Massa submukosa saluran cerna bagian atas merupakan massa klinis yang umum ditemukan. Reseksi mukosa endoskopi) pada awalnya ditemukan dan dipopulerkan di Jepang sebagai prosedur endoskopi untuk pengobatan massa submukosa di saluran pencernaan [1-3]. Ultrasonografi endoskopi probe kecil memiliki keunggulan pengoperasian yang fleksibel dan nyaman, serta dapat membedakan lokasi yang tepat dari massa di dinding saluran pencernaan [4, 5]. Di Cina, ada beberapa laporan tentang pengobatan SMT di saluran pencernaan bagian atas dengan EMR dan analisis serta perbandingan fitur ultrasonografi SMT yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis. I. Objek dan Metode: Subjek: 44 pasien dengan massa submukosa saluran cerna bagian atas yang dikonfirmasi dengan ultrasonografi endoskopi probe kecil untuk pengobatan EMR dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan patologis antara Januari 2001 dan Oktober 2004 di rumah sakit kami, termasuk 24 kasus massa submukosa esofagus, 19 kasus massa submukosa lambung, dan 1 kasus massa submukosa duodenum. Metode penelitian: e-gastroskopi saluran penjepit ganda digunakan untuk menentukan lokasi SMT, satu saluran penjepit diisi dengan air untuk membuat massa terendam dalam air, dan saluran penjepit lainnya diumpankan dengan probe ultrasound kecil untuk pengamatan massa. Tingkat ekogenik massa ditentukan dengan mengacu pada lapisan ketiga (hyperechoic) dan keempat (hypoechoic) dari saluran pencernaan, dan ukuran serta struktur gambar massa, sifat margin, dan lapisan dinding tubular tempat asalnya dicatat [4-7]. Probe ultrasonografi ditarik dan lumen dievakuasi setelah massa berada di lapisan dalam atau submukosa. Loop elektrokoagulasi dimasukkan ke dalam satu saluran penjepit untuk menahan SMT, dan jarum endoskopi dimasukkan ke dalam saluran penjepit lainnya untuk menembus pangkal SMT tepat di bawah loop, dan massa dipisahkan dan ditinggikan dengan menyuntikkan 4-10 ml larutan garam epinefrin dengan konsentrasi 1 / 10.000, dan kemudian campuran arus listrik dan arus pemotongan digunakan untuk mengeluarkan massa submukosa. Penekan asam dan pelindung mukosa secara rutin diberikan pasca operasi [1-4]. Bagian dari massa diwarnai dengan hematoksilin-eosin untuk pemeriksaan patologis. Gambaran ultrasonografi endoskopi SMT dianalisis secara retrospektif sesuai dengan diagnosis patologis. Peralatan: PENTEX EG-3840T gastroskop elektronik saluran penjepit ganda PENTEX EG-3840T, mesin injeksi air elektrokoagulasi PENTEX CGI-4000, sistem ultrasonografi probe kecil FUJINON-SP-701 dengan frekuensi probe 12MHz dan 20MHz. II. HASIL: SMT berhasil direseksi pada 44 kasus, dan perdarahan tertunda pasca operasi terjadi pada 2 pasien, dengan volume perdarahan kurang dari 400 ml, yaitu pengobatan konservatif penyakit dalam sembuh. Tidak ada komplikasi seperti infeksi dan perforasi. Fitur pencitraan ultrasonografi endoskopi SMT yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis ditunjukkan pada Tabel: III. DISKUSI: Reseksi mukosa endoskopi dapat digunakan secara luas untuk pengobatan massa SMT yang terletak di lapisan dangkal dinding saluran cerna. Kunci dari operasi teknis adalah pertama-tama menggunakan ultrasound frekuensi tinggi probe kecil endoskopi untuk memperjelas di lapisan mana dari dinding pencernaan massa tersebut berada (reseksi lapisan otot intrinsik massa akan menyebabkan perforasi), dan kemudian melalui suntikan cairan (biasanya epinefrin dengan garam) untuk membuat massa terangkat dari lapisan submukosa atau lapisan otot intrinsik, yang berfungsi untuk memisahkan massa dari jaringan normal dan peran kompresi dan hemostasis, kemudian perangkat loop diterapkan untuk mengencangkan massa yang terangkat, diikuti oleh eksisi listrik (metode angkat-potong) [1-7]. Karena jaringan yang longgar antara lapisan selaput lendir dan lapisan selaput lendir, lapisan selaput lendir dan lapisan otot intrinsik lebih erat terhubung, injeksi cairan tidak mudah untuk membuat pembengkakan dan lapisan otot intrinsik terpisah secara memuaskan, dan air lebih mungkin menembus antara lapisan selaput lendir dan lapisan selaput lendir, sehingga pembengkakan yang terletak di lapisan selaput lendir tertutup di bawah cairan, dan jebakan sulit dipegang, dan jangkauan jebakan diperluas, dan jaringan yang dipegang lebih banyak air, dan kekuatan pemotongan listrik meningkat, sehingga efek reseksi tidak baik. Dalam proses perawatan, kami melakukan beberapa perbaikan metodologis, menggunakan endoskopi penjepit ganda untuk melakukan EMR, untuk SMT yang terletak di lapisan submukosa, pertama, pangkal massa