Pasien sering datang ke klinik dengan masalah dengan aliran menstruasi mereka, dan ada banyak kasus ‘hipomenorea’. Menstruasi berat sering kali diakibatkan oleh kondisi medis, tetapi apa penyebab menstruasi berat? Apakah itu berarti bahwa menopause sudah dekat?
Apa itu menstruasi?
Menstruasi adalah pelepasan siklus dan pendarahan endometrium yang menyertai siklus ovulasi ovarium. Permulaan menstruasi adalah tanda penting pubertas, menunjukkan bahwa ovarium menghasilkan cukup estrogen untuk memperbanyak endometrium, dan ketika estrogen mencapai tingkat tertentu dan berfluktuasi secara signifikan, hal itu menyebabkan endometrium luruh dan terjadi menstruasi. Jadi, pada hakikatnya, haid adalah darah.
Apa yang dimaksud dengan menstruasi normal?
Menstruasi memiliki empat elemen dasar: siklus menstruasi 21-35 hari, dengan rata-rata 28 hari, dan periode 2-8 hari, dengan rata-rata 4-6 hari. Volume menstruasi adalah jumlah total darah yang hilang selama satu periode. Menstruasi normal sebagian besar 20-60ml, dan lebih dari 80ml dianggap menstruasi yang berlebihan.
Apa saja komponen utama menstruasi?
95% darah haid berasal dari darah vena dan arteri, sisanya adalah cairan dan puing-puing seluler yang bocor dari jaringan, sel-sel inflamasi, lendir serviks dan sel-sel epitel vagina yang luruh. Warna darah haid adalah merah gelap. Segera setelah darah haid diproduksi, darah tersebut harus dikeluarkan, kecuali jika ada halangan. Tidak ada alasan mengapa harus ada racun dalam tubuh yang perlu dikeluarkan dari darah haid. Biasanya, bila tidak ada perubahan struktural, perdarahan haid yang rendah bukanlah masalah darah lain yang “terperangkap” di suatu tempat di dalam tubuh dan tidak dapat dikeluarkan. Oleh karena itu, secara umum, jika tidak ada penyakit organik tertentu dan tidak ada persyaratan kesuburan, menorrhagia tidak boleh diobati, sedangkan menstruasi yang berlebihan adalah tanda kehilangan darah yang berlebihan dan membutuhkan perhatian aktif.
Apa yang dimaksud dengan menstruasi berat dan ringan?
Aliran menstruasi yang berlebihan lebih dari 60ml dan kurang dari 20ml dalam siklus menstruasi dianggap sebagai menstruasi yang berlebihan. Ketika seorang pasien datang dengan masalah aliran menstruasi, dokter akan sering bertanya: “Apakah aliran menstruasi Anda menurun atau meningkat 1/2? Berapa banyak pembalut wanita yang Anda gunakan per hari? Seberapa sering Anda menggantinya? Apakah setiap bagian menjadi basah?” Ketika bertanya kepada pasien dengan aliran menstruasi yang rendah: “Apakah Anda mengalami nyeri perut selama menstruasi? Dapatkah Anda membasahi pembalut wanita paling banyak? Apakah mungkin hanya menggunakan pembalut?” Jawaban pasien sangat subyektif dan tidak mungkin bagi dokter untuk mengukur jumlah menstruasi secara akurat, tetapi hanya membuat perkiraan penilaian berdasarkan keterangan pasien. Perkiraan perkiraan jumlah tampon yang digunakan adalah bahwa jumlah yang normal diganti rata-rata 4-5 kali sehari, dengan tidak lebih dari 2 bungkus (10 pembalut) tampon per siklus. Jika lebih dari 3 bungkus pembalut tidak cukup, dan hampir setiap pembalut basah kuyup, maka dianggap menstruasi yang berlebihan. Oleh karena itu, jumlah aliran menstruasi sering ambigu, terutama dalam kasus hipomenorea, yang hanya dapat diperiksa jika penyakit organiknya tidak terlalu spesifik.
