Perdarahan intraventrikular (IVH) biasanya mengacu pada spontan, yaitu pecahnya pembuluh darah intrakranial di bawah pengaruh faktor non-traumatik, dan darah masuk ke dalam sistem ventrikel. IVH adalah komplikasi umum dari perdarahan otak dan perdarahan subarakhnoid, dan kejadian perdarahan otak yang dipersulit oleh IVH adalah 42% hingga 52%, dengan tingkat kematian IVH sebesar 50% hingga 80%. Dalam literatur, kejadian IVH pada bayi prematur dengan berat badan rendah adalah 15% hingga 20%, dan angka kematiannya adalah 20% hingga 50%, IVH memiliki insiden kematian dan kecacatan yang tinggi, dan kemanjuran pengobatan medis buruk, sehingga dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti telah mengeksplorasi metode perawatan bedah yang lebih ideal. Klasifikasi dan etiologi IVH dibagi menjadi perdarahan intraventrikular primer (PIVH) dan perdarahan intraventrikular sekunder (SIVH), PIVH mengacu pada pembuluh pleksus koroid dan perdarahan subventrikular dalam jarak 1,5 cm, SIVH mengacu pada pembuluh pleksus koroid dan perdarahan subventrikular dalam jarak 1,5 cm, SIVH mengacu pada pembuluh pleksus koroid dan perdarahan subventrikular dalam jarak 1,5 cm. PIVH mengacu pada perdarahan dalam jarak 1,5 cm dari pleksus koroid dan pembuluh darah subventrikular, sedangkan SIVH mengacu pada perdarahan di parenkim otak atau ruang subarakhnoid, dengan darah yang masuk ke dalam sistem ventrikel, dan yang terakhir ini merupakan penyebab klinis yang paling umum. Lokasi perdarahan yang umum terjadi pada IVH adalah nukleus cangkang (35%-50%), lobus (30%), talamus (10%-15%), pons (5%-12%), nukleus kaudatus (7%), dan otak kecil (5%). Dasar patofisiologisnya sangat kompleks dan bervariasi, khususnya termasuk: ketika hematoma menghalangi foramen interventrikular atau saluran otak tengah dan gips sistem ventrikel, jalur peredaran cairan serebrospinal tersumbat dan hidrosefalus terbentuk; hidrosefalus akut dan kompresi hematoma ventrikel menyebabkan pembesaran ventrikel, yang mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial dan melambatnya aliran darah periventrikel; Peningkatan tekanan intrakranial akut dapat menyebabkan kompresi dan deformasi batang otak yang menyebabkan koma dan kematian; efek neurotoksik yang diinduksi oleh trombin dalam darah bekerja langsung pada parenkim otak dan menghasilkan kerusakan; setelah darah IVH memasuki ruang subarakhnoid, eritrosit pecah dan terurai melepaskan zat vasoaktif seperti katekolamin, 5-HT, dll., Dan pada saat yang sama, sejumlah besar radikal bebas dan metabolit asam diproduksi sehingga menyebabkan hipoksia jaringan otak dan vasospasme otak, yang menyebabkan Jaringan otak semakin rusak. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa dilatasi ventrikel, ukuran volume hematoma ventrikel dan peningkatan tekanan intrakranial merupakan indikasi untuk menentukan prognosis IVH. Mohr dkk. mempelajari 9l kasus IVH yang disebabkan oleh aneurisma intrakranial, dan menyimpulkan bahwa tingkat dilatasi ventrikel terkait erat dengan prognosis IVH yang disebabkan oleh aneurisma, dan mempertimbangkan dilatasi ventrikel sebagai mekanisme patofisiologis yang paling penting dari IVH. III. Penilaian dan Skor Saat ini, sistem penilaian IVH yang umum digunakan dibagi menjadi dua jenis: IVH manusia dan IVH bayi. IVH dewasa umumnya menggunakan metode penilaian Graeb. Beberapa ahli telah mengembangkan skor Graeb yang dimodifikasi (modifiedGraebscore, MGS) berdasarkan skor Graeb yang asli. Standar penilaian Papile sering digunakan untuk IVH pada bayi dan anak-anak. Metode penilaian dan skoring di atas terutama digunakan dalam pencitraan CT untuk mengukur jumlah dan luasnya perdarahan intraserebral, dan kemudian menilai tingkat keparahan IVH. Waktu pembedahan Hematoma IVH sering kali terus meluas dalam waktu 6 jam sejak timbulnya penyakit. Qureshi dkk. melaporkan bahwa perdarahan