ditutup dengan perangkat loop dan dikencangkan, dan kemudian jarum suntik dimasukkan untuk menyuntikkan larutan garam epinefrin tepat di bawah perangkat loop, yang tidak hanya memungkinkan cairan yang disuntikkan masuk ke jaringan di bawah SMT secara akurat untuk membuat massa dan lapisan otot intrinsik terpisah secara efektif, tetapi juga menghindari penetrasi cairan ke dalam lapisan mukosa dan di antara lapisan submukosa untuk menutupi massa, tetapi juga menghindari penetrasi cairan ke dalam lapisan mukosa dan di antara lapisan submukosa. Hal ini mencegah cairan menembus antara lapisan mukosa dan lapisan submukosa untuk menutupi massa. Area jaringan tidak luas dan hanya memiliki sedikit air, sehingga tidak meningkatkan kekuatan arus reseksi dan meningkatkan faktor keamanan perawatan. Karena tekstur jaringan SMT yang padat, jika arus campuran gagal mengeluarkan massa dari dinding saluran pencernaan, beralih ke arus pemotongan dapat mengeluarkan massa yang direseksi. EMR biasanya tidak menyebabkan infeksi, dan bahkan jika bakteremia terjadi pada sejumlah kecil pasien, itu hanya bersifat sementara, dan antibiotik tidak diperlukan [8]. Menghindari pemotongan mekanis, memilih jumlah listrik yang sesuai, menyuntikkan epinefrin dalam jumlah yang cukup yang mengandung 1/10.000 epinefrin, menutup trauma dengan klip titanium, dan secara rutin memberikan PPI untuk penekanan asam dan terapi pelindung mukosa setelah operasi sangat membantu dalam mencegah komplikasi seperti perdarahan dan perforasi [1-3]. Telah dilaporkan bahwa mengubah saline menjadi saline hipertonik atau natrium hyaluronat (sodium hyaluronate), yang tidak terlalu rentan terhadap kehilangan air, dapat memperlambat laju kehilangan air yang disuntikkan ke dalam submukosa [9]. Baru-baru ini, metode hisap EMR juga telah diterapkan ke klinik, yaitu, setelah menyuntikkan saline untuk mengangkat jaringan yang bengkak di bawah SMT, jaringan yang ditinggikan dihirup ke dalam struktur seperti topi yang dipasang di ujung endoskopi seperti ligasi varises, yang dapat diikat atau tidak, diikuti dengan elektrokoagulasi dan reseksi (metode hisap-potong) [2, 9]. Namun, metode ini mungkin hanya efektif untuk SMT yang terletak di lapisan otot mukosa, tetapi tidak untuk yang terletak di lapisan submukosa. Kemudahan penggunaan probe frekuensi tinggi yang kecil, resolusi tinggi pada dinding saluran pencernaan, lokalisasi SMT yang akurat, dan pengurangan kemungkinan eksisi buta pada massa yang menyebabkan perforasi saluran pencernaan pasien merupakan cara penting untuk mendapatkan informasi tentang pasien yang menderita SMT untuk EMR [2, 4, 9]. Umumnya, SMT dengan penyakit yang sama cenderung memiliki fitur pencitraan ultrasonografi yang sama, dan dengan menganalisis fitur-fitur ini, diagnosis kualitatif ultrasonografi endoskopi untuk SMT dapat dibuat [4, 5]. Namun, tidak ada pemeriksaan pencitraan yang pada akhirnya dapat mengklarifikasi sifat massa. Dari analisis gambar ultrasonografi endoskopi dari 44 kasus SMT yang kami reseksi, dapat dilihat bahwa gambar ultrasonografi tumor mesenkim lebih khas, dengan batas-batas yang jelas dan terletak di lapisan otot atau submukosa mukosa. Gambar USG pankreas ektopik bervariasi, dengan batas yang jelas atau tidak jelas, dan gema bisa tinggi atau rendah, homogen atau tidak homogen, dan pankreas ektopik lebih mungkin terjadi jika gema tubular terlihat. Gambar USG adenoma tubular menunjukkan lesi yang menyebar dari lapisan mukosa ke lapisan submukosa, dengan batas yang tidak jelas dan ekogenisitas yang heterogen. Hiperplasia limfoid terletak di lapisan submukosa dengan batas yang tidak jelas dan ekogenisitas yang rendah dan heterogen. Lipoma berukuran sedang atau hiperekoik secara homogen, memiliki batas yang jelas, dan terletak di lapisan submukosa. Kista terletak di lapisan submukosa, tidak bergema, dan memiliki batas yang jelas (lihat Gambar 1-3). Dapat dilihat bahwa beberapa jenis massa yang berbeda dapat memiliki gambaran ultrasonografi yang serupa, dan lesi yang sama dapat memiliki tanda pencitraan yang berbeda, dan diagnosis akhir masih perlu didasarkan pada pemeriksaan patologis. Kesimpulan: Reseksi mukosa endoskopi adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk massa submukosa saluran cerna bagian atas, ultrasonografi endoskopi pra operasi merupakan cara penting untuk mendapatkan informasi tentang lesi, berbagai jenis massa mungkin memiliki ciri-ciri ultrasonografi endoskopi yang serupa, lesi yang sama mungkin juga memiliki tanda pencitraan yang berbeda, pemeriksaan patologis untuk menentukan diagnosis akhir.