Nyeri adalah masalah klinis yang umum dihadapi oleh ahli bedah ortopedi. Jika nyeri tidak dikontrol secara efektif pada tahap awal, stimulasi nyeri yang terus-menerus dapat menyebabkan renovasi patologis pada sistem saraf pusat, dan nyeri akut dapat berkembang menjadi nyeri kronis yang tidak terkendali. Nyeri kronis tidak hanya merupakan pengalaman sensorik yang menyakitkan bagi pasien, tetapi juga secara serius memengaruhi fungsi somatik dan sosial mereka, memperpanjang waktu rawat inap, meningkatkan biaya pengobatan, dan mencegah pasien untuk berpartisipasi dalam kehidupan normal dan aktivitas sosial. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan standar hidup dan kesadaran akan rasa sakit, permintaan akan analgesia telah meningkat. Oleh karena itu, analgesia dini berdasarkan klarifikasi etiologi dan pengobatan aktif penyakit ortopedi primer merupakan masalah yang mendesak bagi para dokter. Manajemen nyeri yang tercakup dalam rekomendasi ini hanya mengacu pada manajemen nyeri otot rangka akut dan kronis yang tidak ganas dan neoplastik serta nyeri perioperatif ortopedi, dan tidak melibatkan diagnosis dan manajemen penyakit utamanya. Artikel ini hanya merupakan saran akademis, yang penerapannya secara spesifik masih perlu didasarkan pada pasien serta situasi medis tertentu. 1, klasifikasi nyeri Menurut durasi dan sifat nyeri, nyeri dapat dibagi menjadi nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut didefinisikan sebagai nyeri yang baru timbul dan dapat berlangsung dalam waktu singkat (kurang dari 3 bulan), dan nyeri yang berlangsung lebih dari 3 bulan dianggap sebagai nyeri kronis. Berdasarkan mekanisme patologis, nyeri dapat diklasifikasikan sebagai nyeri yang dirasakan akibat cedera dan nyeri neuropatik atau campuran keduanya. Nyeri yang dipersepsikan sebagai cedera adalah respons yang ditimbulkan oleh stimulasi berbahaya pada reseptor cedera, dan persepsi nyeri dikaitkan dengan kerusakan jaringan. Sindrom nyeri yang disebabkan oleh cedera atau penyakit sistem saraf tepi atau pusat disebut nyeri neuropatik. 2. Penentuan dan penilaian nyeri Dalam proses diagnosis dan penilaian nyeri, kondisi-kondisi berikut ini harus dikonfirmasi melalui pertanyaan riwayat yang terperinci, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan: (1) kondisi serius yang memerlukan penilaian dan pengobatan segera, seperti tumor, infeksi, patah tulang, cedera saraf, dan lain-lain; dan (2) faktor kejiwaan dan pekerjaan yang memengaruhi pemulihan, termasuk: sikap terhadap nyeri, emosi, dan karakteristik pekerjaan. Untuk faktor klinis, mental dan pekerjaan di atas perlu diintervensi dan ditangani secara bersamaan. 3, tujuan dan prinsip manajemen nyeri (1) tujuan manajemen nyeri: (1) untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit; (2) untuk meningkatkan fungsi; (3) untuk mengurangi efek samping obat; (4) untuk meningkatkan kualitas hidup, termasuk kondisi fisik dan kondisi mental yang membaik. (2) Prinsip-prinsip manajemen nyeri: harus mencakup lima aspek. Penekanan pada pendidikan kesehatan: pasien nyeri sering kali disertai dengan kecemasan dan ketegangan, sehingga perlu memperhatikan pendidikan kesehatan bagi pasien dan berkomunikasi dengan mereka untuk mendapatkan kerja sama pasien dan mencapai efek pengobatan nyeri yang ideal. Pilih penilaian yang masuk akal: Untuk nyeri akut, metode penilaian nyeri harus sederhana. Jika tingkat nyeri perlu diukur, metode kuantitatif dapat dipilih. Obati nyeri sedini mungkin: begitu nyeri menjadi kronis, pengobatan akan lebih sulit. Oleh karena itu, penanganan nyeri sedini mungkin sangatlah penting. Untuk pengobatan nyeri pasca operasi, dianjurkan untuk menggunakan analgesia preemptive, yaitu analgesia yang diberikan sebelum timbulnya rangsangan yang merugikan. Menganjurkan analgesia multi-modal: menggabungkan obat dengan mekanisme kerja yang berbeda untuk memberikan efek sinergis atau aditif pada analgesia, mengurangi dosis dan efek samping obat tunggal, dan pada saat yang sama meningkatkan toleransi terhadap obat, mempercepat timbulnya efek, dan memperpanjang durasi analgesia. Saat ini, cara yang umum digunakan adalah kombinasi opioid lemah dengan asetaminofen atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dll., Dan kombinasi NSAID dan opioid atau anestesi lokal untuk penyumbatan saraf. Namun, perlu diperhatikan untuk menghindari penggunaan obat yang sama secara berulang. Fokus pada analgesia individual: terdapat perbedaan individual dalam respons pasien yang berbeda terhadap nyeri dan obat analgesik, sehingga metode analgesik harus berbeda antara satu orang dengan yang lain, dan tidak boleh diterapkan secara mekanis pada program obat yang tetap. Tujuan akhir dari analgesia individual adalah untuk mencapai efek analgesik terbaik dengan dosis terkecil. Metode penanganan nyeri ortopedi: (1) penanganan non-farmakologis: termasuk edukasi pasien, terapi fisik (kompres dingin, kompres panas, akupunktur, pijat, terapi stimulasi listrik transkutan), pengalihan perhatian, terapi relaksasi, dan terapi perilaku diri. Perawatan non-farmakologis memiliki efek terapeutik dan tindakan pencegahan yang berbeda untuk berbagai jenis nyeri, dan perawatan yang berbeda harus dipilih sesuai dengan penyakit dan perkembangannya. (2) Perawatan farmakologis: Sebelum menggunakan obat apa pun, silakan lihat buku petunjuknya. Obat oles topikal: berbagai emulsi NSAID, krim, koyo, dan capsaicin gosok non-NSAID. Obat-obatan topikal topikal dapat efektif dalam meredakan nyeri yang disebabkan oleh penyakit seperti myofasciitis, radang titik myoadhesion, radang selubung luminal, serta osteoartritis superfisial dan artritis reumatoid. Obat sistemik: (1) asetaminofen, dapat menghambat sintesis sistem saraf pusat prostaglandin, menghasilkan efek antipiretik dan analgesik, dosis harian tidak lebih dari 4000mg ketika reaksi merugikan kecil, overdosis dapat menyebabkan kerusakan hati, terutama digunakan untuk nyeri ringan dan sedang. NSAID, yang dapat dibagi menjadi NSAID non-selektif tradisional dan penghambat COX-2 selektif, digunakan untuk nyeri ringan dan sedang atau pengobatan sinergis untuk nyeri parah. Saat ini, cara pemberian klinis yang umum digunakan meliputi oral, injeksi, dan penempatan anal. NSAID harus dipilih dengan mengacu pada sisipan obat dan mengevaluasi faktor risiko NSAID. Jika pasien memiliki risiko tinggi mengalami reaksi merugikan gastrointestinal, gunakan NSAID non-selektif dengan agen pelindung gastrointestinal seperti penghambat reseptor H2, penghambat pompa proton, dan agen pelindung mukosa lambung misoprostol, atau gunakan penghambat COX-2 selektif. Ketika menggunakan NSAID, faktor kemanjuran dan keamanan harus dipertimbangkan pada pasien yang berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular. Lansia disarankan untuk menggunakan NSAID yang memiliki catatan keamanan yang baik untuk hati, ginjal, dan saluran cerna. Analgesik opioid: terutama memberikan efek analgesik dengan bekerja pada reseptor opioid pusat atau perifer, termasuk kodein, tramadol, oksikodon, morfin, fentanil, dan sebagainya. Efek samping yang paling umum dari analgesik opioid meliputi: mual, muntah, sembelit, kantuk dan sedasi yang berlebihan, depresi pernapasan, dll. Ketika analgesik opioid digunakan dalam pengobatan nyeri kronis, tingkat nyeri pasien harus segera dipantau untuk menyesuaikan dosis dan menghindari ketergantungan obat. Analgesik majemuk: terdiri dari dua atau lebih analgesik dengan mekanisme kerja yang berbeda untuk mencapai efek analgesik yang sinergis. Saat ini, analgesik majemuk yang umum digunakan termasuk asetaminofen plus tramadol. Dalam sediaan majemuk, dosis harian asetaminofen tidak lebih dari 2000mg. Terapi penutupan: Adalah menyuntikkan injeksi hormon steroid dengan konsentrasi dan jumlah tertentu dan anestesi lokal yang dicampur ke dalam area lesi, seperti persendian, fasia, dan sebagainya. Aplikasi klinis hormon steroid terutama untuk menggunakan efek antiinflamasi, meningkatkan permeabilitas kapiler, menghambat respon inflamasi dan mengurangi kerusakan faktor patogen pada tubuh. Kortikosteroid yang umum digunakan adalah metilprednisolon, deksametason, dan sebagainya. Obat yang umum digunakan yang dioleskan pada ujung saraf lokal atau di sekitar batang saraf adalah lidokain, prokain, dan ropivakain. Obat tambahan: termasuk obat penenang, antidepresan, ansiolitik atau obat muskarinik.