Pasien sering datang ke klinik dengan masalah dengan aliran menstruasi mereka, dan ada banyak kasus ‘hipomenorea’. Menstruasi berat sering kali diakibatkan oleh kondisi medis, tetapi apa penyebab menstruasi berat? Apakah itu berarti bahwa menopause sudah dekat?
1. Apa itu menstruasi?
Menstruasi adalah pelepasan siklus dan pendarahan endometrium yang menyertai siklus ovulasi ovarium. Permulaan menstruasi merupakan tanda penting pubertas, menunjukkan bahwa ovarium menghasilkan estrogen yang cukup untuk memperbanyak endometrium, dan bahwa ketika estrogen mencapai tingkat tertentu dan berfluktuasi secara signifikan, hal itu menyebabkan endometrium luruh dan menstruasi. Oleh karena itu, pada hakikatnya, haid adalah darah.
2. Apa yang dimaksud dengan menstruasi normal?
Menstruasi memiliki empat elemen dasar: siklus menstruasi 21-35 hari, dengan rata-rata 28 hari, dan periode 2-8 hari, dengan rata-rata 4-6 hari. Volume menstruasi adalah jumlah total darah yang hilang selama periode menstruasi. Menstruasi normal sebagian besar 20-60ml, lebih dari 80ml adalah menstruasi yang berlebihan.
3.Apa komponen utama menstruasi?
95% darah haid berasal dari darah vena dan arteri, sisanya adalah cairan dan puing-puing seluler yang keluar dari jaringan, sel radang, lendir serviks dan sel epitel vagina yang luruh. Warna darah haid adalah merah gelap. Segera setelah darah haid diproduksi, darah tersebut harus dikeluarkan, kecuali jika ada halangan. Tidak ada alasan mengapa harus ada racun dalam tubuh yang perlu dikeluarkan dari darah haid. Biasanya, bila tidak ada perubahan struktural, perdarahan haid yang rendah bukanlah masalah darah lain yang “terperangkap” di suatu tempat di dalam tubuh dan tidak dapat dikeluarkan. Oleh karena itu, secara umum, jika tidak ada penyakit organik tertentu dan tidak ada persyaratan kesuburan, menoragia seharusnya tidak perlu diobati, sedangkan menstruasi yang berlebihan adalah kehilangan terlalu banyak darah dan membutuhkan perhatian aktif.
4. Apa yang dimaksud dengan menstruasi berat dan menstruasi ringan?
Aliran menstruasi yang berlebihan lebih dari 60ml dalam siklus menstruasi dianggap berlebihan dan kurang dari 20ml dianggap sedikit. Ketika seorang pasien datang ke dokter dengan masalah aliran menstruasi, dokter akan sering bertanya: “Apakah aliran menstruasi Anda menurun atau meningkat 1/2? Berapa banyak pembalut wanita yang Anda gunakan per hari? Seberapa sering Anda menggantinya? Apakah masing-masing basah?” Ketika bertanya kepada pasien dengan aliran menstruasi yang rendah: “Apakah Anda mengalami nyeri perut selama menstruasi? Dapatkah Anda membasahi pembalut wanita paling banyak? Apakah mungkin hanya menggunakan pembalut?” Jawaban pasien sangat subyektif dan tidak mungkin bagi dokter untuk mengukur jumlah menstruasi secara akurat, tetapi hanya membuat perkiraan penilaian berdasarkan keterangan pasien. Perkiraan perkiraan jumlah tampon yang digunakan adalah bahwa jumlah yang normal diganti rata-rata 4-5 kali sehari, dengan tidak lebih dari 2 bungkus (10 pembalut) tampon per siklus. Jika lebih dari 3 bungkus pembalut tidak cukup, dan hampir setiap pembalut basah kuyup, maka itu dianggap menstruasi yang berlebihan. Oleh karena itu, jumlah aliran menstruasi seringkali ambigu, terutama dalam kasus hipomenorea, ketika penyakit organik tidak terlalu spesifik, hanya beberapa tes yang relevan yang dapat dilakukan.
5. Penyebab menstruasi yang berlebihan
Menstruasi yang berlebihan sering kali merupakan manifestasi klinis dari penyakit tertentu, yang umum adalah
Fibroid submukosa: fibroid yang tumbuh secara cembung ke dalam rongga rahim meningkatkan volume menstruasi karena permukaan fibroid ditutupi dengan endometrium, yang meningkatkan area endometrium. Selain itu, hunian fibroid dalam rongga rahim dapat mengganggu keluarnya darah haid, menyebabkan kontraksi rahim yang tidak normal dan menghasilkan periode yang menyakitkan. Hal ini sering kali dapat menyebabkan anemia dan infertilitas.
Hiperplasia endometrium dan polip endometrium: karena gangguan endokrin, kadar estrogen yang tinggi dan anovulasi yang berkepanjangan pada pasien, endometrium berkembang biak secara berlebihan, menonjol ke dalam rongga rahim, halus, berdaging dan keras, dengan ujung dengan panjang bervariasi, yang lebih panjang dapat menonjol dari pembukaan serviks eksternal. Hal ini sering muncul sebagai peningkatan aliran menstruasi, menstruasi yang berkepanjangan, dismenorea, infertilitas dan didiagnosis dengan USG.
