Tumor jinak tulang dan tumor jinak tulang yang menyerupai tumor seperti osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, chondroblastoma, dll.; penyakit yang menyerupai tumor seperti kista tulang yang terisolasi, kista tulang aneurisma, displasia osteofibrosa, granuloma eosinofilik pada tulang, hemangioma tulang. Poin diagnostik (1) Ciri-ciri yang menyakitkan: keberadaan jangka panjang dapat tidak menimbulkan rasa sakit, beberapa disebabkan oleh penyakit lain atau trauma setelah penemuan insidental film. Peningkatan massa dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan lokal dengan menstimulasi jaringan di sekitarnya. (2) Onset lambat, massa yang terlokalisasi mungkin teraba. (3) Tumor jinak pada tulang belakang leher dapat menyebabkan gejala yang sesuai jika menekan sumsum tulang belakang. (4) Tumor jinak dengan kerusakan struktur tulang dan lesi seperti tumor rentan terhadap fraktur akibat trauma. (5) Pemeriksaan darah normal. (6) Pemeriksaan pencitraan: X-ray, CT, dll. untuk tumor jinak atau manifestasi lesi mirip tumor. (7) Biopsi jaringan untuk memastikan diagnosis jika perlu. 2 . Tumor tulang ganas primer Osteosarkoma, osteosarkoma parosteal, sarkoma Ewing, kondrosarkoma, kordoma, mieloma, dan lain-lain dapat terjadi pada tulang leher dan bahu. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: seiring perkembangan penyakit, nyeri berangsur-angsur memburuk, dari nyeri samar-samar yang terputus-putus hingga nyeri hebat yang menetap. (2) Pembengkakan di daerah leher dan bahu sering kali teraba, berkembang dengan cepat, dan nyeri tekan terlihat jelas. (3) Mungkin terdapat gejala sistemik pada tahap awal, seperti demam ringan dan kekurusan yang progresif. (4) Sebagian besar terdapat anemia, leukositosis, dan sedimentasi darah yang cepat. Alkali fosfatase darah meningkat pada osteosarkoma, tingkat positif katekolamin urin pada sarkoma Ewing mencapai 90%, dan protein benzoilated urin meningkat pada pasien mieloma. (5) Pemeriksaan pencitraan: X-ray, CT, MRI memiliki manifestasi khusus seperti kerusakan tulang pada tumor tulang ganas yang sesuai. (6) Pemindaian isotop memiliki perubahan konsentrasi nuklida yang spesifik. (7) Pemeriksaan patologis memiliki nilai untuk memastikan diagnosis. 3 . Tumor tulang primer dengan kecenderungan ganas Osteoblastoma dan tumor sel raksasa pada tulang sebagian besar bersifat jinak, tetapi beberapa di antaranya dapat berubah menjadi ganas. (1) Karakteristik nyeri: nyeri umumnya ringan, sebagian besar merupakan nyeri lokal yang tersembunyi, beberapa mungkin mengalami neuralgia radikuler atau kering. Jika berubah menjadi ganas, rasa sakit akan meningkat. (2) Umumnya tidak ada gejala sistemik, pertumbuhan massa lambat. Jika berubah menjadi ganas, massa tumbuh dengan cepat dan mungkin memiliki gejala sistemik. (3) Biokimia darah dan sedimentasi darah pasien jinak adalah normal, tetapi sedimentasi darah pasien ganas dapat dipercepat dan dapat terjadi anemia. (4) Perubahan X-ray dan CT yang cepat pada transformasi ganas dan memiliki karakteristik tumor ganas. (5) Pemeriksaan patologis memiliki nilai diagnostik. 4. Tumor metastasis tulang Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri awal yang tersembunyi, berangsur-angsur memburuk dan perkembangannya cepat, terutama pada malam hari, obat pereda nyeri biasa tidak dapat meredakan. (2) Sebagian besar memiliki riwayat tumor ganas seperti kanker payudara, kanker paru-paru, kanker tiroid, dll, atau tidak memiliki riwayat tumor ganas. (3) Sebagian besar dari mereka memiliki reaksi sistemik. (4) Sedimentasi darah yang dipercepat. (5) Foto rontgen, CT scan atau MRI menunjukkan adanya kerusakan tulang osteolitik, dan reaksi periosteal sebagian besar tidak signifikan. (6) Pemindaian nuklida dengan perubahan yang tidak normal. (7) Biopsi jaringan, jika perlu, memiliki nilai untuk memastikan diagnosis. Menurut hubungan posisi antara tumor dan tulang belakang dan dura mater, tumor ini dapat dibagi menjadi tumor intradural ekstrameduler, epidural, dan intrameduler. Tumor yang umum adalah chordoma, tumor selubung saraf, neurofibroma, glioblastoma. