I. SEMUA proses rawat inap standar jalur klinis untuk remisi lengkap 1. Rawat inap standar jalur klinis dalam waktu 21 hari. 2 . Memasuki kriteria jalur. (1) Diagnosis pertama harus berada dalam kelompok risiko standar dan risiko menengah dari pasien dengan kode penyakit leukemia limfoblastik akut masa kanak-kanak (ALL) (ICD10: C91.002). (2) Remisi lengkap (CR) dicapai dengan kemoterapi induksi. (3) Pasien dapat mengikuti jalur ini ketika mereka juga memiliki diagnosis penyakit lain, tetapi tidak memerlukan penanganan khusus selama rawat inap dan juga tidak memengaruhi pelaksanaan proses jalur klinis untuk diagnosis pertama. 3. Diperlukan waktu 2 hari (artinya hari kerja) untuk menyelesaikan tes masuk rutin. (1) Tes yang diperlukan: (1) darah rutin, urin rutin, feses rutin; (2) fungsi hati dan ginjal, elektrolit, fungsi pembekuan darah, golongan darah, pemeriksaan pra-transfusi; (3) foto rontgen dada, elektrokardiogram, USG perut; (4) pilihan untuk demam atau dugaan infeksi pada suatu sistem: kultur mikrobiologi patogen, pencitraan; (5) hapusan sumsum tulang atau/atau biopsi (bila perlu), deteksi lesi residu mikro (bila ada); (6) Peninjauan ulang semua tes dengan perubahan infiltrasi sel leukemia sebelum pengobatan. (3) Pasien dan keluarga menandatangani formulir persetujuan berikut ini: persetujuan untuk kemoterapi, persetujuan untuk pungsi tulang, persetujuan untuk pungsi lumbal dan injeksi intratekal, persetujuan untuk transfusi darah, dan persetujuan untuk kanulasi intravena. (4) Perawatan dimulai pada hari ke-3 setelah masuk rumah sakit. 5 . Rencana perawatan. (1) Terapi konsolidasi setelah remisi ①Regimen CAM: siklofosfamid (CTX) 800-1000mg/m-2/d-1 untuk 1 dosis; sitarabin (Ara-C) 75-100mg/m-2/d-1 selama 7-8 hari; 6-merkaptopurin (6-MP) 60-75mg/m-2/d-1 selama 7-14 hari. Ulangi rejimen CAM satu kali untuk pasien dalam kelompok risiko menengah. Regimen mM: metotreksat dosis tinggi (MTX) 3-5g m-2 d-1 setiap 2 minggu untuk 4-5 dosis; kalsium tetrahidrofolat (CF) 15mg m-2 setiap 6 jam sekali untuk 3-8 dosis, disesuaikan dengan kadar MTX dalam darah. 6-MP 25mg m-2 d-1 selama tidak lebih dari 56 hari, dengan penyesuaian dosis menurut WBC. Hidrasi dan alkalinisasi diperlukan selama rejimen di atas. (2) Pengobatan intensif yang tertunda ① Regimen VDLP (D): VCR 1,5 mg・m-2・d-1 seminggu sekali sebanyak 3 kali, dosis absolut maksimum tidak melebihi 2 mg setiap kali; DNR atau Adriamisin (ADR) 25-30 mg・m-2・d-1 seminggu sekali sebanyak 1-3 kali; L-asp 5000-10000u・m-2・d-1 sebanyak 4-8 kali. PDN 45-60 mg・m-2・d-1 atau DXM 6-8mg・m-2・d-1, d1-7, d15-21. ② Regimen CAM: CTX 800-1000mg・m-2・d-1, 1 kali; Ara-C 75-100mg・m-2・d-1 selama 7-8 hari; 6-MP 60-75mg・m-2・d-1 selama 7 -14 hari. Pasien dalam kelompok risiko menengah dapat dimasukkan ke dalam terapi pemeliharaan selama 8 minggu (yaitu dengan rejimen 6-MP + MTX selama 8 minggu, seperti yang dijelaskan di bawah ini). Ulangi rejimen VDLP (D) dan CAM di atas satu kali untuk pasien yang termasuk dalam kelompok risiko menengah. (3) Regimen pemeliharaan ① Regimen 6-MP + MTX: 6-MP 50mg・m-2・d-1, diminum terus menerus sebelum tidur dalam keadaan perut kosong; MTX 