1. Jarak rata-rata antara canthus medial pada kelompok usia yang sama
Jarak antara canthus medial (mm)
Usia
Berarti
Standar deviasi
0 20 4
1 25 5
3 26 4
5 27 5
7 28 4
12 29 5
Dewasa
30 5
2. Kriteria pelebaran jarak orbital dan pelebaran jarak kantal medial
n Pelebaran jarak orbital: jarak orbital lebih besar dari 30mm
n Ringan 30mm hingga 35mm
n Sedang 35mm hingga 40mm
n Parah 40mm
n Pelebaran kantus medial: jarak kantus medial lebih besar dari 35mm
3. Bentuk dan posisi canthus bagian dalam dan luar
Posisi canthus luar berada dalam kisaran normal jika berada pada atau 1-3mm di atas garis kedua canthus dalam. Jika lebih rendah dari canthus bagian dalam dalam jarak 2 mm dan simetris pada kedua sisinya, hal ini bisa diterima. Jika lebih besar dari 3 mm, biasanya diperlukan koreksi bedah.
5. Penyebab posisi abnormal dari canthus medial
n
Penyebab bawaan.
Posisi canthus medial yang tidak normal akibat pelebaran tulang, misalnya gangguan pelebaran taji orbital.
Penyebab non-tulang, seperti mikroftalmia, sumbing pada wajah, canthus, dll.
n
Kelainan kraniofasial yang didapat.
Tumor jinak seperti limfangiektasia, hemangioma, kelainan jaringan fibrosa, dan pergeseran yang disebabkan oleh ekstrusi.
Pergeseran yang disebabkan oleh trauma pada ligamen kantal medial, dll.
II. Anatomi ligamen kantus medial
n
Ligamentum kantus medialis terletak di area subkutan kantus medialis, dalam posisi melintang, dan dapat dipalpasi dari luar kulit sebagai struktur yang keras dan seperti kabel.
n
Diperkirakan bahwa ligamentum kantal medial dibagi menjadi dua cabang, anterior dan posterior, yang membungkus kantung lakrimal dan mengaitkan kelopak mata pada puncak lakrimal anterior dan posterior untuk memfasilitasi pengumpulan dan drainase air mata, serta untuk mendukung dan menstabilkan perlekatan otot orbikularis okuli dan gerakan membuka dan menutup mata.
n
Serat-serat dari cabang anterior dan superior dari ligamentum kantus medial berjalan ke arah hidung dan berakhir di proses frontal maksila dan periosteum superior dan inferior dari jahitan nasofrontal, dengan serat-serat kolagen yang secara bertahap bergerak dan menyatu dengan periosteum dan tidak menembus ke dalam tulang. Serat-serat cabang atas menembus jauh ke dalam jahitan frontomandibular, sedangkan serat-serat cabang posterior mengikuti permukaan fasia kantung lakrimal dan berakhir di puncak lakrimal posterior tulang lakrimal, di mana serat-serat ini sejajar dengan rapi dan bermigrasi dengan periosteum di setiap sisi setelah mencapai puncak lakrimal posterior.
Signifikansi klinis dari temuan anatomi canthus medial
n
Cabang anteriornya sendiri longgar, tanpa tanda-tanda kelainan bentuk canthus medial.
n
Ketika cabang superior dan anterior dilepaskan bersamaan, terdapat deformitas kantus distal yang ditandai, sehingga setidaknya cabang anterior dan superior dari ligamentum kantus medial bersama-sama mempertahankan bentuk normal kantus medial.
n
Peran cabang posterior perlu diteliti lebih lanjut.
n
Dalam koreksi deformitas kantus medial pasca fraktur, aksi gabungan dari cabang-cabang ligamentum kantus medial harus diperhitungkan dan arah suspensi harus searah dengan kekuatan gabungannya.
n
Cabang anterior, superior, dan posterior masing-masing menarik canthus medial ke arah puncak lakrimal anterior, jahitan frontomandibular, dan puncak lakrimal posterior. Gaya gabungan harus diarahkan dari awal ke suatu titik pada pinggiran orbital dalam kisaran ketiganya.
n
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa hasil terbaik dicapai dengan menangguhkan ligamen di atas aspek posterior dari krista lakrimal anterior atau punggungan lakrimal posterior.
n
Pada kantus medial, otot orbicularis oculi dan ligamentum kantus medial berhubungan erat. Seperti yang dapat dilihat dari temuan anatomi, selain berakhir di tepi orbital periosteum, permukaan fasia lakrimal dan berjalan lebih dalam, sebagian besar serat orbikularis oculi berakhir di tepi atas dan bawah cabang anterior ligamen kantal medial dan permukaan cabang superior.