Adenomyosis: Kehadiran dan pertumbuhan endometrium di miometrium disebut adenomyosis. Penyebabnya adalah peningkatan kadar estrogen dalam tubuh, yang menyebabkan endometrium tumbuh berlebihan dan menyebar ke miometrium. Rahim membesar dan endometrium bertambah besar; miometrium menjadi hipertrofik, kehilangan kontraktilitasnya dan tidak mampu mengendalikan pembuluh darah yang mengisi, sehingga mengakibatkan lebih banyak perdarahan. Hal ini sering dimanifestasikan oleh peningkatan aliran menstruasi, dismenorea dan rahim yang membesar.
IUD: IUD adalah alat kontrasepsi yang ditempatkan di dalam rongga rahim. Secara inheren, ini adalah benda asing, dan benda asing dalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada jaringan lokal dan peradangan kronis. Secara khusus, IUD yang mengandung ion tembaga bersifat sitotoksik dan hemolitik. Manifestasi klinis adalah peningkatan aliran menstruasi dengan ketidaknyamanan punggung bawah dan perut.
Peradangan: Ketika terjadi peradangan panggul, terutama endometritis, pembuluh darah lokal menjadi rapuh, perdarahan tidak mudah menggumpal selama menstruasi dan aliran menstruasi sering berlebihan.
Gangguan sistem darah: purpura trombositopenik, leukemia, hemofilia, anemia aplastik, dll.
Beberapa obat: pil kontrasepsi yang salah atau terlewat, dll.
6.Pengobatan menstruasi yang berlebihan
Hal yang utama adalah menemukan penyebab utama setelah gejala dan tanda serta pemeriksaan tambahan, dan mengobati penyebab utama.
Pengobatan adenomiosis: untuk pasien muda yang belum memiliki anak, secara aktif mempromosikan kehamilan; untuk orang muda tanpa persyaratan melahirkan anak, gunakan alat kontrasepsi levonorgestrel untuk melepaskan 20ug levonorgestrel setiap 24 jam, berlaku selama 5 tahun, levonorgestrel dapat membuat sintesis reseptor estrogen terhambat, secara tidak langsung menghambat proliferasi endometrium ektopik dan membuatnya atrofi, mengurangi perdarahan. Histerektomi dapat dilakukan bagi mereka yang bersedia menjalani pembedahan jika mereka tidak memiliki persyaratan kesuburan.
Hiperplasia endometrium dan polip endometrium: untuk pasien dengan hiperplasia endometrium yang sederhana atau kompleks, obat atau alat kontrasepsi levonorgestrel dapat digunakan, seperti yang dijelaskan dalam bab tentang lesi endometrium. Untuk polip endometrium, eksisi histeroskopi polip dapat diterapkan untuk mencegah kekambuhan dan IUD levonorgestrel dapat diterapkan.
Penggunaan IUD: pendarahan dalam jumlah kecil tidak memerlukan pengobatan, jika terjadi aliran menstruasi yang berat, maka diobati dengan aplikasi hemostatik asam 6-aminoasetat untuk menghentikan pendarahan, jika tidak efektif, IUD dilepas, jika terjadi pendarahan yang lama, pengobatan anti-infeksi antibiotik diterapkan.
Peradangan: gunakan obat anti-inflamasi untuk pengobatan.
Gangguan hematologi: Untuk menstruasi berat yang berkepanjangan, jika tidak ditemukan penyebabnya oleh ginekolog, pertimbangkan penyelidikan hematologi untuk menyingkirkan gangguan hematologi. Setelah diagnosis, rujuk ke hematologi untuk pengobatan.
7. Mengapa orang lebih takut pada kram menstruasi?
Mereka takut bahwa penurunan menstruasi akan mempengaruhi pembuangan racun dari tubuh dan akan menyebabkan chloasma, keriput dan kantong di bawah mata, diikuti dengan amenorea bertahap, penuaan dini dan menopause dini. Mereka terus bertanya tentang penyebab rendahnya menstruasi dan mengambil semua jenis herbal dan produk kesehatan untuk mengatasi masalah ini.
8. Penyebab menoragia
Masalah dengan saluran pembuangan: adhesi rongga rahim dan leher rahim setelah aborsi, dan aliran darah menstruasi yang buruk, dimanifestasikan sebagai aliran menstruasi yang rendah, disertai dengan menstruasi yang menyakitkan. Riwayat aborsi dapat ditemukan dalam riwayat medis.
