Diadopsi sebelum pertengahan 1990-an, sekarang pada dasarnya dihilangkan Berbagai intervensi, seperti pelarutan, penguapan, penghancuran, koagulasi termal, dll., memiliki kesamaan penargetan buta, ruang lingkup yang tidak terkendali, dan tingkat pengobatan tidak dievaluasi secara objektif. Jaringan sisa belum dikeluarkan dari tubuh dan perlu diserap oleh tubuh secara alami, dan masa pemulihan pasca operasi lama. Dekompresi tidak langsung dicapai hanya dengan menurunkan tekanan di dalam diskus, yang memiliki kemungkinan besar untuk kambuh, kemanjuran jangka panjang yang buruk, dan banyak perselisihan medis. Pemotongan dan penyedotan perkutan Alat pemotongan dan penyedotan listrik serta kanula terkait dimasukkan ke dalam diskus intervertebralis, dan nukleus pulposus di sekitar lumen diekstraksi secara elektrik. Volume nukleus pulposus berkurang, tekanan di dalam diskus diturunkan, dan tekanan bagian yang mengalami herniasi pada saraf berkurang. Dekompresi tidak langsung. Bagian nukleus pulposus diangkat. Tonjolan inklusif yang tidak terlihat Bagian dari jaringan yang sakit dapat diangkat, efektif untuk herniasi diskus ringan. Metode ini populer pada tahun 90-an, tetapi karena dekompresi yang tidak sempurna dan kesulitan dalam memahami indikasi, metode ini jarang digunakan saat ini. Penguapan laser perkutan (PLDD) Laser holmium atau berbagai jenis laser semikonduktor dengan panjang gelombang yang berbeda dimasukkan ke dalam pusat diskus intervertebralis di sepanjang jarum tusuk untuk menguapkan bagian nukleus pulposus. Hal ini akan mengurangi ukuran jaringan nukleus pulposus, mengurangi tekanan di dalam diskus dan mengurangi tekanan pada saraf di area yang mengalami herniasi. Dekompresi tidak langsung. Nukleus pulposus yang menguap sebagian dikeluarkan melalui asap dan sebagian lagi diserap oleh tubuh. Penggembungan inklusif yang tidak terlihat Bagian jaringan diuapkan, efektif jangka pendek untuk herniasi diskus ringan Laser menghasilkan panas yang tinggi, jaringan yang dicairkan tetap ada dalam jumlah besar, sangat banyak perselisihan medis, pada dasarnya tidak diterima. Termokoagulasi dan penghancuran frekuensi radio Ablasi frekuensi radio (IDET) Berbagai jenis instrumentasi frekuensi radio dengan kontrol suhu yang dikontrol waktu Elektroda annular dipandu ke dalam diskus melalui jarum tusuk dan melingkar di sekitar dinding bagian dalam anulus fibrosus, menyebabkan anulus fibrosus menyusut secara termokoagulasi dan menghancurkan beberapa ujung saraf Menghancurkan ujung saraf dan meremas anulus fibrosus. Secara tidak langsung mengurangi kompresi area hernia pada akar saraf Tidak terdeteksi Inklusi tonjolan dan beberapa nyeri diskogenik Efektif untuk beberapa nyeri diskogenik, tetapi hasilnya sangat bervariasi karena penempatan elektroda RF yang tidak terdeteksi di dalam diskus. Perangkat ini sering digunakan dalam pengobatan nyeri untuk mengobati neuralgia trigeminal, kerusakan saraf pada nyeri jaringan lunak, dan efektif pada beberapa pasien. Sebaliknya, alat ini tidak dapat digunakan untuk pengobatan diskus hernia. Hal ini karena ablasi intra-disk, seperti penguapan laser, menghasilkan pengurangan volume yang terbatas dan pereda gejala yang tidak signifikan. Termokoagulasi yang ditargetkan dengan frekuensi radio Berbagai jenis instrumen frekuensi radio dengan kontrol suhu yang dikontrol waktu dan fungsi uji neurofisiologis sederhana dipasang Elektroda frekuensi radio berbentuk