C. Perawatan bedah untuk cedera ligamen kantal
Karakteristik cedera ligamen kantal medial
n
pemutusan hubungan kerja secara langsung oleh fragmen patah tulang atau benda yang menyebabkan cedera
n
pemisahan langsung ligamen dari permukaan tulang, bersama dengan fragmen tulang yang menempel
n
runtuhnya perancah tulang dan selanjutnya terjadi perpindahan dan pelepasan ligamen.
Klasifikasi dan presentasi klinis cedera pada ligamen kantal medial
n
Tipe I.
Ligamen kantus medial terputus sebagian atau seluruhnya dari titik perlekatannya: bertambahnya jarak antara kantus medial kedua mata, robekan, tumpulnya kantus medial, dan berkurangnya ukuran celah mata.
n
Tipe II
Fraktur kominutif unilateral dan pergeseran dinding orbita medial. Presentasi klinisnya mirip dengan tipe I. Mungkin terdapat kombinasi jebakan otot rektus internal, kebocoran cairan serebrospinal, dan kemungkinan cedera saraf optik.
n
Tipe III
Fraktur bilateral pada dinding orbita medial dan fraktur tulang hidung dan septum, termasuk kerusakan pada tulang hidung, septum, dan sinus frontal. Manifestasi klinis meliputi perataan dan pelebaran akar hidung, ventilasi saluran napas yang buruk dan rinorea, pelebaran jarak kantus medial, tumpulnya kantus medial, pengurangan fisura mata dan robekan.
Fiksasi internal ligamen kantal medial yang bergeser
1: Penjahitan in situ pada ligamen kantus medial
2: Fiksasi ligamentum kantus medial ke puncak lakrimal anterior
3: Fiksasi ligamen kantus medial ke punggungan lakrimal posterior.
Pendekatan bedah
1: Sayatan melengkung dibuat di sisi medial mata, jaringan subkutan dipisahkan, periosteum dinding orbita medial diiris, dan dinding orbita medial dikupas dengan alat pengupas untuk memperlihatkan puncak lakrimal dan fosa kantung lakrimal.
2. Ligamen kantus medial yang pecah diidentifikasi secara subkutan dan dibuat sayatan kecil pada kulit di sudut mata. Jarum bundar dengan kawat halus dilewatkan melalui ligamen kantus medial yang pecah, melalui sayatan kecil di sudut mata dengan jaringan subkutan yang sebenarnya, dan kemudian kembali melalui ligamen kantus medial.
3, Sebuah lubang dibor di belakang puncak lakrimal anterior atau di atas punggungan lakrimal posterior, melalui tulang hidung ke sisi tulang hidung kontralateral, sayatan kecil dapat dibuat pada hidung kontralateral, dipisahkan secara tumpul ke tulang hidung, dan dua lubang dibor di sisi tulang hidung.
4. Jarum melengkung besar dengan kawat dengan ujung ligamen kantus medial yang terputus dijahit melalui foramen lakrimalis anterior di sisi yang terkena ke sisi hidung yang berlawanan, dan jarum melengkung besar lainnya dengan kawat lain dari foramen lakrimalis anterior melalui tulang hidung ke foramen lain di sisi hidung yang berlawanan, sehingga ligamen kantus medial yang terputus ditanam di foramen lakrimalis anterior, ditarik dengan kencang dan dikencangkan untuk mengamankan ligamen kantus medial yang dicangkokkan.
Perhatian
n
Lubang harus dibor di bagian posterior di atas fossa lakrimal, tidak hanya pada tulang hidung lateral, dengan lubang yang lebih besar sehingga ujung ligamentum kantal medial yang terputus dapat dimasukkan ke dalam lubang.
n
Posisi implan ligamen kantus medial (yaitu di mana lubang dibor) umumnya harus lebih rendah daripada lebih tinggi. Jika ligamentum kantus medial ditanam lebih tinggi dari kantus lateral, maka tidak akan terlihat bagus.