1, Data dan Metode 1.1 Informasi umum Pada kelompok ini, terdapat 20 kasus, 15 laki-laki dan 5 perempuan; usia 11 ~ 50 tahun, rata-rata 25 tahun. Semua pasien memiliki riwayat trauma, dan durasi penyakit berkisar antara 6 bulan hingga 5 tahun setelah cedera. Mekanisme cedera: 12 kasus cedera rotasi internal (60%); 3 kasus cedera rotasi eksternal (15%); 3 kasus cedera rotasi posterior (15%), 2 kasus cedera rotasi anterior (10%). Mereka ditangani dengan analgesia, fisioterapi lokal dan pengereman. Manifestasi klinis: terlepas dari lamanya waktu setelah cedera, semuanya menunjukkan nyeri pergelangan kaki, bengkak, dan keterbatasan aktivitas sendi pergelangan kaki dalam berbagai tingkatan, dengan kekambuhan dan kejengkelan yang jelas setelah beraktivitas. Diagnosis pra operasi: TBC pergelangan kaki pada 7 kasus, osteochondritis eksfoliatif dissecans pada 5 kasus, sinovitis kronis pada 5 kasus, sindrom pelampiasan jaringan lunak pergelangan kaki pada 3 kasus. 1.2 Proses pengobatan Pemeriksaan rutin pra operasi film rontgen sendi pergelangan kaki, MRI, pemeriksaan rutin cairan sendi, kultur cairan sendi + sensitivitas obat. Sebelum operasi, rendam kaki yang diencerkan dengan kalium permanganat digunakan selama 20 menit dua kali sehari untuk mengobati gangguan pada kaki seperti tinea pedis. Anestesi sendi lumbal keras digunakan, tourniquet diaplikasikan pada akar paha, desinfeksi rutin dan peletakan handuk, dorsum distal kaki terus menerus ditarik dengan sabuk retraktor buatan sendiri, garam disuntikkan ke dalam rongga sendi untuk melebarkan rongga sendi, dan kemudian sayatan kecil 5 mm dibuat di bidang pergelangan kaki di sisi medial otot tibialis anterior (medial anterior) dan sisi lateral otot ekstensor digitorum superfisialis (lateral anterior), masing-masing, dengan sayatan kecil posterior-internal dan posterior-eksternal sesuai kebutuhan. Kulit diiris dan dipisahkan secara subkutan secara tumpul dengan forsep striker kecil untuk mencapai rongga sendi, hingga air tumpah, dengan hati-hati untuk menghindari cedera pada vena safena dan saraf vaskular tibialis anterior. Sistem artroskopi dimasukkan untuk mengeksplorasi berbagai ruang secara berurutan, dan planer digunakan untuk memotong membran sinovial yang berkembang biak, dan tang biopsi yang dikombinasikan dengan planer digunakan untuk mengangkat permukaan artikular yang dikombinasikan dengan kerusakan tulang rawan. Pasien dengan penggundulan tulang rawan dibor dengan jarum cangkok 1,5 mm. Pemeriksaan histopatologi pasca operasi dilakukan, dan tungkai yang terkena dirawat dengan perban elastis dan plester kaki pendek, antiinflamasi dan perawatan simtomatik lainnya. Untuk pasien dengan tuberkulosis sendi, pengobatan anti-tuberkulosis rutin dilakukan sebelum dan sesudah operasi, dan fiksasi plester dilakukan setelah operasi agar sendi pergelangan kaki menyatu dalam posisi fungsional. Jika perlu, sekrup berongga perkutan digunakan untuk fiksasi internal. 2 . Hasil Diagnosis artroskopi pada dasarnya konsisten dengan diagnosis pra operasi. Dari 3 kasus sindrom pelampiasan jaringan lunak pergelangan kaki, 2 kasus anterolateral dan 1 kasus posterior. Waktu operasi adalah 90-120 menit. semua pasien ditindaklanjuti selama 3 bulan hingga 2,5 tahun. Setelah operasi, rasa sakit pasien menghilang, pembengkakan mereda, dan seluruh sendi memiliki mobilitas yang baik kecuali tuberkulosis sendi untuk fusi pergelangan kaki. 3. Pembahasan 3.1 Akses artroskopi pergelangan kaki Sendi pergelangan kaki adalah sendi penahan beban yang stabil dengan ruang sendi yang relatif sempit. Sendi ini terdiri dari tibiofibula dan talus bagian bawah, dan terdapat banyak tendon penting dan struktur neurovaskular di sekitar sendi: di bagian anterior, terdapat vena safena, tendon anterior tibialis, tendon falang pertama, arteri dorsalis pedis, saraf peroneal dalam, tendon ekstensor digitorum umum, saraf peroneal dangkal, dan tendon peroneus longus; di bagian posterior, terdapat tendon anterior tibialis posterior, tendon fleksor digitorum longus, tendon fleksor digitorum posterior tibialis, arteri dan saraf