jarum dimasukkan ke area target di sepanjang jarum tusuk (baik di dalam diskus intervertebralis atau bagian yang mengalami herniasi), dan energi panas frekuensi radio membuat jaringan menjadi termokoagulasi dan terdenaturasi, kehilangan air, dan penyusutan volume, sehingga mengurangi tekanan bagian yang mengalami herniasi pada saraf. Dekompresi tidak langsung, jaringan yang terdenaturasi diserap oleh tubuh secara alami, dan tidak terlihat. Penonjolan inklusif dan bagian herniasi efektif dalam jangka pendek untuk beberapa kasus dengan gejala radikular yang jelas. 1. Secara teoritis, elektroda diharapkan bekerja pada bagian herniasi dari saraf yang terjepit secara langsung, tetapi sulit dilakukan karena tidak terlihat dalam operasi yang sebenarnya. 2. Pasien yang membutuhkan perawatan adalah mereka yang belum sembuh, dan sebagian besar nukleus pulposus yang menonjol melekat pada jaringan di sekitarnya, bahkan jika bagian yang menonjol dihancurkan oleh elektroda dan volumenya berkurang, sebagian besar pasien tidak dapat mengangkat kompresi pada saraf, dan gejalanya tidak dapat dihilangkan. 3. Bahan hernia tidak langsung diangkat, dan ruang lingkup serta luasnya tidak dapat diprediksi. Beberapa pasien dengan bantuan gejala jangka pendek memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi, dan efek jangka panjangnya tidak dapat diterima. 4 . Jaringan yang rusak secara perlahan diserap oleh tubuh manusia, dan ada rasa sakit yang berkepanjangan dan parah setelah operasi, dan ada banyak perselisihan medis. Ablasi frekuensi radio plasma Instrumen frekuensi radio plasma Elektroda ablasi plasma dimasukkan ke dalam diskus intervertebralis, dan jaringan nukleus pulposus pada perforasi dan lubang diabrasi pada berbagai sudut. Volume diskus intervertebralis berkurang, dan tekanan area hernia pada saraf berkurang. Dekompresi tidak langsung, sejumlah kecil jaringan nukleus pulposus yang mengalami degenerasi yang dilebarkan diserap oleh tubuh secara alami, yang tidak dapat dianggap sebagai tonjolan yang tidak dapat diterima. Ini efektif dalam jangka pendek untuk pasien dengan tekanan tinggi di diskus intervertebralis. Unit yang dibeli pada dasarnya berhenti menggunakan terapi Ozon Berbagai jenis generator ozon Ozon disuntikkan ke dalam diskus intervertebralis, dan efek oksidatifnya yang kuat menyebabkan nukleus pulposus kehilangan air, berubah sifat, dan secara bertahap menyusut. Hal ini mengurangi ukuran nukleus pulposus di diskus intervertebralis dan mengurangi tekanan area hernia pada saraf. Efek anti-inflamasi ozon dapat meredakan rasa sakit Anti-inflamasi, analgesik Nukleus pulposus yang merosot diserap oleh tubuh secara alami Tak terlihat Gejala inflamasi lebih serius Termasuk menggembung Efek anti-inflamasi dan analgesik ozon efektif dalam jangka pendek. Nukleus pulposus yang teroksidasi tidak akurat, nyeri pasca operasi yang parah, perselisihan medis yang sangat tinggi. Diadopsi oleh departemen nyeri atau dermatologi, biasanya digunakan untuk mengobati nyeri inflamasi atau bisul kulit. Tidak ada dekompresi langsung untuk pengobatan herniasi diskus, dalam banyak kasus dikombinasikan dengan injeksi kolagenase. Pada dasarnya tidak diterima oleh ortopedi Diskus intervertebralis yang mengalami herniasi dapat diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya: tonjolan tipe inklusi sederhana, tonjolan tipe robekan anulus fibrosus, prolaps, bebas, dan metode pengobatan pada dasarnya