan 93 kasus.2012,21(4):443-446) Ada beberapa celah di sekitar anorektum manusia, yang secara anatomis dibagi menjadi celah rektal panggul; celah rektal posterior; celah rektal skiatik; celah saluran anus posterior; dan celah perianal. Celah ini diisi dengan jaringan ikat lemak dan merupakan tempat umum terjadinya infeksi. Setelah terinfeksi, abses perianal dapat terbentuk. Abses dapat ditemukan di ruang interstisial yang berbeda, sehingga membentuk abses di ruang interstisial yang berbeda. Luo Yong, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Mongolia Dalam Infeksi kelenjar anus di belakang saluran anus menyebar ke ruang rektum posterior saluran anus untuk membentuk abses, yang juga dapat menyebar melalui ruang saluran anus posterior ke ruang rektum sciatic di kedua sisi untuk membentuk abses berbentuk tapal kuda posterior, yang dapat disembuhkan sekaligus dengan memberikan intervensi bedah yang tepat pada tahap ini. Jika abses dibiarkan pecah dengan sendirinya atau hanya dipotong dan dikeringkan, maka akan terbentuk fistula tapal kuda posterior yang kompleks, sehingga lebih sulit disembuhkan melalui pembedahan dan rentan kambuh jika tidak ditangani dengan benar. Karena struktur anatomi yang khusus, keberadaan segitiga Mihor di dinding posterior saluran anus membuat dinding posterior menjadi lebih lemah, dan pembentukan sudut siku-siku anus membuat dinding posterior saluran anus menonjol ke dalam rongga usus, dan benturan serta gaya abrasif pada dinding posterior selama buang air besar lebih besar, sehingga sangat mudah terjadi cedera. Hal ini juga meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera pada dinding posterior saluran anus di ruang bawah tanah anus. Tekanan pada dinding posterior saluran anus juga paling besar di zona tekanan tinggi pada lingkaran rektum. Selain itu, bukaan fossa saphena anus pada kelenjar gigi terbuka ke arah atas, sehingga feses dapat dengan mudah terakumulasi di dalamnya, sehingga memudahkan kotoran feses menumpuk di fossa saphena anus. Selain itu, suplai darah ke saluran anus posterior tidak memadai, terutama dari arteri rektal inferior, di mana 85% cabang arteri berukuran kecil atau tidak ada dan hanya 15% yang memiliki suplai darah yang normal. Arteri anus menembus septum sfingter interna dan masuk ke dalam jaringan otot dengan arah tegak lurus terhadap serat otot. Akibatnya, 80% abses perianal dan fistula terletak di dinding posterior saluran anus. Karena adanya ligamentum ekor, setelah infeksi memasuki ruang posterior yang dalam dari saluran anus, yang terletak jauh di dalam ligamentum ekor, infeksi dapat menyebar ke salah satu atau kedua sisi ruang sciatic-rektal, membentuk tapal kuda setengah lingkaran di sekitar saluran anus dan membentuk abses berbentuk tapal kuda atau semi-tapal kuda. Ini menyumbang 15-20% dari abses perianal. Presentasi klinisnya adalah area kulit perianal yang luas yang merah dan bengkak, kaku dan nyeri saat ditekan, tetapi sensasi yang berfluktuasi tidak jelas. Pengobatannya tidak bersifat kuratif dengan hanya melakukan insisi dan drainase fossa skirorektal. Rongga nanah primer di saluran pasca-anal yang dalam harus dikeringkan secara memadai, dan lubang internal primer harus dicari dan diobati dengan kawat. Telah disarankan bahwa alasan mengapa abses perianal tapal kuda sulit disembuhkan dan rentan terhadap pembentukan fistula bukanlah kegagalan untuk mengidentifikasi lubang internal tetapi drainase yang buruk. Pendekatan bedah yang dilakukan oleh para penulis pada 93 kasus abses retrorektal adalah dengan mempertahankan ligamentum ekor untuk mengurangi risiko trauma bedah dan inkontinensia anus. Sayatan melengkung kecil (panjangnya ≤2 cm) dibuat pada salah satu atau kedua sisi fossa kolorektal untuk menempatkan tabung drainase, dan rongga nanah dieksplorasi ke arah ruang saluran anus posterior. Untuk abses tapal kuda penuh, pertama-tama buat sayatan melengkung di kedua sisi anus untuk mengalirkan nanah dan kemudian tempatkan selang, kemudian buat sayatan jendela radial di sepanjang sisi posterior saluran anus untuk menghindari ligamentum ekor (pada 11 atau 1 titik lutut toraks) sejauh 2 cm dari saluran anus, panjangkan jari telunjuk ke dalam rongga abses untuk menyelidiki arah rongga abses, pada titik ini lubang dengan diameter sekitar 5-10mm dapat diraba di sepanjang sisi posterior yang dalam dari ligamentum ekor ke sisi yang berlawanan, yang melaluinya abses mencapai saluran anus. Celah posterior yang dalam dapat dipotong dan diperlebar untuk memfasilitasi eksplorasi ke sisi yang berlawanan. Setelah lubang internal ditemukan dengan probe, sebuah garis digantung dan dikeringkan. Jendela lebih lanjut dibuka di sisi kontralateral ligamen ekor, tergantung pada luasnya abses, dan sebuah tabung ditempatkan untuk mengeringkannya. Untuk abses interstisial posterior fistula, fistula pertama-tama diangkat dekat dengan garis tengah posterior saluran anus dan kemudian sebuah jendela dibuka di kedua sisi ligamentum ekor untuk mencari lubang internal dan kemudian dijahit dan dikeringkan. Untuk abses saluran anus posterior yang sederhana, jendela dibuat di kedua sisi ligamentum ekor, dan lubang internal ditemukan dan diikat. Untuk abses ruang rektum posterior, abses terletak lebih tinggi dan lebih dalam dan terutama berkembang ke arah ruang rektum posterior, lubang internal masih ditemukan di garis dentate posterior saluran anus, jika tidak ada lubang internal yang dapat ditemukan, tidak perlu menggantung garis dan drainase langsung sudah cukup. Pasca operasi, antibiotik secara rutin diberikan secara intravena, larutan metronidazol digunakan untuk menyiram melalui tabung drainase, dan luka lokal diganti setiap hari. Dari keseluruhan 93 kasus, 89 kasus disembuhkan dalam satu kali operasi (95,7%) tanpa inkontinensia anus dan fungsi usus normal. 21 kasus abses berbentuk tapal kuda disembuhkan dalam satu kali operasi dengan terlebih dahulu membuang saluran pembuangan ruang rektum posterior di kedua sisi ligamentum ekor setelah 5-7 hari, kemudian membuang saluran pembuangan dari fossa kolorektum setelah 3-5 hari, serta mengganti obat dua kali sehari. Dalam pengobatan 45 kasus abses hemipelvis, sayatan melengkung pertama kali dibuat di satu sisi fossa skiorektal, dan kemudian jendela dibuka di setiap sisi ligamentum ekor untuk mengeringkan abses, dan pembukaan internal ditemukan dan digantung. Sembilan kasus abses saluran anus posterior sederhana disembuhkan dengan drainase bedah pada kedua sisi ligamentum ekor dengan jahitan; lima dari enam kasus abses rektum posterior disembuhkan dalam satu tahap, dan satu di antaranya membentuk abses anus posterior fistula enam bulan setelah operasi, yang disembuhkan dengan mengangkat fistula yang terletak di fosa kolorektal, menemukan bukaan internal pada saluran anus posterior, dan memasang jahitan untuk mengeringkan abses.