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri radikuler pada saraf yang terlibat, sebagian besar bersifat paroksismal, diperburuk oleh batuk dan buang air besar. Rasa sakit memburuk pada malam hari dan dalam posisi berbaring. (2) Gejala kompresi atau invasi sumsum tulang belakang leher. Seperti sindrom hemiseksi sumsum tulang belakang atau tanda kerusakan sumsum tulang belakang melintang. (3) Peningkatan kadar protein CSF dan tes Queckenstedt yang positif. (4) Pemeriksaan MRI memiliki nilai khusus. 6 . Sindrom sulkus superior yang disebabkan oleh tumor paru apikal Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: lesi sering melanggar akar saraf C8 dan T1, dan sisi ulu hati leher dan tungkai atas menunjukkan nyeri yang menetap, perburukan progresif, sebagian besar nyeri parah, nyeri terbakar, nyeri robek. (2) Atrofi otot intrinsik pada tangan. Sensasi berkurang atau tidak ada pada sisi ulnaris. (3) Keterlibatan saraf simpatis servikal dapat menyebabkan sindrom Horner. (4) EMG dengan potensi denervasi. (5) Pemeriksaan X-ray, CT atau M RI menunjukkan adanya tumor pada apeks paru. (6) Biopsi tumor sebagian besar merupakan karsinoma pada apeks paru atau karsinoma metastasis. 7 . Tumor saraf tepi leher dan bahu Tumor primer pada pleksus servikalis dan pleksus brakialis meliputi neurofibroma multipel, tumor selubung saraf, neurofibroma terisolasi, tumor selubung saraf ganas, dan lain-lain. Tumor sekunder dan invasi oleh tumor ganas pada jaringan perifer juga sering terjadi. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri yang sering menetap, perburukan progresif dari nyeri traumatik dan nyeri terbakar. (2) Kelainan sensorik yang progresif, kehilangan sensorik dan motorik yang parah. (3) Massa yang teraba di leher dan bahu dengan nyeri tekan yang jelas. (4) Massa terlihat pada pemeriksaan X-ray dan CT. (5) Patologi memiliki nilai diagnostik. Nyeri leher dan bahu yang disebabkan oleh penyakit sistemik 1, demam rematik Sejumlah kecil pasien yang pertama kali mengalami nyeri pada tulang belakang leher dan sendi bahu sering kali menimbulkan kesulitan dalam diagnosis dini. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: onset akut pada sebagian besar sendi yang terkena merah, bengkak, panas dan nyeri; sejumlah kecil onset yang berbahaya, nyeri sendi. (2) Usia timbulnya penyakit pertama kali sebagian besar berusia 5 ~ 15 tahun. (3) Demam, keringat berlebih, rasa tidak enak badan, dan denyut nadi yang cepat adalah hal yang umum terjadi pada awal penyakit. Setelah suhu tubuh normal, denyut nadi masih dipercepat, menunjukkan fenomena pemisahan suhu-denyut nadi. (4) Sebagian besar memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelum timbulnya penyakit. (5) Gejala radang sendi akut sebagian besar mereda dalam waktu 3 minggu, dan fungsinya dapat dikembalikan ke normal, tetapi bisa kambuh lagi. (6) Sering terjadi karditis dan kerusakan kulit, seperti pergeseran merah melingkar atau nodul subkutan. (7) Beberapa memiliki manifestasi kerusakan sistem saraf pusat dan perifer. (8) Sedimentasi darah yang dipercepat, leukositosis, ASO positif dan protein C-reaktif (CRP) pada fase akut. (9) Kultur usap faring mungkin positif untuk streptokokus hemolitik pada fase akut. (10) Elektrokardiogram dan rontgen jantung dapat berubah. Artritis reumatoid sulit didiagnosis pada tahap awal pada sejumlah kecil pasien yang mulai menderita pada satu sisi leher, bahu, dan siku. