Apa yang dimaksud dengan ablasi frekuensi radio transkateter? Bisakah Anda ceritakan tentang prinsip pengobatannya? Profesor Liu Shaojun: Profesi medis telah mencoba berbagai metode ablasi atau energi ablasi, seperti ablasi frekuensi radio, krioablasi, ablasi ultrasonik, ablasi laser, ablasi gelombang mikro, dll., tetapi penggunaan klinis yang paling umum saat ini adalah ablasi frekuensi radio. Ablasi frekuensi radio transkateter melibatkan pengiriman kateter elektroda tes dan ablasi standar ke dalam jantung melalui pembuluh darah. Mekanisme spesifik yang menyebabkan takikardia pertama kali ditentukan melalui pemeriksaan elektrofisiologi jantung, dan kemudian arus frekuensi radio yang terkontrol dilepaskan secara lokal dan dihantarkan ke ujung logam kateter (umumnya dikenal sebagai “kepala besar”). Kontak antara “ujung” dan jaringan menghasilkan panas, yang mendehidrasi jaringan miokard lokal dan menyebabkan nekrosis kering, sehingga menghalangi aktivitas listrik abnormal dan mencapai tujuan terapi. Ablasi frekuensi radio adalah energi ablasi yang paling umum digunakan untuk aritmia jantung karena energi yang dapat dikontrol, jumlah kerusakan ablasi yang terbatas, dan batas-batas yang jelas. Sebagai contoh, kateter ablasi yang dikontrol suhu dapat menghasilkan nekrosis kering yang tidak dapat dipulihkan pada miokardium lokal dan menghentikan takikardia ketika suhu antara ujung distal dan jaringan mencapai 55°C. Jika mekanisme takikardia adalah peningkatan rangsangan ektopik fokal, lokasi ablasi adalah area lokal di mana fokus rangsangan ektopik berada; mekanisme yang menyebabkan sebagian besar takikardia terjadi adalah melipat kembali, yaitu arus yang terus berputar-putar pada loop. Jika loop berada di atrium, maka akan terjadi takikardia atrium dan atrial flutter; jika loop berada di simpul atrioventrikular atau melibatkan atrium dan ventrikel, maka akan terjadi atrioventrikular atau atrioventrikular lipat takikardia, atau yang kita sebut takikardia supraventrikular; demikian pula, loop pada ventrikel dapat menyebabkan takikardia ventrikel. Pada kasus takikardia retrograde, ablasi melibatkan pemblokiran loop retrograde dan mencegah arus bersirkulasi dalam loop. Mekanisme fibrilasi atrium dan ventrikel lebih kompleks dan dalam banyak kasus, terdapat beberapa kali lipat dan/atau peningkatan rangsangan ektopik yang terlibat pada saat yang bersamaan. Apakah ada prosedur yang berbeda untuk ablasi frekuensi radio transkateter? Shaojun Liu: Ya, tergantung pada metode kalibrasi dan kateter ablasi yang digunakan. Di satu sisi, ablasi frekuensi radio transkateter dilakukan dengan menggunakan metode kalibrasi yang berbeda, termasuk metode kalibrasi dua dimensi tradisional dan metode kalibrasi tiga dimensi yang telah umum digunakan dalam satu dekade terakhir ini. Kalibrasi yang disebut menyajikan informasi elektrofisiologi yang kompleks dan hubungan anatomi jantung kepada dokter bedah, yang secara empiris menentukan mekanisme takikardia, dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung merupakan kunci keberhasilan ablasi transkateter takikardia. Bahkan untuk takikardia supraventrikular yang paling sederhana sekalipun, jika ablasi kateter tidak berhasil, alasan yang paling umum adalah kurangnya pemahaman tentang mekanisme takikardia supraventrikular yang jarang terjadi, seperti Mahaim atau PJRT; alasan umum lainnya untuk kegagalan adalah kurangnya pemahaman tentang varian anatomi jantung yang terkait dengan takikardia. Pelabelan dua dimensi sebagian besar menggunakan sinar-X untuk menentukan lokasi anatomi pelabelan dan kateter ablasi dalam pemilihan, dan permukaan tubuh serta EKG intrakaviter direkam dengan elektrofisiologi jantung multidetektor. Pendekatan ini memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dalam memandu ablasi jenis aritmia yang umum seperti takikardia