Penyebab menstruasi yang berlebihan
Menstruasi yang berlebihan sering kali merupakan manifestasi klinis dari penyakit tertentu, yang umum adalah
1. Fibroid submukosa: fibroid yang tumbuh secara cembung ke dalam rongga rahim akan meningkatkan aliran menstruasi karena permukaan fibroid ditutupi dengan endometrium, meningkatkan area endometrium. Selain itu, hunian fibroid dalam rongga rahim dapat mengganggu keluarnya darah haid, menyebabkan kontraksi rahim yang tidak normal dan menghasilkan periode yang menyakitkan. Hal ini sering menyebabkan anemia dan infertilitas.
2. Hiperplasia endometrium dan polip endometrium: karena gangguan endokrin, kadar estrogen yang tinggi, dan anovulasi yang berkepanjangan, endometrium berproliferasi secara berlebihan dan menonjol ke dalam rongga rahim dengan kekerasan yang halus, berdaging, dan panjang ujungnya bervariasi, dengan ujung yang panjang menonjol ke dalam lubang serviks eksternal. Hal ini sering bermanifestasi sebagai peningkatan aliran menstruasi, periode yang berkepanjangan, dismenorea, infertilitas, dan dapat didiagnosis dengan USG.
3, adenomiosis: endometrium muncul dan tumbuh di dalam miometrium dan disebut adenomiosis, penyebabnya adalah peningkatan kadar estrogen di dalam tubuh, mengakibatkan hiperplasia endometrium yang berlebihan, menyebar ke miometrium, penyebabnya mungkin trauma seperti kehamilan dan persalinan dan pengikisan yang berlebihan, penyumbatan saluran reproduksi sehingga darah menstruasi tidak dapat mengalir keluar dan endometrium terjepit ke dalam miometrium. Rahim membesar dan endometrium bertambah besar; miometrium menjadi hipertrofik, kehilangan kontraktilitasnya dan tidak mampu mengendalikan pembuluh darah yang mengisi, sehingga mengakibatkan lebih banyak perdarahan. Hal ini sering dimanifestasikan sebagai peningkatan aliran menstruasi, dismenorea dan rahim yang membesar.
4, karena IUD: IUD adalah alat kontrasepsi yang ditempatkan di dalam rongga rahim. Ini awalnya adalah benda asing, dan benda asing dalam tubuh manusia dapat menyebabkan kerusakan mekanis jaringan lokal dan peradangan kronis. Secara khusus, IUD yang mengandung ion tembaga bersifat sitotoksik dan hemolitik. Manifestasi klinis adalah peningkatan aliran menstruasi disertai ketidaknyamanan di punggung bawah dan perut.
5. Peradangan: Ketika terjadi peradangan panggul, terutama endometritis, pembuluh darah lokal menjadi rapuh, perdarahan saat menstruasi tidak mudah membeku dan aliran menstruasi sering berlebihan.
6, penyakit sistem darah: purpura trombositopenik, leukemia, hemofilia, anemia aplastik, dll.
7. Beberapa obat: pil kontrasepsi yang salah atau terlewat, dll.
Pengobatan menstruasi yang berlebihan
Hal yang utama adalah menemukan penyebab utama setelah gejala dan tanda serta pemeriksaan tambahan, dan mengobati penyebab utama.
1, pengobatan adenomiosis: untuk pasien muda yang belum memiliki anak, secara aktif mempromosikan kehamilan; untuk orang muda tanpa persyaratan melahirkan anak dapat menerapkan alat kontrasepsi levonorgestrel setiap 24 jam melepaskan 20ug levonorgestrel, berlaku selama 5 tahun, levonorgestrel dapat membuat sintesis reseptor estrogen dihambat, secara tidak langsung menghambat proliferasi endometrium ektopik dan membuatnya atrofi, mengurangi perdarahan. Histerektomi dapat dilakukan bagi mereka yang bersedia menjalani pembedahan jika mereka tidak memiliki persyaratan kesuburan.