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: pembengkakan sendi bahu dan siku, nyeri leher dan bahu, diperparah oleh aktivitas, beberapa memiliki gejala neuritis. (2) Sebagian besar dari mereka memiliki onset yang tidak berbahaya, dan beberapa memiliki onset yang akut. Hal ini sering disertai dengan kelelahan, demam ringan, mati rasa pada tangan, dan kekakuan atau kekakuan pada sendi yang terkena di pagi hari. Kelainan bentuk dan disfungsi sendi mungkin tetap ada. (3) Jantung mungkin terlibat tanpa gejala klinis. (4) Artritis rematoid remaja harus dipertimbangkan pada mereka yang mengembangkan penyakit ini sebelum usia 16 tahun dengan demam tinggi, pembesaran kelenjar getah bening, hepatosplenomegali, atau perikarditis yang rumit. (5) Selama masa aktif, sedimentasi darah dipercepat, protein C-reaktif meningkat, dan lebih dari 80% faktor rheumatoid (RF) positif. (6) Cairan sinovial keruh atau pengendapan musin yang tidak sempurna. (7) Ada ciri khas rontgen pada stadium lanjut: osteoporosis, penyempitan ruang sendi, dan beberapa kerusakan seperti kapsul kecil di bawah permukaan sendi. 3 . Ankylosing spondylitis Beberapa pasien mulai dengan radang sendi serviks pada tahap awal dan mengalami nyeri leher, bahu, punggung, dan ekstremitas atas. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: onset yang berbahaya, awal nyeri interstisial, berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah munculnya nyeri terus-menerus, istirahat, terutama pada malam hari memburuk, lega setelah beraktivitas. (2) Permulaan penyakit ini sebagian besar berusia sekitar 20 tahun, dan tingkat kejadian pria dan wanita adalah 6 ~ 7: 1. (3) Vertebra serviks menonjol ke posterior atau lateral, dan kepala mungkin berada dalam posisi fleksi ke depan yang tetap, dengan ankilosis tulang belakang yang progresif, dan ada berbagai tingkat bungkuk. Ekspansi toraks semakin terbatas. (4) Sedimentasi darah dipercepat selama fase aktif, dan 95% positif HLA¨CB27. (5) X-ray: osteoporosis dini, dengan perkembangan penyakit dapat muncul “tulang belakang persegi”, pembentukan jembatan tulang intervertebralis, ankilosis seperti bambu. Nyeri sentral 1, nyeri thalamic dan nyeri pseudothalamic Nyeri thalamic dapat terjadi ketika kerusakan terjadi pada nukleus lateral posterior ventral thalamus; tangkai otak, pontine, medula oblongata, dan talamus di dekat kerusakan dapat terjadi nyeri pseudothalamic. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: sering kali untuk satu sisi tubuh nyeri terbakar spontan, kesemutan, ada beberapa untuk kepala, wajah dan nyeri ekstremitas atas, timbulnya tidak dapat ditoleransi. Kerusakan batang otak dapat muncul di sisi leher yang sama dan nyeri tungkai kontralateral. (2) Beberapa orang memiliki riwayat trauma otak atau pembedahan. Hal ini tidak jarang terjadi beberapa minggu hingga 2 tahun setelah kecelakaan serebrovaskular. (3) Disertai dengan allodynia nosiseptif, hiperalgesia atau hipersensitivitas, dan hipestesia terhadap sentuhan. Terdapat tanda-tanda neurologis positif di area yang terkena. (4) MRI dapat menunjukkan kerusakan pada area seperti talamus atau batang otak. Sindrom kavernosus sumsum tulang belakang servikal Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: sering kali korset skapula unilateral dan tangan yang menimbulkan nyeri tumpul yang menyebar secara periodik, terkadang nyeri terbakar yang parah. (2) Atrofi awal kelemahan otot intrinsik di tangan dengan perkembangan ke atas. Refleks tendon ekstremitas atas menghilang. (3) Penurunan sensasi nyeri dan suhu serta adanya sensasi lain yang menjadi ciri penyakit ini. (4) MRI leher dapat menunjukkan adanya rongga di sumsum tulang belakang. Keenam, penyakit organ kardiotoraks yang disebabkan oleh nyeri leher dan bahu angina pektoris atau pasien infark miokard terkadang merasakan nyeri leher dan bahu, dan pada tungkai atas atau radiasi tangan, terutama medial tungkai atas kiri, perhatian klinis harus diberikan untuk mengidentifikasi. 