Pasien berusia 86 tahun dan dirawat di rumah sakit dengan alasan utama “pembengkakan di paha kiri selama 1 tahun, memburuk selama 1 bulan”. Pasien memiliki riwayat tuberkulosis tulang belakang lumbal 30 tahun yang lalu dan sedang menjalani pengobatan. Pasien tidak mengalami penurunan berat badan yang progresif, kelemahan atau keringat malam. Pada pemeriksaan: pembengkakan pada paha kiri atas dan tengah, vena subkutan terlihat, suhu kulit lokal lebih tinggi dari sisi kontralateral, tensi tinggi dan tidak ada nyeri tekan. Tidak ada kelainan yang signifikan pada pergerakan tungkai bawah kiri dan oedema ringan yang tertekan di depan tibia kiri. Pemeriksaan laboratorium: albumin 18.20g/l, sedimentasi 113mm/jam, protein C-reaktif 26.7mg/l, penanda tumor, dll. Tidak ada kelainan yang signifikan yang ditemukan. X-Ray dan CT tulang paha keduanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak di paha kiri tanpa invasi tulang. Tidak ada lesi primer atau metastasis yang ditemukan pada USG jantung dan USG lainnya serta CT dada. Ultrasonografi dan MRI tulang paha kiri menunjukkan massa kistik yang didominasi kistik pada jaringan lunak paha tengah kiri dengan amplop dan sedikit peningkatan nodular dinding pada pemindaian yang disempurnakan. Pertimbangkan: fibrosarkoma musinosa? Liposarkoma berlendir? Secara intraoperatif, massa kistik yang terkotak-kotak di antara otot paha depan paha kiri, berukuran sekitar 25,5 * 16,5 * 18,6 dan berat sekitar 5,0 kg, dengan selubung yang utuh dan cabang arteri femoralis spinosus lateralis yang menembus massa. Dalam kasus ini, tidak ada reseksi yang membesar yang dilakukan. Setelah pembedahan, sejumlah besar cairan kekuningan terlihat, dan bagian dalam massa berwarna putih keabu-abuan seperti kotoran. Pasien sembuh dengan baik setelah operasi dan diagnosis patologis: histiositoma fibrosa ganas. Histiositoma fibrosa ganas pada jaringan lunak adalah salah satu tumor ganas yang umum terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, merupakan tumor ganas dengan fibroblas dan histiosit sebagai sel dasar yang berasal dari sel mesenkim primitif jaringan lunak, dengan komposisi yang kompleks, morfologi yang bervariasi, serta morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Tumor ini merupakan tumor ganas yang paling sering terlihat pada pria berusia 50 hingga 70 tahun, terutama pada tungkai dan peritoneum. Sekitar 90% dari lesi yang ada berada di dalam, sebagian besar subfasial dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Waktu antara timbulnya pembengkakan dan penegakan diagnosis biasanya bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Saat ini telah diterima secara umum, baik secara nasional maupun internasional, bahwa reseksi bedah merupakan pengobatan yang paling efektif untuk histiositoma fibrosa ganas primer. Reseksi bedah dini dan lengkap sering digunakan, dan karena sifat histiositoma fibrosa ganas yang sangat ganas dan metastasis kelenjar getah bening, pembedahan kelenjar getah bening regional yang ekstensif harus dilakukan bila memungkinkan [2]. Situasi margin bedah merupakan faktor prognostik penting yang memengaruhi kelangsungan hidup. Idealnya, reseksi ekstensif harus dilakukan termasuk 2 hingga 125 px di luar margin, berusaha untuk mencapai margin tumor mikroskopis negatif residual (R0) untuk mencapai tingkat kontrol lokal yang lebih baik. Luasnya eksisi bedah pada histiositoma fibrosa ganas pada ekstremitas masih kontroversial. Pembedahan untuk mempertahankan anggota tubuh menunjukkan kecenderungan kekambuhan lokal yang lebih tinggi dibandingkan dengan amputasi. Namun, tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit selama 5 tahun dan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan kurang lebih sama. Namun dalam praktiknya, tingkat reseksi 50px di luar batas insisi sering dibatasi oleh jaringan vital yang berdekatan seperti neurovaskular. Dalam kasus ini, massa berdekatan dengan saraf skiatik dan arteri femoralis, dan operasi pengangkatan ekstremitas tidak memungkinkan untuk mengangkat 50px di luar batas insisi. Histiositoma fibrosa ganas sangat ganas, rentan terhadap kekambuhan dan metastasis, dan memiliki prognosis yang buruk. Literatur melaporkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 50% [4]. Banyak penelitian klinis di dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa jenis patologis, ukuran dan stadium tumor, serta modalitas pengobatan merupakan faktor utama yang mempengaruhi prognosis pasien. Analisis multifaktorial Cox juga menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun lebih tinggi ketika tumor terletak di ekstremitas dibandingkan dengan tumor yang tidak berasal dari ekstremitas; analisis univariat menunjukkan bahwa mereka yang berusia >60 tahun memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang berusia ≤60 tahun. Tumor pada lokasi superfisial memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi daripada tumor yang lebih dalam, dan tingkat ketahanan hidup 5 tahun lebih tinggi untuk tumor yang terletak di bagian distal ekstremitas daripada yang terletak di bagian proksimal ekstremitas. Kedalaman tumor telah dilaporkan sebagai faktor risiko penting untuk sarkoma jaringan lunak. Tumor yang terletak di subfasial rentan terhadap kekambuhan lokal dan memiliki prognosis yang buruk, dan kekambuhan lokal dapat menyebabkan peningkatan kedalaman infiltrasi tumor. Selain itu, beberapa reseksi berulang dapat menyebabkan dediferensiasi sel tumor dan meningkatkan kemungkinan terjadinya metastasis ulang [6]. Pasien ini perlu ditindaklanjuti.