thalamic masuk ke dalam ventrikel, dan hematoma menjadi stabil setelah 309 menit perdarahan. Pembedahan ultra dini (6-8 jam setelah timbulnya penyakit) telah ditegaskan oleh banyak ahli, karena dapat mengangkat hematoma lebih awal, mengurangi edema serebral, dan meningkatkan pemulihan fungsi neurologis, tetapi kemanjuran spesifik pengobatannya masih harus dibuktikan lebih lanjut. Dalam waktu 24 jam setelah perdarahan, trombin dapat dilepaskan selama proses pembekuan darah, mengakibatkan edema pada jaringan otak yang berdekatan, menghancurkan sawar darah-otak dan menghasilkan efek sitotoksik. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa 6-24 jam adalah waktu terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan. Namun, pada kenyataannya, untuk pasien dengan kondisi kritis, tanda-tanda vital yang tidak stabil, gangguan kesadaran yang serius atau bahkan hernia otak dalam waktu 6 jam, pembedahan harus segera dilakukan; setelah lebih dari 24 jam atau bahkan 72 jam, dalam kasus edema serius pada jaringan otak dan lebih banyak komplikasi, pelaksanaan perawatan bedah masih memiliki arti penting secara praktis. Pembedahan harus dilakukan sedini mungkin untuk IVH. Darah intraserebral harus segera dikeluarkan untuk mengurangi efek pendudukan, mengalirkan cairan serebrospinal atau memperbaiki sirkulasi cairan serebrospinal, mengurangi tekanan intrakranial, dan mengurangi kerusakan neurologis otak. Perawatan bedah yang umum digunakan adalah sebagai berikut: 1. External ventriculardrainage (EVD): Metode ini sederhana, mudah dilakukan, aman dan efektif, dan secara signifikan dapat mengurangi tingkat kematian, dan sering digunakan sebagai tindakan pertolongan pertama dalam pengobatan IVH dalam praktik klinis. Keuntungan drainase ventrikel lateral tunggal (ganda) dengan anestesi lokal adalah: tidak terlalu traumatis; mengatur jalur peredaran cairan serebrospinal dengan membuang hematoma intraserebroventrikular atau parenkim secara tepat waktu, mengurangi hidrosefalus, dan mengontrol tekanan intrakranial; menghindari efek samping seperti kerusakan ginjal yang disebabkan oleh penggunaan manitol yang berlebihan untuk menurunkan tekanan intrakranial dan edema serebral pada tahap awal. Kerugiannya termasuk pengangkatan hematoma yang tidak sempurna, drainase ekstraventrikular terus menerus yang rentan terhadap penyumbatan saluran drainase yang menyebabkan penurunan tekanan intrakranial yang buruk, dan kerentanan terhadap infeksi. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa kegagalan untuk menghilangkan gumpalan darah yang menempel pada dinding ventrikel bahkan dapat menyebabkan penyakit Parkinson. 2. Kraniotomi untuk pengangkatan hematoma: Metode ini memiliki eksposur yang baik pada bidang operasi dan dapat dengan cepat mengangkat hematoma dalam waktu singkat. Selain itu, kraniotomi mengangkat hematoma dengan hemostasis yang cukup, mengurangi oedema serebral dan memperbaiki jalur sirkulasi cairan serebrospinal, serta memiliki efek yang baik untuk menurunkan tekanan darah. The indications for this method include: (1) large volume of haematoma (supratentorial haematoma >40 ml, infratentorial haematoma >10 m1) on CT examination; (2) obvious displacement of the midline structures (displacement >1 cm), obvious compression of the ventricles or cerebral pools; (3) progressive aggravation of the degree of impaired consciousness; (4) intracranial pressure monitoring shows that the pressure is persistently over 2.67 kPa (273 mm H:O), with progressive elevation; (4) intracranial pressure monitoring shows that the pressure is persistently over 2.67 kPa (273 mm H:O), with progressive increase in performance; (5) the pressure is continuously above 2.67 kPa (273 mm H:O), and the cerebral spine fluid circulation pathway is improved. elevasi progresif; (5) tanda-tanda kerusakan otak fokal dan Skala Koma Glasgow (GCS)>4. Kerugian dari metode ini adalah dapat menyebabkan kerusakan neurologis, insiden perdarahan sekunder yang tinggi, kerusakan besar pada jaringan otak (terutama jaringan otak dalam), dan efektivitas yang tidak memuaskan. 