(Catatan: Meskipun tingkat keberhasilan ablasi frekuensi radio untuk takikardia supraventrikular tinggi dan jumlah kasus yang rumit atau gagal relatif kecil, namun penting untuk menekankan dua hal berikut ini: Pertama, tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat kekambuhan atau kegagalan yang rendah dari prosedur ini terutama merujuk pada sejumlah kecil ahli bedah yang terampil di rumah sakit besar yang menangani banyak kasus; kedua, secara obyektif, memang ada kasus kekambuhan dan kegagalan. kasus, dan bahkan ahli bedah yang paling ahli pun memilikinya, hanya relatif sedikit. Sebelum operasi, dokter akan berkomunikasi sepenuhnya dengan pasien tentang masalah ini, menjelaskan secara objektif kemungkinan kekambuhan atau kegagalan, dan mendapatkan persetujuan pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, Dr Cheng telah memiliki banyak pengalaman dalam menangani kasus “berulang” atau “gagal” “takikardia supraventrikular” (termasuk sindrom pra-eksitasi). Sebagian besar dari kasus ini pernah dirawat di rumah sakit lain, dan beberapa di antaranya pernah menjalani ablasi frekuensi radio dua kali di rumah sakit lain dan kambuh lagi. Saya memahami kebingungan dan ketidakberdayaan yang dihadapi para pasien ini setelah mengalami kekambuhan atau kegagalan, tetapi saya juga tahu bahwa sebagian besar dari pasien ini masih memiliki peluang untuk berhasil. Hasil dari ablasi frekuensi radio di rumah sakit kami juga telah membuktikan hal ini. (Oleh karena itu, Dr Cheng telah menulis artikel ini dengan harapan pasien yang menghadapi masalah ini akan lebih percaya diri dalam mengatasi penyakit ini setelah membacanya) Takikardia supraventrikular paroksismal, atau singkatnya “takikardia supraventrikular”, adalah aritmia yang cepat di mana jantung berdetak sangat cepat (umumnya 150-200 kali per menit), sering kali secara tiba-tiba dan tiba-tiba, dan menyerupai orang normal ketika tidak terjadi. Sering kali terjadi secara tiba-tiba dan berhenti secara tiba-tiba dan menyerupai orang normal padahal sebenarnya tidak. Namun, pada kenyataannya, ini bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi mencakup beberapa jenis takikardia yang berbeda, jenis yang umum adalah sebagai berikut: 1. Jalur ganda simpul atrioventrikular, takikardia regurgitasi simpul atrioventrikular: umum terjadi, dengan detak jantung 120-220 denyut/menit selama serangan, pada dasarnya teratur dan rapi; 2. Takikardia regurgitasi atrioventrikular (sindrom pra-eksitasi, bypass): umum terjadi, dengan detak jantung 130-220 denyut/menit selama serangan, pada dasarnya teratur dan rapi 3. Atrial takikardia (atrial tachycardia): jarang terjadi, dengan detak jantung 120-200 kali/menit selama serangan, yang bisa teratur dan rapi, atau tidak teratur dan tidak rapi; 4. Atrial flutter (atrial flutter): jarang terjadi, dengan detak jantung 80-180 kali/menit selama serangan, yang bisa teratur dan rapi, atau tidak teratur dan tidak rapi; 5. Atrial fibrilasi (atrial fibrillation): sering terjadi pada orang paruh baya dan orang lanjut usia, dengan detak jantung 90-180 kali/menit selama serangan, yang bisa teratur dan tidak teratur; 6. Atrial fibrilasi (atrial fibrilasi): jarang terjadi pada orang tua dan lanjut usia, dengan detak jantung 90-180 kali/menit selama serangan, yang bisa teratur dan tidak teratur; 7. Atrial fibrilasi (atrial fibrilasi): jarang terjadi pada orang tua dan lanjut usia, yang bisa teratur dan tidak teratur. 