Kerusakan pada endometrium: Endometrium rahim dikerok selama aborsi, terutama selama aborsi tanpa rasa sakit, di mana pasien tidak merasakan sakit setelah anestesi intravena. Beberapa orang mengatakan bahwa aborsi medis lebih aman dan menghindari kebutuhan untuk operasi rahim. Namun, jika aborsi tidak lengkap, dapat menyebabkan perdarahan yang berkepanjangan, yang tidak hanya menjadi predisposisi anemia, tetapi juga infeksi rongga rahim, dan dapat menyebabkan kerusakan pada lapisan rahim juga saat mengeluarkan sisa-sisa rahim. Kami ingin mendesak Anda untuk menggunakan kontrasepsi yang ketat bila Anda tidak ingin memiliki anak, karena kerusakan pada lapisan rahim dapat menyebabkan kemandulan secara langsung. Hal ini bisa sulit untuk diobati.
Infeksi TBC : Infeksi endometrium dengan TBC dapat merusak endometrium dan menyebabkan berkurangnya aliran menstruasi dan bahkan amenorea. Beberapa pasien telah menderita tuberkulosis panggul sejak kecil, tetapi tidak menyadarinya dan sering datang ke dokter dengan amenorea primer. Pasien-pasien ini mengalami kerusakan parah pada endometrium, sehingga sulit untuk hamil meskipun pengobatan anti-TB berhasil.
Hipovarianisme: Apabila fungsi ovarium berkurang, kadar estrogen menurun, sehingga memengaruhi proliferasi endometrium dan mengurangi aliran menstruasi. Diagnosis dapat dibuat dengan mengukur FSH, LH dan E2.
Gangguan endokrin: hiperprolaktinemia, sindrom ovarium polikistik, dan fungsi tiroid yang abnormal dapat menyebabkan penurunan aliran menstruasi atau bahkan amenorea. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pengukuran hormon.
Obat-obatan: Penggunaan alat kontrasepsi dan obat-obatan psikiatri dapat mengurangi aliran menstruasi.
9. Pengobatan menoragia
Adhesi serviks dan uterus: pemisahan adhesi dengan histeroskopi, pemasangan IUD intra-uterus dan estrogen pasca-operasi selama 3 bulan untuk memfasilitasi perbaikan endometrium dan histeroskopi setelah 3 bulan untuk menilai endometrium.
Infeksi tuberkulosis: Diagnosis didasarkan pada biopsi endometrium dan, dalam kasus tuberkulosis aktif, pengobatan anti-tuberkulosis diindikasikan. Sayangnya, tidak ada yang dapat dilakukan untuk membuat lapisan tersebut tumbuh, karena lapisan basal telah dihancurkan dan lapisan tersebut tidak responsif terhadap estrogen dan tidak ada jumlah estrogen yang dapat mengubah masalah menstruasi.
Hipovarianisme: Pada pasien dengan aliran menstruasi yang berkurang karena hipofungsi ovarium, tidak ada cara untuk meningkatkan aliran menstruasi dengan mengubah fungsi ovarium, dan promosi pemeliharaan ovarium saat ini sangat tidak ilmiah. Namun, kita dapat menerapkan penggantian hormon untuk melengkapi estrogen untuk memperbanyak endometrium dan meningkatkan aliran menstruasi.
Gangguan endokrin: pengobatan gangguan terkait sudah cukup. Pasien dengan sindrom ovarium polikistik dapat menurunkan berat badan sambil menerapkan Daine-35 untuk menurunkan androgen dan mengembalikan menstruasi yang teratur; pasien dengan hiperprolaktin menerapkan bromokriptin untuk menurunkan prolaktin, memulihkan ovulasi dan melanjutkan menstruasi.
Kesimpulannya, pasien dengan aliran menstruasi berkurang yang memiliki persyaratan kesuburan diobati sesuai dengan penyebabnya, di mana kesuburan sulit dicapai pada pasien dengan tuberkulosis endometrium dan hipofungsi ovarium. Bagi pasien yang tidak memiliki persyaratan kesuburan, tidak ada perlengketan rahim atau serviks, tidak ada penyakit endokrin dan fungsi ovarium yang normal, berkurangnya aliran menstruasi bukanlah masalah besar. Banyak pasien yang percaya bahwa darah menstruasi dapat mengeluarkan racun, dan berkurangnya aliran menstruasi membuat racun tidak dikeluarkan dengan baik dan mempengaruhi kesehatan, menyebabkan pigmentasi wajah dan corak kulit yang buruk. Faktanya, menstruasi hanyalah sebuah fenomena dan tidak masalah seberapa banyak. Pasien dengan tuberkulosis endometrium yang tidak memerlukan kesuburan tidak memerlukan pengobatan untuk amenorea sama sekali selama ovarium mereka berfungsi normal. Pada pasien dengan fungsi ovarium yang menurun, pengobatan apa pun yang mencoba memperbaiki fungsi ovarium tidak membantu, yaitu kita tahu bahwa fungsi ovarium menurun tetapi tidak ada yang dapat kita lakukan untuk menghentikannya, kita biarkan saja hal itu terjadi. Namun, kita dapat melengkapi estrogen dengan penggantian hormon untuk mencapai menstruasi yang teratur.