1, angina pektoris sebagian besar dalam situasi darurat, nyeri tumpul di daerah prekordial, dan ada tekanan sesak berat; sesak napas, berkeringat, mual dan ergonomi; istirahat dan nitrogliserin dapat diambil untuk meringankan gejala. Elektrokardiogram sering menunjukkan penurunan segmen ST, jika perlu, angiografi koroner dapat membantu diagnosis. 2 . Infark jantung adalah penyebab umum kematian dan kecacatan jantung. Yang ganas, menurut metode pengobatan angina tidak efektif, seringkali perlu menggunakan morfin untuk menghilangkan rasa sakit; EKG memiliki perubahan yang khas, seperti munculnya gelombang Q patologis, perubahan dinamis ST ¨ CT, dll.; spektrum enzim miokard tidak normal; pemindaian radionuklida tidak normal. VII, nyeri psikologis Ini adalah masalah yang perlu mendapat perhatian, bisa sendirian, tetapi juga dengan nyeri non-psikologis lainnya yang hidup berdampingan. Hal ini juga disebut sebagai “sindrom nyeri tanpa etiologi organik yang spesifik”. American Psychiatric Association menamainya sebagai “gangguan nyeri idiopatik” dalam DSM ¨CIII¨CR. Kriteria diagnostiknya adalah sebagai berikut: A. Gangguan utama adalah keasyikan dengan rasa sakit selama minimal 6 bulan. B. Salah satu dari (1) atau (2): (1) Tidak ada patologi organik atau mekanisme patofisiologis (misalnya, penyakit fisik atau cedera) yang dapat menjelaskan rasa sakit setelah dilakukan pemeriksaan yang tepat. (2) Jika penyakit organik yang dimaksud ada, rasa sakit yang dikeluhkan atau menyebabkan gangguan fungsi sosial atau pekerjaan yang jauh lebih besar daripada yang dapat disebabkan oleh penyakit organik. Dalam pemeriksaan pasien dengan nyeri, penyakit ini harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut ini ketika bertemu dengan pasien yang tidak ditemukan penyakit organik dengan pemeriksaan berulang yang diperlukan, yang kepribadiannya tetap utuh, yang secara sosial dapat menyesuaikan diri dengan baik, yang sadar akan penyakitnya, dan yang berinisiatif untuk mencari pengobatan. (1) Nyeri tidak jelas, tidak terbatas, dan lokasinya bervariasi. Sebagian besar mengeluhkan cephalalgia, nyeri kepala dan leher, nyeri batang tubuh bagian depan, nyeri dada dan ekstremitas atas, dan beberapa mengeluhkan nyeri genital eksternal. (2) Beberapa pasien mengeluhkan nyeri umum, biasanya lebih dari dua lokasi nyeri, sebagian besar nyeri tumpul, seringkali tidak berdenyut, dan bila memburuk dapat berdenyut. (3) Nyeri menetap di satu bagian, dengan perasaan sesak yang aneh dan sangat tidak menyenangkan, dan pasien memiliki proses berpikir yang aneh. (4) Kesulitan tidur karena rasa sakit, tetapi tidak terbangun dari tidur karena rasa sakit. (5) Ada nyeri delusi atau nyeri halusinasi. (6) Ada rasa sakit yang mencurigakan, disertai dengan kecemasan, kegelisahan dan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan, meskipun setelah pemeriksaan komprehensif berulang kali di beberapa rumah sakit dan petugas medis mengatakan bahwa tidak ada penyakit organik, pasien sangat yakin bahwa dia memiliki penyakit yang mencurigakan yang belum terdeteksi. (7) Seringkali karena sugesti eksternal atau sugesti diri sendiri tentang timbulnya kehilangan fungsi salah satu anggota tubuh secara tiba-tiba (tidak ada penyakit organik), bagian lain dari rasa sakit, sebagian besar nyeri di sisi kiri, dapat disembuhkan dengan metode sugesti, sebagian besar histeria. (8) Nyeri kronis sering disertai dengan manifestasi depresi seperti frustrasi dan depresi. (9) Timbul pada masa kanak-kanak, memburuk setelah pubertas. Pada wanita, menstruasi normal dan sindrom menopause disingkirkan. (10) Mereka yang memiliki riwayat keluarga yang serupa.