Varikokel adalah salah satu penyakit yang paling umum terjadi pada klinik pria, paling sering terlihat pada pria dewasa muda, dengan prevalensi 15%, 40% pasien infertilitas pria, dan 20% gabungan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Ini adalah faktor penting yang diketahui menyebabkan infertilitas pria. Departemen pria kami melakukan lebih dari 300 kasus ligasi vena spermatika mikroskopis setiap tahun, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas air mani pasien dan mengurangi rasa sakit. Hal ini telah menarik perhatian luas dari pasien dan media, dan sejumlah besar pasien telah mengajukan pertanyaan tentang masalah yang berhubungan dengan operasi. Jawaban atas pertanyaan yang sering diajukan adalah sebagai berikut: 1. Mengapa varikokel menyebabkan infertilitas pada pria? Saat ini, diyakini bahwa mekanisme infertilitas pria yang disebabkan oleh varikokel berhubungan dengan kualitas sperma yang abnormal, berkurangnya volume testis, berkurangnya perfusi testis, dan disfungsi testis. Namun, mekanisme pasti yang menyebabkan infertilitas belum sepenuhnya dipahami sejauh ini, dan secara umum diyakini bahwa hal ini mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: A peningkatan suhu intratestikular; B hipoksia; C refluks metabolit ginjal dan adrenal; D cedera spesies oksigen reaktif; E gangguan mikrosirkulasi testis; F mekanisme oksida nitrat (NO); G lainnya: termasuk peningkatan toksin reproduksi, peningkatan kadar antioksidan, penurunan aktivitas DNA polimerase, adanya imunoglobulin pengikat sperma, antibodi anti sperma dan penyakit komprehensif lainnya G lainnya: termasuk peningkatan kadar racun reproduksi, penurunan aktivitas polimerase DNA, adanya imunoglobulin pengikat sperma, antibodi anti-sperma, dan perubahan patofisiologis gabungan lainnya, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gangguan spermatogenesis testis dan hipoplasia testis secara bertahap, yang mengakibatkan infertilitas pria. 2. Apakah varikokel dapat menyebabkan disfungsi seksual dan peradangan pada sistem reproduksi? Tidak ada bukti bahwa varikokel dapat secara langsung menyebabkan disfungsi seksual atau peradangan pada sistem reproduksi. Namun, varikokel dapat memengaruhi ukuran testis dari waktu ke waktu, dan androgen (testosteron) disekresikan oleh testis. Berkurangnya ukuran testis dapat menyebabkan penurunan androgen dalam tubuh, yang dapat menyebabkan penurunan libido, dan seterusnya. Oleh karena itu, disfungsi seksual hanya mungkin terjadi jika ukuran testis berkurang secara signifikan. 3. Apakah kondisi ini akan semakin memburuk tanpa pengobatan dan apakah ada risiko penyakit yang berpotensi serius (misalnya kanker)? Vena spermatoseluler pasti dapat menjadi semakin parah tanpa pengobatan, tetapi tidak ada potensi penyakit serius dan tidak pernah bersifat kanker. 4. Apakah saya harus menjalani operasi untuk mengembalikan fungsi reproduksi saya? Varises dikenal sebagai penyebab yang sangat pasti dari penurunan kualitas air mani. Meskipun pengobatan dapat meningkatkan kualitas air mani untuk sementara waktu, kemanjuran pengobatan ini tidak terlalu pasti dan kemungkinan besar hanya bersifat sementara. Kami sering menggunakan analogi dengan pasien kami, misalnya, jika vena spermatika adalah pipa air, dan pipa tersebut mengembang karena berbagai alasan, maka tidak mungkin untuk mengecilkannya dengan cara apa pun. Dengan cara yang sama, jika vena spermatika melebar, tidak ada obat yang dapat mengurangi ukurannya. Oleh karena itu, pembedahan diperlukan untuk mengembalikan fungsi reproduksi. 