I. Proses rawat inap standar dari jalur klinis ALL untuk anak perawatan primer
(i) Standar rawat inap di rumah sakit adalah dalam waktu 35 hari.
(ii) Kriteria untuk masuk ke dalam jalur.
1. Diagnosis pertama harus pada kelompok risiko standar, risiko menengah pasien dengan kode penyakit leukemia limfoblastik akut masa kanak-kanak (ALL) (ICD10: C91.002).
2. Pasien dapat masuk ke dalam jalur ini ketika mereka juga memiliki diagnosis penyakit lain namun tidak memerlukan penanganan khusus selama rawat inap dan juga tidak mempengaruhi pelaksanaan proses jalur klinis untuk diagnosis pertama.
(c) Diagnosis yang jelas dan pemeriksaan rutin untuk masuk memerlukan waktu 3-5 hari (artinya hari kerja).
1. Item pemeriksaan yang diperlukan.
(1) Pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin rutin, pemeriksaan feses rutin;
(2) Fungsi hati dan ginjal, elektrolit, fungsi koagulasi, golongan darah, pemeriksaan pra-transfusi;
(3) Rontgen dada, elektrokardiogram, ultrasonografi (termasuk leher, mediastinum, jantung dan perut, testis, dll.), pemeriksaan fundus;
(4) Demam atau dugaan infeksi: kultur mikrobiologi patogen, pencitraan;
(5) Pemeriksaan sumsum tulang (morfologi termasuk histokimia), imunofenotipe, sitogenetika, tes genetik terkait leukemia;
(6) Pemeriksaan rutin cairan serebrospinal, pemeriksaan biokimia dan sitomorfologi, injeksi obat kemoterapi intratekal dalam waktu 4 hari sejak dimulainya pengobatan;
2. Tes opsional sesuai dengan situasi: MRI atau CT kepala dan toraks serviks, film tulang belakang lateral, elektroensefalogram, analisis gas darah, dll.
3. Pasien dan anggota keluarga menandatangani formulir persetujuan berikut ini: pemberitahuan tentang penyakit serius atau kritis, formulir persetujuan untuk pungsi tulang, formulir persetujuan untuk pungsi lumbal dan injeksi intratekal, formulir persetujuan untuk kemoterapi, formulir persetujuan untuk transfusi darah, formulir persetujuan untuk kanulasi intravena (jika tersedia).
(iv) Persiapan pra-kemoterapi.
1 .Pasien dengan demam dianjurkan untuk segera melakukan kultur mikroba patogen dan menggunakan obat antibakteri. Sefalosporin (atau penisilin) dapat digunakan untuk pengobatan antiinflamasi, dan mereka yang demamnya tidak sembuh setelah 3 hari dapat dipertimbangkan untuk diganti dengan karbapenem dan / atau glikopeptida dan / atau pengobatan antijamur; pasien dengan infeksi organ yang pasti harus memilih obat antibakteri yang sesuai dengan lokasi infeksi dan hasil kultur mikroba patogen.
2. Untuk pasien dengan Hb80g/L, PLT20×109/L atau perdarahan aktif, transfusi sel darah merah pekat, trombosit tunggal atau trombosit majemuk, jika ada kecenderungan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), trombosit tunggal atau trombosit majemuk harus ditransfusikan ketika PLT50×109/L dan obat pengobatan DIC lainnya seperti heparin harus digunakan. Indikasi transfusi dapat dilonggarkan bagi mereka yang mengalami insufisiensi jantung.
3. Untuk pasien dengan kelainan koagulasi, lakukan transfusi produk darah yang relevan. Fibrinogen 1,5 g/L, transfusi plasma segar atau fibrinogen pekat.
(v) Kemoterapi dimulai pada hari ke 1-5 sejak diagnosis.
(vi) Regimen kemoterapi.
Rejimen VDLP (D).
Vincristine (VCR) 1,5mg・m-2・d-1 seminggu sekali untuk 4 dosis, dengan dosis absolut maksimum tidak lebih dari 2mg per dosis.
Doxorubicin (DNR) 30mg・m-2・d-1 seminggu sekali selama 2-4 kali.