supraventrikular, tetapi untuk aritmia yang kompleks, informasi yang diberikan oleh pendekatan dua dimensi kurang detail dan akurat. Pencitraan tiga dimensi memungkinkan aktivitas listrik dari berbagai bagian jantung yang berbeda dihubungkan dengan posisi anatomi tiga dimensi jantung secara visual dan jelas. Penggunaan tomografi jantung 3D dapat meningkatkan keakuratan diagnosis takikardia yang kompleks, misalnya, dengan memahami apakah mekanisme takikardia adalah eksitasi ektopik lipat atau fokal, dan lokasi loop lipat serta fokus ektopik eksitasi. Selain itu, penanda tiga dimensi juga dapat secara akurat memandu keberhasilan ablasi kateter karena memberikan informasi tiga dimensi tentang anatomi listrik jantung, dan sangat cocok untuk penanda dan ablasi takiaritmia yang kompleks. Di sisi lain, teknologi kateter untuk ablasi frekuensi radio terus berkembang. Kateter ablasi awal memiliki panjang elektroda distal yang lebih kecil serta elektroda proksimal, sehingga menghasilkan kerusakan intraoperatif yang lebih sedikit tetapi juga lebih kecil kemungkinan untuk menghilangkan fokus eksitasi ektopik atau loop balik. Kemudian, kateter ablasi dengan elektroda distal yang relatif panjang, umumnya dikenal sebagai kateter “kepala besar”, lebih sering digunakan, dengan ukuran yang berbeda seperti 3,5 mm, 4 mm, dan 8 mm. Dalam 10 tahun terakhir, kateter ablasi infus garam dingin juga telah digunakan dalam praktik klinis. Hal ini karena mekanisme utama ablasi adalah menggunakan energi panas untuk menghilangkan aktivitas listrik dari jaringan miokard yang abnormal. Namun, terkadang panas ini terkonsentrasi pada permukaan miokardium dan tidak cukup panas yang diberikan ke area miokard yang lebih dalam untuk diaborsi. Kateter ablasi infus salin dingin menghasilkan panas lokal sekaligus menyemprotkan salin dingin (dalam banyak kasus pada suhu kamar, tetapi “salin dingin” relatif terhadap suhu tubuh) di sekitar “kepala besar”. Hal ini mendinginkan ujung distal kateter ablasi ke permukaan lokal jaringan miokard, sehingga memungkinkan energi masuk lebih dalam dan meningkatkan efektivitas ablasi. Perkembangan terbaru dalam kateter ablasi adalah penggunaan kateter tekanan secara klinis. Selain energi dan suhu ablasi, parameter penting lainnya untuk keberhasilan ablasi adalah tekanan antara ujung distal kateter ablasi dan jaringan miokard. Jika tekanan terlalu tinggi dan kateter ablasi terlalu kencang, kemungkinan akan menghasilkan fenomena “letupan”, sehingga meningkatkan risiko perforasi miokard. Penggunaan kateter ablasi tekanan dapat memberikan informasi waktu nyata kepada operator tentang tekanan antara ujung distal kateter ablasi dan jaringan miokard, sehingga operator dapat menyesuaikan kateter secara tepat waktu untuk menjaga tekanan dalam kisaran yang wajar. Kemajuan ablasi frekuensi radio transkateter memiliki banyak segi. Selain penyempurnaan dan kemajuan teknik kalibrasi dan teknologi kateter ablasi yang terus menerus, pemahaman kami tentang aritmia juga semakin baik dan mendalam, serta pemahaman kami tentang mekanisme takikardia menjadi lebih lengkap dan menyeluruh. Indikasi untuk ablasi kateter menjadi semakin luas. Apa perbedaan antara ablasi frekuensi radio transkateter dan pembedahan normal, dan apa keuntungannya? Profesor Liu Shaojun: Ablasi transkateter adalah prosedur invasif minimal untuk pengobatan takiaritmia, di mana sayatan kecil berdiameter sekitar 2 mm dibuat di pangkal paha atau area subklavia, dan kateter tes dan ablasi dikirim ke jantung melalui pembuluh darah perifer, yang memiliki keuntungan dari trauma minimal dan pemulihan yang cepat. Kerugian dari trauma yang terlalu banyak dan pemeriksaan elektrofisiologi yang tidak lengkap serta pengukuran penanda sekarang sebagian besar tidak ada. Saat ini, perawatan bedah takiaritmia pada dasarnya adalah ablasi transkateter invasif minimal.