6. Sinus takikardia (takikardia sinus): 100-160 denyut/menit selama serangan, teratur dan rapi Dari uraian di atas, mudah untuk melihat bahwa ada “tumpang tindih” yang besar antara jumlah denyut jantung dan gambaran klinis beberapa jenis takikardia. Takikardia jantung memiliki “tumpang tindih” yang besar dalam hal jumlah denyut dan gambaran klinis pada saat timbul. Selain itu, beberapa ‘takikardia ventrikel’, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat memiliki presentasi EKG yang menyerupai ‘takikardia supraventrikular’. Faktor-faktor ini dapat menyulitkan atau bahkan menyesatkan untuk mendiagnosis dengan EKG umum saja. Malahan, ini terkadang merupakan salah satu kesulitan dari prosedur ini. Secara umum, yang biasanya disebut secara medis sebagai “takikardia supraventrikular” adalah jenis pertama dan kedua yang tercantum di atas, yaitu “takikardia nodal atrioventrikular” dan “takikardia atrioventrikular (sindrom pra-eksitasi, pintas) “, yang merupakan dua jenis yang paling umum. Namun, diagnosis yang benar dan terakhir tidak bergantung pada EKG biasa, melainkan pada langkah pertama dalam ablasi frekuensi radio —— yaitu elektrofisiologi jantung, untuk menentukan penyebabnya. Langkah kedua, ablasi frekuensi radio, dilakukan setelah diagnosis dipastikan. Dengan ablasi frekuensi radio, sebagian besar kedua jenis takikardia supraventrikular ini dapat diobati secara efektif dengan tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat kekambuhan yang rendah, sehingga menjadikannya sebagai pengobatan lini pertama pilihan. Sebagai contoh, di beberapa rumah sakit terkemuka yang berpengalaman (tidak semua), tingkat keberhasilan intraoperatif untuk ablasi frekuensi radio untuk “atrioventrikular nodal takikardia” hampir 100%, dengan ratusan atau ribuan kasus berturut-turut tanpa kegagalan, dan tingkat kekambuhan umumnya kurang dari 1%. Tingkat keberhasilan intraoperatif untuk “atrioventrikular fold tachycardia (sindrom pra-eksitasi, bypass)” umumnya di atas 98%, dan tingkat kekambuhannya sedikit bervariasi dari 1% hingga 5%, bergantung pada lokasi lesi tertentu. Namun, pada kenyataannya, masih ada beberapa pasien yang telah menjalani ablasi frekuensi radio untuk takikardia supraventrikular dan mengalami kekambuhan atau kegagalan. Bahkan, ini tidak perlu! Pasien yang mengalami kekambuhan atau kegagalan masih dapat berhasil dalam banyak kasus jika mereka pergi ke rumah sakit besar dan terkemuka untuk menjalani prosedur ulang. Agar operasi ulang berhasil, pertama-tama penting untuk memahami mengapa beberapa pasien mengalami kekambuhan atau kegagalan, dan upaya apa yang dapat dilakukan agar operasi ulang berhasil untuk pasien yang mengalami kekambuhan atau kegagalan ini? Kami memiliki lebih banyak wawasan dan pengalaman di bidang ini. Berikut ini adalah analisis singkat mengenai penyebab dan manajemen pengulangan atau kegagalan. I. Analisis kekambuhan dan manajemen kekambuhan Kekambuhan mengacu pada fakta bahwa dokter bedah telah mengulangi tes elektrofisiologi setelah ablasi dan menyimpulkan bahwa lesi telah dieliminasi dan operasi berhasil. Namun, setelah prosedur, masih terjadi kekambuhan takikardia supraventrikular. Secara umum, kekambuhan terjadi terutama dalam waktu dua hingga enam bulan setelah prosedur, lebih jarang terjadi setelah enam bulan, dan bahkan lebih jarang lagi setelah satu tahun. Kekambuhan dapat disebabkan