L-asparaginase (L-asp) 5000-10000u・m-2・d-1 sebanyak 6-10 kali.
Prednison (PDN) 45-60mg・m-2・d-1 pada hari ke-1-28, menurun hingga berhenti pada hari ke-29-35. Atau PDN 45-60mg/m-2/d-1, d1-7, deksametason (DXM) 6-8mg/m-2/d-1, d8-28, meruncing untuk berhenti pada hari ke 29-35.
Percobaan PDN d1-7, mulai dengan 25% dosis penuh, secara bertahap tingkatkan ke dosis penuh sesuai dengan respons klinis, dosis kumulatif >210mg m-2 selama 7 hari, kurangi dosis awal (0,2-0,5mg kg-1 d-1) untuk pasien dengan beban tumor yang tinggi untuk menghindari sindrom lisis tumor, evaluasi pada hari ke-8.
(vii) Tes yang harus ditinjau kembali setelah kemoterapi.
1 . Rutinitas darah, rutinitas urin, rutinitas feses.
2. Jumlah sel infantil pada apusan darah tepi pada hari ke-8 kemoterapi.
3 . Morfologi sumsum tulang pada hari ke-15 dan hari ke-33 kemoterapi, dan deteksi lesi residu mikro jika tersedia.
4. Pemeriksaan cairan serebrospinal.
5. Fungsi hati dan ginjal, elektrolit, dan fungsi koagulasi.
6 . Penilaian fungsi organ.
7. Berbagai tes untuk mengetahui perubahan infiltrasi sel leukemia sebelum pengobatan.
8. Ulangi berbagai kultur cairan atau sekresi tubuh, pemeriksaan patogen, dan pemeriksaan pencitraan yang relevan beberapa kali jika terjadi infeksi.
(H) Perawatan selama dan setelah kemoterapi.
1. Pengendalian infeksi.
(1) Berikan sulfisofazol untuk mencegah pneumonia Pneumocystis carinii.
(2) Pasien dengan demam dianjurkan untuk segera melakukan kultur mikroba patogen dan menggunakan obat antibakteri. Sefalosporin (atau penisilin) dapat digunakan untuk pengobatan antiinflamasi, dan pasien yang demamnya tidak sembuh setelah 3 hari dapat dipertimbangkan untuk diganti dengan karbapenem dan/atau glikopeptida dan/atau pengobatan antijamur; pasien dengan infeksi organ yang sudah pasti harus menggunakan obat antibakteri yang sesuai dengan lokasi infeksi dan hasil kultur mikroba patogen.
(3) Infus gammaglobulin intravena dapat digunakan untuk infeksi berat.
2. Pencegahan dan pengobatan kerusakan organ yang sesuai: antiemetik, hepatoprotektif, hidrasi, alkalinisasi, pencegahan dan pengobatan nefropati asam urat (allopurinol), penekan asam, dll.
3. Transfusi komponen: untuk pasien dengan Hb80g/L, PLT20×109/L atau perdarahan aktif, transfusi sel darah merah pekat, trombosit tunggal atau multi-koleksi masing-masing, jika ada kecenderungan DIC maka PLT50×109/L harus ditransfusikan dengan trombosit, dan gunakan obat pengobatan DIC lainnya seperti heparin. Jika terdapat insufisiensi jantung, indikasi transfusi dapat dilonggarkan.
4. Faktor pertumbuhan hematopoietik: Jika nilai neutrofil absolut (ANC) ≤1,0×109/L setelah kemoterapi, faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF) 5μg・Kg-1・d-1 dapat digunakan.
(ix) Kriteria pelepasan.
1 . Kondisi umum baik.
2. Tidak ada komplikasi dan/atau penyakit penyerta yang memerlukan rawat inap.
(x) Analisis variasi dan penyebabnya.
1, Mereka yang mengalami infeksi, anemia, perdarahan dan penyakit penyerta lainnya sebelum, selama atau setelah perawatan memerlukan diagnosis dan perawatan yang relevan, yang dapat memperpanjang masa tinggal di rumah sakit dan mengakibatkan peningkatan biaya.
2. Penarikan diri dari jalur ini bagi mereka yang tidak mencapai remisi total dengan terapi remisi induksi.