3, pengangkatan hematoma intraserebral stereotaktik: teknologi pencitraan dan pengembangan teknologi stereotaktik untuk pengangkatan hematoma intraserebral stereotaktik untuk memberikan prospek yang luas untuk pengembangan. Keuntungannya adalah: (1) pemindaian tiga dimensi CT pra operasi, dapat secara akurat menentukan lokasi hematoma intrakranial, ruang lingkup dan perhitungan jumlah perdarahan; (2) pembedahan tidak terlalu traumatis, sesuai dengan lokasi tusukan multi-arah multi-jalur hematoma untuk menghindari kerusakan pada saraf dan pembuluh darah; (3) metode ini cocok untuk menghilangkan hematoma otak dalam dan orang tua dan orang yang lemah yang tidak dapat mentolerir kraniotomi; (4) dapat meningkatkan pemulihan kesadaran. Kerugiannya meliputi: tingkat pengangkatan hematoma yang rendah, gumpalan darah yang menggumpal lebih sulit untuk disedot, tidak dapat menghindari tekanan negatif selama pengisapan hematoma yang disebabkan oleh kerusakan jaringan otak; dapat menyebabkan perdarahan sekunder, karena metode ini dioperasikan di bawah penglihatan tidak langsung, sehingga tidak dapat langsung hemostasis. 4 . Pengangkatan hematoma neuroendoskopi: Pada tahun 1980-an, teknologi neuroendoskopi pertama kali diterapkan pada pengobatan penyakit bedah saraf oleh Auer dan seterusnya, yang membuka cara baru untuk pengobatan hematoma intrakranial yang minimal invasif. Keuntungan dari penerapan teknik neuroendoskopi dalam pengobatan IVH adalah: pembedahan invasif minimal dengan sedikit kerusakan pada jaringan otak; pengangkatan hematoma intrakranial dalam waktu singkat, bahkan hingga ventrikel ketiga atau ventrikel keempat; pembilasan cairan serebrospinal hematogen, yang biasanya digunakan pada hidrosefalus obstruktif yang diperumit oleh IVH; pengangkatan hematoma di bawah pandangan langsung, yang memungkinkan hemostasis dihentikan secara intraoperatif, sehingga mengurangi kerusakan pada dinding rongga hematoma untuk menghindari perdarahan baru. Namun, bidang pandang yang relatif sempit saat menggunakan endoskopi membuatnya tidak nyaman untuk dioperasikan; selain itu, ada banyak aksesori untuk endoskopi, yang membutuhkan kondisi aseptik yang tinggi selama operasi dan rentan terhadap infeksi pasca operasi. Saat ini, teknik neuroendoskopi umumnya digunakan untuk melakukan ventrikulostomi ketiga endoskopi (endoscopicthirdventriculostomy, EVT). 5, penerapan obat fibrinolitik: Obat fibrinolitik cocok untuk munculnya gumpalan darah dalam sistem ventrikel, gips ventrikel, penyumbatan tabung drainase ekstraventrikular, dan kondisi yang tidak menguntungkan lainnya untuk keluarnya cairan serebrospinal yang berdarah. Saat ini, obat fibrinolitik yang umum digunakan adalah urokinase dan aktivator plasminogen tipe jaringan rekombinan (rt~PA). Injeksi obat fibrinolitik melalui kateter ekstraventrikular relatif aman untuk pengobatan IVH. Selain itu, metode ini dapat mencegah dan mengontrol penyumbatan saluran ekstraventrikular, mempercepat pengangkatan hematoma IVH, melarutkan gumpalan gips dalam sistem ventrikel, dan mengembalikan status neurologis normal, serta memperbaiki jalur peredaran darah cairan serebrospinal, dan menurunkan tekanan intrakranial dan tingkat kematian. Selain itu, beberapa ahli percaya bahwa penggunaan obat fibrinolitik pada ventrikel ketiga, tingkat pembersihan hematoma ventrikel keempat lebih baik daripada tingkat pembersihan hematoma ventrikel lateral. Penggunaan obat fibrinolitik secara umum adalah: (1) Urokinase: 10.000IU/12 jam, tabung pembilas saline 2ml, buka tabung setelah 1 jam penutupan, dosis maksimal 20.000~40.000IU per hari. hentikan penggunaan bila skor Graeb pemeriksaan CT <6. (2) rt-PA: 2 ～ 5mg/dosis, tabung pembilasan garam 2ml, buka tabung setelah 1 jam atau 2 jam penutupan, dan lanjutkan pengobatan sampai hematoma di ventrikel ketiga dan ventrikel keempat dibersihkan dan volume hematoma di ventrikel lateral sangat berkurang, tergantung pada situasinya. Kerugian utama dari metode ini adalah bahwa perdarahan ulang mudah terjadi dan pemberian obat secara terbalik melalui kateter dapat dengan mudah menyebabkan infeksi intrakranial. 