oleh kembalinya lesi asli atau oleh lesi baru yang tidak terlihat pada saat intraoperatif, tetapi baru terlihat beberapa waktu kemudian. Pengobatan: Jika kekambuhan teridentifikasi (misalnya dengan bukti elektrokardiografi adanya kekambuhan atau gejala serangan yang sama persis dengan sebelum prosedur), ablasi frekuensi radio dapat dilakukan lagi, dan hampir selalu berhasil. II. Analisis dan manajemen terkait kegagalan Kegagalan berarti bahwa pada akhir prosedur, diketahui bahwa prosedur belum berhasil dan lesi belum tereliminasi meskipun telah dilakukan upaya berulang kali. Dokter bedah biasanya akan menjelaskan dan menjustifikasi alasan kegagalan kepada pasien. Pada umumnya, alasan kegagalan itu kompleks, bervariasi dan bahkan tidak terpecahkan, yang melibatkan banyak aspek. Mayoritas pasien yang gagal menjalani ablasi frekuensi radio untuk takikardia supraventrikular adalah “takikardia fibrilasi atrium (sindrom pra-eksitasi, bypass)”, yaitu tipe 2 di atas. Alasan kegagalan yang mungkin terjadi adalah sebagai berikut. 1. Penyakit itu sendiri, yaitu kesulitan itu sendiri. Tidak dapat dipungkiri bahwa sebagian besar kasus takikardia supraventrikular tidak kompleks. Namun, kasus-kasus luar biasa memang ada, misalnya: lesi berada di lokasi khusus, yang melibatkan lokasi penting di mana ablasi frekuensi radio berisiko; atau lesi berada di lokasi epikardial atau lokasi yang jarang, sehingga secara teknis sangat sulit; atau pasien tidak dapat diinduksi dengan takikardia supraventrikular meskipun telah dilakukan pemeriksaan berulang kali selama prosedur, yang mengakibatkan ketidakmampuan menemukan lokasi lesi dan tidak ada cara untuk mengaborsi; atau takikardia “sangat licik”. ” yang menyerupai jenis takikardia lain, sehingga menyebabkan dokter bedah salah menilainya; dan seterusnya. Selain itu, keanehan ini sering kali masih sulit diprediksi sebelum operasi. 2. Alasan pasien. Misalnya, lokasi lesi khusus, risiko ablasi frekuensi radio relatif tinggi, dan pasien, setelah memahami kondisinya, tidak bersedia mengambil risiko ini dan dengan demikian ablasi ditinggalkan. 3 . Alasan dokter. Secara obyektif, semua dokter pernah mengalami kegagalan, pertanyaannya adalah bagaimana cara berlatih dengan keras, mengambil kekuatan dan menebus kelemahan, dan mengubahnya menjadi baja. Oleh karena itu, tingkat dokter, jumlah pengalaman, dan bahkan keberanian, kesabaran, keuletan, dan faktor karakter lainnya memiliki dampak penting pada hasil operasi. Dokter bedah yang berkualifikasi tinggi memiliki kemungkinan lebih kecil untuk gagal. Secara keseluruhan, kekambuhan atau kegagalan, meskipun jarang terjadi, memang merupakan masalah yang tidak diinginkan oleh dokter maupun pasien, tetapi memang ada. Jika hal ini terjadi, disarankan untuk tidak berkecil hati atau tertekan, tetapi menganalisa dan mendiskusikan kondisi Anda dengan dokter Anda dan memutuskan dengan tenang dan obyektif mengenai langkah selanjutnya dalam perawatan Anda, atau mengganti dokter jika perlu. Secara teoritis, dalam kasus kekambuhan, ablasi sekunder dapat berhasil pada sebagian besar kasus. Dalam kasus kasus yang gagal, jika pasien, secara seimbang, bertekad dan bersedia untuk mencoba lagi dan menemukan dokter yang berpengalaman yang bersedia untuk bekerja atas namanya (ablasi lagi untuk kasus yang gagal adalah ujian bagi keterampilan, keberanian dan kesabaran dokter), masih ada peluang besar untuk berhasil.