5. Apakah pembedahan diperlukan untuk semua pasien varikokel? Tidak semua pasien varikokel harus menjalani pembedahan. Sebelum memahami indikasi pembedahan, perlu dipahami kriteria penilaian klinis varikokel: Derajat klinis I: tidak jelas pada palpasi, varises dapat dirasakan ketika pasien menahan napas dan meningkatkan tekanan perut; Derajat klinis II: varises dapat dirasakan pada palpasi tanpa menahan napas tetapi penampakannya normal; Derajat klinis III: varises seperti massa cacing tanah, yang sangat jelas pada palpasi dan inspeksi visual. Ligasi vena spermatika diperlukan dalam kasus-kasus berikut: Ⅱ ～ Ⅲ derajat atau lebih yang dikombinasikan dengan oligozoospermia; Ⅰ ～ Ⅱ derajat yang dikombinasikan dengan oligozoospermia atau ambliozoospermia dan tidak ada perbaikan yang signifikan setelah 3 bulan pengobatan konservatif; Ⅰ ～ Ⅲ derajat yang dikombinasikan dengan distensi skrotum, rasa sakit, dan ketidaknyamanan yang mempengaruhi kualitas hidup. 6. Apakah perlu bagi pasien yang tidak memiliki kebutuhan untuk reproduksi? Varikokel dapat menyebabkan dua konsekuensi, pertama adalah penurunan kualitas air mani, yang kedua adalah pembengkakan dan ketidaknyamanan lokal pada skrotum dan testis, untuk pasien yang tidak memiliki kebutuhan untuk memiliki anak, jika ada gejala nyeri yang jelas, maka perlu dilakukan operasi. 7. Jenis pembedahan apa yang digunakan untuk mengobati varikokel dan apakah berisiko? Saat ini, ada tiga jenis pembedahan utama untuk varikokel: pembedahan terbuka melalui selangkangan, ligasi vena spermatika laparoskopi, dan ligasi vena spermatika mikroskopis. Ligasi vena spermatika mikroskopis dapat menyambung vena secara lebih menyeluruh, menjaga arteri dan pembuluh limfatik, dengan peningkatan yang jelas dalam kualitas air mani setelah operasi, pemulihan yang cepat, tingkat kekambuhan yang rendah, dan komplikasi yang lebih sedikit. Metode ini memiliki keuntungan yang jelas dibandingkan dengan pembedahan tradisional dan telah menjadi standar emas untuk pembedahan varikokel. Pada saat yang sama, ligasi varikokel mikroskopis tidak terlalu traumatis dan risiko pembedahannya pun minimal. 8. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk operasi dan berapa biayanya? Ligasi varikokel mikroskopis biasanya memakan waktu sekitar 1 setengah jam untuk operasi unilateral dan 2 jam untuk operasi bilateral. Semua biaya sekitar RMB 8.000 untuk unilateral dan RMB 10.000 untuk bilateral. 9. Apakah ada tingkat kekambuhan yang tinggi setelah operasi? Sayatan ligasi vena spermatika mikroskopis dibuat di bawah cincin eksternal, yang memiliki cabang lalu lintas vena yang sangat sedikit, dan operasi di bawah mikroskop dapat mengikat vena secara lebih menyeluruh untuk menghindari kebocoran, sehingga tingkat kekambuhan juga sangat rendah. Saat ini, tingkat kekambuhan ligasi vena spermatika mikroskopis adalah ≤1%, yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan dua metode bedah lainnya, yaitu sekitar 15%. 10. Apakah pasien infertilitas memerlukan pengobatan setelah ligasi vena spermatika mikroskopis? Ligasi vena spermatika mikroskopis jelas dapat mengatasi masalah mendasar oligozoospermia, namun, ada proses pemulihan kualitas air mani setelah operasi, secara umum, peningkatan air mani dalam 3-6 bulan setelah operasi adalah yang paling jelas, dan lebih baik menggunakan beberapa obat spermatologis selama proses tersebut, pengobatan Tiongkok memiliki keuntungan yang jelas dalam meningkatkan kualitas air mani, oleh karena itu, kami menyarankan pasien untuk bekerja sama dengan pengobatan tradisional Tiongkok selama 3 bulan setelah operasi.