15-30mg・m-2, seminggu sekali, secara oral atau intramuskular, hingga penghentian pengobatan (2,5-3 tahun untuk pria, 2-2,5 tahun untuk wanita). Sesuaikan dosis obat dalam rejimen menurut WBC. (2) Regimen VD (disuntikkan setiap 4-8 minggu selama regimen 6-MP + MTX): VCR 1,5 mg/m2/d-1 sekali, dosis absolut maksimum tidak melebihi 2 mg per dosis; DXM 6-8 mg/m2/d-1, d1-7. (4) Pencegahan dan pengobatan leukemia saraf pusat (central nervous leukaemia/CNL): pungsi lumbal dan injeksi intratekal setidaknya 16-24 kali. MTX saja atau tiga kali injeksi intratekal dapat diberikan sesuai dengan pengelompokan risiko, dengan dosis obat sebagai berikut: MTX: usia <12 bulan 6mg, usia 12-36 bulan 9mg, usia >36 bulan 12,5mg; Ara-C: usia <12 bulan 15mg, usia 12-36 bulan 25mg, usia >36 bulan 35mg; DXM: usia <12 bulan 2,5mg, usia 12- Anak-anak yang didiagnosis dengan CNSL pada kunjungan pertama tidak akan diobati dengan radioterapi jika mereka berusia <1 tahun, tetapi akan diobati dengan radioterapi kranial dengan dosis yang sesuai jika mereka berusia ≥1 tahun. 6. Pemeriksaan yang harus dilakukan selama masa pemulihan setelah pengobatan. (1) Pemeriksaan darah rutin, fungsi hati dan ginjal, elektrolit. (2) Pemeriksaan fungsi organ tubuh. (3) Pemeriksaan sumsum tulang (jika perlu). (4) Deteksi lesi residu mikro (jika perlu). 7. Perawatan sebelum dan sesudah kemoterapi. (1) Pengendalian infeksi: (1) Berikan sulfisofazol majemuk untuk mencegah pneumonia Pneumocystis carinii; (2) Pasien yang mengalami demam dianjurkan untuk melakukan kultur mikroba patogen dengan segera dan menggunakan obat antibakteri, sefalosporin (atau penisilin) dapat digunakan untuk pengobatan antiinflamasi; jika demam tidak kunjung sembuh setelah 3 hari, pertimbangkan untuk mengganti dengan karbapenem dan / atau glikopeptida dan / atau pengobatan antijamur; pasien yang mengalami infeksi organ yang pasti harus menggunakan obat antibakteri yang tepat sesuai dengan tempat infeksi dan mikroba patogennya. (3) Infus gammaglobulin intravena dapat diindikasikan untuk infeksi yang parah. (2) Pencegahan dan pengobatan kerusakan organ yang sesuai: antiemetik, hepatoprotektif, hidrasi, alkalinisasi. (3) Transfusi komponen: Untuk pasien dengan Hb80g/L, PLT20×109/L atau perdarahan aktif, transfusi sel darah merah pekat, trombosit tunggal atau multipel. Indikasi transfusi dapat dilonggarkan untuk pasien dengan insufisiensi jantung. (4) Faktor pertumbuhan hematopoietik: G-CSF 5μg・Kg-1 ・d-1 dapat digunakan jika nilai neutrofil absolut (ANC) ≤1,0×109/L setelah kemoterapi. 8. Kriteria pemulangan. (1) Kondisi umum baik. (2) Tidak ada komplikasi dan/atau komorbiditas yang memerlukan perawatan di rumah sakit. 9. Analisis ada tidaknya variasi dan penyebab. (1) Jika terdapat infeksi, anemia, perdarahan dan penyakit penyerta lainnya selama atau setelah perawatan, diagnosis dan perawatan yang relevan dapat memperpanjang masa rawat inap di rumah sakit dan menyebabkan peningkatan biaya. (2) Jika CNSL berkembang selama perawatan, keluar dari jalur ini dan masuk ke jalur yang relevan. (3) Keluar dari jalur ini jika terjadi kekambuhan intramedulla dan/atau ekstramedulla selama pengobatan.