dapat diringkas menjadi empat kategori: 1, pengobatan konservatif tradisional, termasuk obat internal dan eksternal, pijatan, traksi, penutupan lokal, blok saraf, pisau jarum kecil, dll. 2, terapi intervensi, pelarutan kolagenase, pemotongan dan penyedotan perkutan, penghancuran laser perkutan, termokoagulasi frekuensi radio perkutan dan Penghancuran, pelarutan ozon, ablasi frekuensi radio plasma, dll. 3. Pembedahan invasif minimal Diskoskopi posterior, pengangkatan diskus anterior dengan bantuan laparoskopi, foramenoskopi intervertebralis, dll. 4. Pembedahan terbuka Catatan: Kasus diskus hernia yang metode pengobatannya rentan terhadap perselisihan terutama terkonsentrasi pada jenis yang menonjol dan hernia. Terapi intervensi (terutama frekuensi radio dan laser) terbatas pada dua jenis lesi yang relatif ringan ini, yang mengurangi ukuran nukleus pulposus dengan berbagai cara dan mengurangi tekanan area hernia pada saraf untuk meredakan gejala, dan jaringan nekrotik diserap oleh tubuh manusia secara perlahan setelah perawatan, mengakibatkan masa pemulihan yang lama dan nyeri hebat. Faktanya, sebagian besar pasien mencari perawatan medis hanya ketika mereka tidak dapat lagi mentolerir pengobatan, dan biasanya ada robekan cincin berserat, nukleus pulposus yang prolaps atau bahkan bebas, dan perlekatan dengan saraf. Ablasi sama sekali tidak meredakan kompresi saraf, belum lagi fakta bahwa banyak pasien yang memiliki kombinasi osteofit dan stenosis. Oleh karena itu, konsep perawatan ini tidak dapat diterima oleh ahli bedah, dan hanya dokter nyeri atau ahli intervensi yang menggunakan perawatan yang tidak pasti ini, yang dapat dirujuk ke ortopedi jika tidak efektif atau tidak berhasil. Kategori Metode Peralatan Prinsip pembedahan Tujuan pembedahan Visibilitas Indikasi Indikasi Efek terapeutik Status klinis Keterangan Diskoskopi intervertebralis posterior invasif minimal (MED) Endoskopi diskus intervertebralis dan peralatan terkait ditempatkan pada diskus intervertebralis, dan sebagian lempeng tulang belakang diangkat di bawah pandangan langsung endoskopi, sehingga akar saraf terlihat, dan jaringan nukleus pulposus yang menonjol diangkat untuk langsung mendekompresi saraf. Pengangkatan semua jaringan yang menekan saraf Dekompresi langsung: Pengangkatan semua jaringan yang menekan saraf Pembedahan endoskopi langsung Hampir semua jenis diskus hernia, termasuk stenosis tulang dan hipertrofi ligamentum flavum. Jenis lateral ekstrem dan stenosis foraminal merupakan kontraindikasi relatif Akses bedah mirip dengan bedah terbuka, dengan gangguan otot dan ligamen yang sedikit lebih sedikit daripada bedah terbuka, dan hasilnya tepat dan stabil Sejumlah besar rumah sakit membeli prosedur ini. Seperti bedah terbuka, prosedur ini dilakukan melalui pendekatan posterior. Tidak dapat dihindari, otot dan ligamen harus dilucuti, juga perlu menggigit bagian dari lempeng tulang belakang, struktur ini memainkan peran penting dalam menstabilkan tulang belakang, setelah penghancuran stabilitas tulang belakang terpengaruh; pada saat yang sama, pendekatan posterior mengganggu kanal tulang belakang dan saraf, periode pasca operasi akan membawa banyak gejala sisa yang tidak terduga, seperti nyeri jangka panjang dan disfungsi parsial, dan juga meninggalkan bekas luka, yang mengakibatkan perlekatan saluran tulang belakang dan saraf. Akan sangat sulit untuk memperbaiki operasi lagi. Sebagian besar rumah sakit yang telah