Dalam pekerjaan klinis, kadang-kadang mungkin ditemukan dilatasi terbatas dari tanduk temporal ventrikel lateral. Mengapa hal ini bisa terjadi? Pasca reseksi tumor otak, perdarahan otak atau ventrikulitis, semuanya dapat menyebabkan dilatasi terbatas pada tanduk temporal ventrikel lateral, yang mengakibatkan gejala klinis seperti sakit kepala, pusing, epilepsi, dan kehilangan memori. Apa pilihan pengobatan yang paling tidak invasif dan paling efektif yang dipilih oleh Zhou Yan, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Umum Angkatan Udara? Pilihan pengobatan yang intuitif adalah dengan membuka tanduk temporal yang abnormal ini ke ventrikel lateral, tetapi hal ini tidak disarankan karena jaringan parut atau variasi anatomi di area ini dapat mempersulit prosedur dan meningkatkan risiko pembedahan. Jika kolam interpeduncular luas dan dinding kapsul di garis tengah proksimal temporal horn tipis, hanya dua kondisi ini yang menawarkan pilihan lain – fistulotomi ventrikulotemporal lateral – prosedur invasif minimal dengan menggunakan teknik neuroendoskopi. Pertama-tama, kita akan melihat prinsip-prinsip umum dari prosedur ini dan kemudian menjelaskan seluruh prosedur secara rinci dengan studi kasus. Apa hal yang paling penting untuk diingat sebelum prosedur dimulai? –Posisi pembedahan–ini menentukan apakah seluruh prosedur akan berjalan dengan lancar. Kepala dibelokkan ke sisi yang berlawanan. Saluran tusukan yang ideal ditentukan dengan bantuan navigasi saraf. Biasanya lubang bor tengkorak diposisikan di daerah temporoparietal, yang memungkinkan saluran tusukan menjangkau hingga ke bagian atas tanduk temporal. Setelah endoskopi memasuki tanduk temporal ventrikel lateral di bawah neuronavigasi, tengara anatomi utama, pleksus koroid, perlu diidentifikasi. Hal ini memungkinkan pleksus koroid diikuti hingga ke ujung tanduk temporal. Kadang-kadang kepala hipokampus juga dapat diidentifikasi. Pada puncak tanduk temporal, dinding lateral garis tengah proksimal dekat fisura koroid biasanya paling tipis. Lokasi yang ideal untuk fistula biasanya adalah dinding lateral garis tengah proksimal yang terletak di dekat kolam interpeduncular. Perfusi seperti perkusi membantu mengidentifikasi titik tertipis pada dinding lateral garis tengah proksimal. Fistula tumpul pertama-tama dibuat menggunakan penjepit mikro Decq dan kemudian endoskopi berdiameter 2 mm dimasukkan melalui pembukaan fistula awal ini untuk memastikan bahwa kolam interpeduncular telah tercapai. Fistula kemudian dilebarkan lebih lanjut dengan menggunakan kateter balon Fogarty 3-Fr. Jaringan otak di sekeliling fistula kemudian diangkat menggunakan gunting mikroskopis dan forsep untuk memperbesar fistula lebih lanjut guna menghindari jaringan parut pasca operasi yang mengarah ke penutupan fistula. Yang paling penting dan paling utama adalah mengidentifikasi dan melindungi saraf arteriovenosa dan cabang-cabang yang menembus arteri serebri yang berkomunikasi di bagian belakang dan arteri serebri bagian belakang. Endoskopi dimasukkan melalui fistula ke dalam kolam interpeduncular dan tangkai hipofisis serta saraf arteriolar harus diidentifikasi dengan jelas. Prosedur invasif minimal ini dijelaskan secara rinci dalam sebuah kasus yang khas. Ini adalah pasien wanita berusia 15 tahun yang pulih dengan baik dari reseksi tumor segitiga lobus temporal, namun ditemukan adanya dilatasi progresif dari tanduk temporal ventrikel lateral pada pemeriksaan rutin. Penanganan yang dipilih adalah teknik neuroendoskopi – fistula tanduk ventrikulotemporal lateral. Prosedur dimulai seperti yang dijelaskan di atas. Setelah memasukkan endoskopi ke dalam tanduk ventrikulotemporal lateral, ujungnya akan tercapai dan kepala hipokampus dapat divisualisasikan. Area tertipis pada dinding lateral garis tengah proksimal kemudian diidentifikasi di bawah panduan neuronavigasi. Fistula dilepaskan secara tumpul dengan menggunakan penjepit mikro Decq. Endoskopi 30° dengan diameter 2 mm dimasukkan melalui fistula dan arteri komunis posterior dan saraf arteriolar diidentifikasi. Dua penanda anatomi penting ini menunjukkan bahwa tanduk temporal ventrikel lateral dan kolam interpeduncular telah terbuka. Jaringan otak di sekitar lingkar fistula kemudian dipotong lebih lanjut dengan tang biopsi. Fistula selanjutnya dilebarkan dengan menggunakan kateter balon Fogarty 3-Fr. Kolam interpeduncular kemudian diakses menggunakan endoskopi 3,3 mm 30° untuk mengidentifikasi tangkai hipofisis. Saraf arteriolar, arteri komunis posterior, dan arteri serebelar superior kemudian dieksplorasi lebih lanjut. MR ulang 1 tahun setelah operasi menunjukkan penyempitan sudut temporal ventrikel lateral dan memastikan patensi ventrikulostomi lateral.