2. Hiperplasia endometrium dan polip endometrium: untuk pasien dengan hiperplasia endometrium yang sederhana atau kompleks, obat atau alat kontrasepsi levonorgestrel dapat digunakan, lihat bab tentang lesi endometrium untuk rinciannya. Untuk polip endometrium, eksisi histeroskopi polip dapat diterapkan untuk mencegah kekambuhan dan IUD levonorgestrel dapat diterapkan.
3, aplikasi alat kontrasepsi dalam rahim: sejumlah kecil perdarahan tidak memerlukan pengobatan, aliran menstruasi diobati dengan aplikasi hemostatik asam 6-aminoasetat untuk menghentikan perdarahan, bila tidak efektif, lepaskan cincin, perdarahan untuk waktu yang lama, aplikasi antibiotik pengobatan anti-infeksi.
4, peradangan: aplikasi obat anti-inflamasi untuk pengobatan.
5.Gangguan hematologi: Jika peningkatan aliran menstruasi yang berkepanjangan tidak ditemukan penyebabnya oleh ginekolog, pemeriksaan hematologi harus dipertimbangkan untuk menyingkirkan gangguan hematologi. Rujuk ke hematologi untuk pengobatan setelah diagnosis.
Mengapa orang lebih takut pada kram menstruasi?
Lebih sering daripada tidak, pasien datang ke klinik karena mereka takut bahwa penurunan menstruasi akan mempengaruhi penghapusan racun dari tubuh, menyebabkan chloasma, keriput dan kantong di bawah mata, dan kemudian secara bertahap akan menyebabkan amenorea, penuaan dini dan menopause dini. Mereka terus-menerus bertanya tentang penyebab menoragia dan mengonsumsi berbagai herbal dan suplemen untuk mengatasi masalah ini.
Penyebab menstruasi yang buruk
1. Masalah dengan saluran pembuangan: Perlengketan rongga rahim dan perlengketan serviks yang disebabkan oleh prosedur aborsi mengakibatkan aliran darah menstruasi yang buruk, yang dimanifestasikan oleh aliran menstruasi yang rendah dan disertai dengan menstruasi yang menyakitkan. Sejarah aborsi dapat ditelusuri.
2. Kerusakan endometrium: operasi aborsi mengikis endometrium lapisan basal rahim, terutama aborsi tanpa rasa sakit, karena pasien tidak merasakan sakit setelah anestesi intravena, seringkali pengisapan dan pengikisan terlalu parah dan endometrium mengalami kerusakan serius. Beberapa orang mengatakan bahwa aborsi medis lebih aman dan menghindari kebutuhan untuk operasi rahim. Namun, jika aborsi tidak lengkap, dapat menyebabkan perdarahan berkepanjangan, yang tidak hanya menjadi predisposisi anemia, tetapi juga infeksi pada rongga rahim, dan dapat menyebabkan kerusakan pada lapisan rahim juga saat mengeluarkan sisa rahim. Kami ingin mendesak Anda untuk menggunakan kontrasepsi yang ketat bila Anda tidak ingin memiliki anak, karena kerusakan pada lapisan rahim dapat menyebabkan kemandulan secara langsung. Sulit untuk diobati.
3, infeksi tuberkulosis: infeksi endometrium dengan tuberkulosis dapat menyebabkan kerusakan pada endometrium, yang menyebabkan berkurangnya aliran menstruasi dan bahkan amenorea. Beberapa pasien telah menderita tuberkulosis panggul sejak masa kanak-kanak tetapi tidak menyadarinya dan sering datang ke dokter dengan amenorea primer. Pasien-pasien ini mengalami kerusakan parah pada endometrium, sehingga sulit untuk hamil meskipun pengobatan anti-TB berhasil.