membeli peralatan ini tidak melakukannya dengan baik. Prosedur fusi dan fiksasi biasanya dilakukan secara langsung dengan sistem tabung yang dapat diperluas dengan fiksasi perkutan atau sistem distraksi tulang belakang, yang tidak memungkinkan untuk penggunaan perangkat MED. Pendekatan invasif minimal sangat mudah dan menghasilkan pengangkatan lesi yang lengkap. Dekompresi lengkap akar saraf di bawah penglihatan langsung merupakan kriteria penting untuk akhir prosedur. Irigasi berkelanjutan intraoperatif dapat mengeluarkan mediator kimiawi penyebab rasa sakit dari dalam tubuh, yang bersifat minimal invasif, aman, dan memiliki kemanjuran jangka panjang yang pasti. Bedah anterior dengan bantuan laparoskopi Laparoskopi dan endoskopi anterior serta instrumen terkait Membentuk pneumoperitoneum, memasukkan endoskopi anterior melalui abdomen, membuang jaringan diskus, dan fusi atau fiksasi sebagian besar implan artifisial Dekompresi langsung. Pengangkatan semua jaringan diskus intervertebralis Pembedahan di bawah penglihatan langsung dari ruang lingkup Kasus degenerasi parah, ketidakstabilan tulang belakang, yang memerlukan fiksasi dan fusi Ada banyak kontroversi akademis, dan lebih sedikit rumah sakit yang melakukan prosedur ini Foramina Intervertebralis Insersi laparoskopi dan endoskopi anterior melalui abdomen, dengan trocar yang berfungsi dimasukkan ke dalam foramen ovale, pengangkatan jaringan nukleus pulposus yang menonjol, dan pengangkatan pertumbuhan tulang dengan alat khusus di bawah penglihatan langsung dari endoskopi. Dekompresi langsung. Pengangkatan semua jaringan yang menekan saraf Pembedahan di bawah penglihatan endoskopi langsung Semua jenis diskus hernia, stenosis foraminalis, stenosis tulang belakang, dan nyeri diskogenik. Pembedahan dengan anestesi lokal, trauma kecil, pemulihan cepat, perawatan pasca operasi sederhana, pembedahan rawat jalan, kemanjuran jangka panjang yang akurat dan stabil 1, perawatan bedah paling minimal invasif, anestesi lokal, tujuan pembedahan langsung, dekompresi lengkap; dapat diperluas ke perawatan struktur tulang dan implantasi bahan bawaan. 2, melalui pendekatan foraminal intervertebralis, daripada pembedahan tradisional dengan pendekatan posterior, dapat mengamati saraf dan kanal tulang belakang tetapi tidak akan menyebabkan gangguan. Tidak perlu mengupas otot dan ligamen selama operasi, dan tidak perlu menggigit pelat tulang belakang, yang tidak merusak stabilitas tulang belakang; setelah operasi, tidak ada jaringan parut yang akan terbentuk yang menyebabkan perlekatan saraf, dan efek samping serta komplikasinya sangat rendah. 3, teknologi saat ini sedang dalam masa promosi yang cepat, semakin banyak institusi medis yang mengadopsi. 4 . Arah pengembangannya adalah menggabungkan bahan baru untuk melengkapi nukleus pulposus buatan dan penggantian cakram buatan, dengan teknologi perkutan untuk fusi dan fiksasi internal. 5, peralatan yang digunakan tidak hanya untuk menyelesaikan operasi invasif minimal, tetapi juga mempertimbangkan beberapa kebutuhan bidang perawatan nyeri. Misalnya, mesin frekuensi radio yang digunakan dalam sistem ini dapat melakukan “ablasi frekuensi radio”, yaitu IDET, yang terutama digunakan untuk penghancuran saraf pada nyeri diskogenik dan fibroplasti, dan jika perlu, juga dapat melakukan ablasi nukleus pulposus intradiskal; ada elektroda 1,2 mm untuk ablasi tulang belakang leher dan bagian dari ablasi titik target.