6, penggantian cairan serebrospinal: tujuan dari metode ini adalah untuk meningkatkan jalur sirkulasi cairan serebrospinal, mengeluarkan darah yang terkumpul di sistem ventrikel, terutama di ventrikel ketiga dan ventrikel keempat; menghilangkan efek berbahaya dari zat beracun yang dilepaskan setelah penghancuran eritrosit; hindari adhesi eritrosit dan gumpalan darah, menghalangi butiran arachnoid, mengurangi kejadian hidrosefalus pada periode pasca operasi; mengurangi kejang pembuluh darah. Saat ini, metode penggantian cairan serebrospinal yang umum digunakan termasuk pungsi lumbal dan drainase tabung pungsi lumbal. Selain itu, perangkat kapsul Ommaya juga dapat mengalirkan cairan serebrospinal, kelebihannya adalah: (1) ujung kateter masuk ke dalam ventrikel, kapsul reservoir ditempatkan di subkutan, untuk mengurangi kemungkinan infeksi; (2) saat mencabut tabung drainase ventrikel, Anda dapat terus mengalirkan kapsul melalui jarum halus ke dalam kapsul, atau memberikan terapi obat. Namun, setelah kapsul Ommaya tersumbat, kapsul tersebut harus dikeluarkan melalui operasi kedua, yang membutuhkan biaya yang mahal. 7, terapi USG transkranial: instrumen terapi trombolitik USG transkranial adalah instrumen khusus baru canggih domestik dan internasional yang pertama, kekuatan dan frekuensi energi ultrasonik tertentu dapat melarutkan trombus otak dan dapat meningkatkan aktivitas obat fibrinolitik. Terapi ini terutama digunakan pada penyakit serebrovaskular, nyeri saraf dan kelumpuhan lainnya. Dalam pengobatan IVH atau pendarahan otak, terapi USG transkranial terutama digunakan untuk meningkatkan aktivitas obat dengan menggabungkannya dengan obat fibrinolitik untuk mempercepat peran pelarutan gumpalan. Transplantasi sel punca: Transplantasi sel punca untuk IVH adalah metode terapeutik yang sedang berkembang, terutama digunakan dalam pengobatan IVH pada bayi dan anak kecil, dan masih dalam tahap penelitian eksperimental pada model hewan. Ciri utama IVH pada bayi dan anak kecil adalah kerusakan materi putih otak. IVH infantil dapat memperburuk hidrosefalus dan meningkatkan angka kematian; IVH juga sering menyebabkan disfungsi neurologis, seperti epilepsi dan cerebral palsy. Tidak ada pengobatan yang efektif untuk mengurangi kerusakan otak dan mencegah perkembangan hidrosefalus. Hasil percobaan pada model hewan menunjukkan bahwa transplantasi sel punca dapat mengurangi reaksi inflamasi pada cairan serebrospinal dan jaringan otak, mencegah perkembangan hidrosefalus, mengurangi kematian sel-sel otak, dan menghambat lesi neurodegeneratif. VI. PENUTUP IVH, sebagai penyakit dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi, meningkatkan beban sosial ekonomi. Meskipun kerangka dasar untuk pengobatan bedah IVH telah ditetapkan, kurangnya metode pengobatan yang terstandardisasi telah menyebabkan banyak masalah yang perlu dieksplorasi, seperti: (1) penentuan pendekatan bedah ultra-awal dan jendela waktu; (2) pilihan obat fibrinolitik, dosis, dan rejimen pengobatan; (3) penempatan dan durasi saluran ekstraventrikular; (4) bagaimana memastikan kelancaran jalur peredaran darah serebrospinal: (5) apakah menggunakan pengobatan di atas secara tunggal atau kombinasi. apakah dan bagaimana perawatan tersebut digunakan sendiri atau dalam kombinasi, dll. Diperlukan lebih banyak studi klinis dan laboratorium oleh para peneliti untuk pengobatan IVH.