4. Hipovarianisme: Apabila fungsi ovarium berkurang, tingkat estrogen menurun, sehingga mempengaruhi proliferasi endometrium dan mengurangi aliran menstruasi. Hal ini dapat didiagnosis dengan jelas dengan mengukur FSH, LH dan E2.
5. Penyakit endokrin: hiperprolaktinemia, sindrom ovarium polikistik, dan fungsi tiroid yang abnormal dapat menyebabkan penurunan aliran menstruasi atau bahkan amenorea. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pengukuran hormon.
6.Obat-obatan: Mengonsumsi alat kontrasepsi dan obat psikiatri dapat mengurangi aliran menstruasi.
Pengobatan menoragia
1. Adhesi serviks dan uterus: pemisahan adhesi dengan histeroskopi, pemasangan IUD intra-uterus dan aplikasi estrogen pasca-operasi selama 3 bulan untuk memfasilitasi perbaikan endometrium. 3 bulan kemudian histeroskopi untuk menilai endometrium.
2. Infeksi tuberkulosis: Diagnosis bergantung pada biopsi endometrium dan, pada pasien dengan tuberkulosis aktif, diindikasikan pengobatan anti-tuberkulosis. Sayangnya, tidak ada cara untuk membuat endometrium tumbuh karena lapisan basal endometrium telah dihancurkan dan endometrium tidak responsif terhadap estrogen, sehingga tidak ada jumlah estrogen yang dapat mengubah masalah menstruasi.
3. Hipo-ovarianisme: Untuk pasien dengan aliran menstruasi yang berkurang karena hipo-ovarianisme, tidak ada cara untuk meningkatkan aliran menstruasi dengan mengubah fungsi ovarium, dan promosi pemeliharaan ovarium saat ini sangat tidak ilmiah. Namun, kita dapat menerapkan penggantian hormon untuk menambah estrogen, sehingga endometrium berkembang biak dan aliran menstruasi meningkat.
4. Penyakit endokrin: pengobatan penyakit terkait sudah cukup. Pasien dengan sindrom ovarium polikistik dapat menurunkan berat badan dan pada saat yang sama menerapkan Daine-35 untuk menurunkan androgen dan mengembalikan menstruasi yang teratur; pasien dengan hiperprolaktin menerapkan bromokriptin untuk menurunkan prolaktin, memulihkan ovulasi dan melanjutkan menstruasi.
Kesimpulannya, pasien dengan aliran menstruasi berkurang yang memiliki persyaratan kesuburan diobati sesuai dengan penyebabnya, di mana kesuburan sulit dicapai pada pasien dengan tuberkulosis endometrium dan hipovarianisme. Bagi pasien yang tidak memiliki persyaratan kesuburan, tidak ada perlengketan rahim atau serviks, tidak ada penyakit endokrin dan fungsi ovarium yang normal, berkurangnya aliran menstruasi bukanlah masalah besar. Banyak pasien yang percaya bahwa darah menstruasi dapat mengeluarkan racun, dan berkurangnya aliran menstruasi membuat racun tidak dikeluarkan dengan baik dan mempengaruhi kesehatan, menyebabkan pigmentasi wajah dan corak kulit yang buruk. Faktanya, menstruasi hanyalah sebuah fenomena dan tidak masalah seberapa banyak. Pasien dengan tuberkulosis endometrium yang tidak memerlukan kesuburan tidak memerlukan pengobatan untuk amenorea sama sekali selama ovarium mereka berfungsi normal. Pada pasien dengan fungsi ovarium yang menurun, pengobatan apa pun yang mencoba memperbaiki fungsi ovarium tidak membantu, yaitu kita tahu bahwa fungsi ovarium menurun tetapi tidak ada yang dapat kita lakukan untuk menghentikannya, kita biarkan saja hal itu terjadi. Namun, penggantian hormon dapat digunakan untuk melengkapi estrogen dan mencapai menstruasi yang teratur. Lihat bab tentang terapi penggantian hormon untuk informasi lebih lanjut.