tibialis posterior, tendon fleksor digitorum longus pertama, tendon Achilles, vena safena yang lebih rendah, dan tendon peroneus pendek. Tendon longus pertama, tendon Achilles, vena saphena, dan tendon peroneal pendek. Pendekatan yang umum digunakan dalam artroskopi pergelangan kaki adalah pendekatan anteromedial dan anterolateral, yaitu otot tibialis anterior medial dan otot peroneus longus lateral pada garis sendi pergelangan kaki. Meskipun ada risiko cedera pada vena saphena medial, saraf saphena, dan saraf peroneus superfisialis lateral pada pendekatan ini, hanya kulit yang diiris dalam operasi, dan subkutan pada rongga artikular dipisahkan secara tumpul dengan menggunakan tang striker kecil untuk menghindari cedera pembuluh darah dan saraf pada area ini. Pendekatan anteromedial dan anterolateral nyaman untuk mengungkap titik pergelangan kaki dan bagian anterior talus, tetapi ada keterbatasan dalam mengungkap kompartemen posterior, dan penambahan pendekatan tendon posterolateral dan trans-Achilles tidak hanya memfasilitasi pengungkapan kompartemen posterior sendi pergelangan kaki. 3.2 Indikasi untuk artroskopi pergelangan kaki Indikasi diagnostik: nyeri pergelangan kaki yang tidak dapat dijelaskan, bengkak; saling bertautan; ketidakstabilan berulang (keseleo pergelangan kaki yang biasa terjadi); efusi yang terus-menerus; kekakuan; pelampiasan; biopsi. Indikasi terapi: pengangkatan tubuh secara gratis; lavage untuk artritis yang terinfeksi; sinovektomi; pengobatan artritis degeneratif; fusi sendi artroskopi; pengobatan pelampiasan tulang dan jaringan lunak; pengobatan lesi osteokondral; pengobatan ketidakstabilan sendi yang berulang; reposisi atau fiksasi patah tulang tambahan. Kontraindikasi: infeksi sistemik atau lokal, iskemia tungkai, osteoartritis parah dengan penyempitan ruang sendi, oedema pergelangan kaki parah, insufisiensi vena, kondisi kulit yang buruk, trauma pergelangan kaki parah dengan sindrom celah fasia, distrofi simpatis refleks. 3.3 Operasi bedah artroskopi pergelangan kaki dan poin-poin yang perlu diperhatikan Pada semua penyakit sendi pergelangan kaki, karena sinar-X biasa tidak dapat menunjukkan lesi jaringan lunak pada sendi pergelangan kaki, dan pemeriksaan CT dan MRI hanya dapat secara tidak langsung mencerminkan lesi tersebut, artroskopi tidak hanya dapat dengan jelas mengamati sifat dan lokasi yang tepat dari lesi intra-artikular dan kisaran lesi, tetapi juga melakukan perawatan yang efektif dan tepat sasaran. Pemeriksaan cairan sendi sebelum operasi tidak hanya dapat membantu diagnosis pra-operasi, tetapi juga memandu pengobatan pasca-operasi. Lesi jaringan lunak seperti sindrom pelampiasan jaringan lunak dan sinovitis kronis tanpa kerusakan tulang rawan artikular dapat diobati secara mikroskopis tanpa pengobatan khusus dengan membuang jaringan sinovial inflamasi kronis yang hiperplastik dan melekat. Nilai pasca operasi dari kasus dengan lesi jaringan lunak pada tindak lanjut sangat baik, dan evaluasi efikasi subyektif pasien setelah operasi semuanya sangat memuaskan, dan dimulainya kembali kehidupan sehari-hari dan olahraga secara signifikan lebih awal daripada lesi lainnya. Untuk lesi osteochondral pada sendi pergelangan kaki, pengeboran tulang subkondral atau perawatan mikrofraktur harus dilakukan bersamaan dengan pengangkatan lesi, kecuali untuk lesi infeksi seperti tuberkulosis. Untuk lesi osteochondral, karena adanya lesi itu sendiri, pemulihan pasca operasi yang lebih lambat dan kemanjuran jangka panjang perlu diuji lebih lanjut dan dikomunikasikan kepada pasien. Tuberkulosis sendi menyebabkan hilangnya seluruh lapisan tulang rawan artikular, dan fusi sendi tidak dapat dihindari, sehingga sendi pergelangan kaki perlu diperbaiki pada posisi fungsional dengan fiksasi internal dengan sekrup atau fiksasi eksternal dengan gips. Artroskopi pergelangan kaki dikaitkan dengan komplikasi seperti cedera saraf, cedera tendon dan ligamen, infeksi, dan kerusakan instrumen. Penanganan yang hati-hati, perawatan jaringan, dan peningkatan keterampilan bedah yang berkesinambungan diperlukan selama operasi.